Пальцеве ректальне дослідження

Пальцеве дослідження - обов'язковий момент проктологічного огляду, діагностичне значення якого важко переоцінити. Підкреслюючи важливість цього методу, В. М. Миш писав: «Область діагностичних можливостей ректороманоскопии вичерпується хворобами самої кишки, тоді як пальцеве дослідження через пряму кишку є виключно цінним і широко доступним прийомом дослідження як самої кишки, так і ряду суміжних органів». Особливе значення має метод пальцевого дослідження в діагностиці раку прямої кишки.

Відомо, що діагноз раку прямої кишки може бути поставлений на підставі одного лише пальцевого дослідження в 80-85% випадків, при цьому вдається з'ясувати екзофітний або ендофітний ріст пухлини, ступінь її смещаемости, відстань від ануса, звуження просвіту кишки. Крім обстеження прямої кишки, визначають стан сусідніх органів (передміхурова залоза у чоловіків, шийка матки і задня поверхня тіла матки у жінок).

Результати пальцевого ректального дослідження (ПРИ) є основою для складання плану подальшого обстеження пацієнта з підозрою на хронічний простатит. Метод цінний не тільки своєю простотою і загальнодоступністю, але і досить високою інформативністю.

Існують 3 положення, в яких проводять ректальне дослідження простати:

1. на правому боці з приведеними до живота колінами. Це положення найзручніше при обстеженні літніх і ослаблених пацієнтів;
2. традиційне, колінно-ліктьове положення;
3. в положенні обстежуваного стоячи з зігнутим наперед тулубом.

При пальпаторном вивченні простати вказівний палець правої руки (з одягненою гумовою рукавичкою або напальчником) змащують вазеліном і вводять легким рухом в анальний отвір, де на відстані 4 -5 см намацується нижній полюс передміхурової залози. Обережно ковзаючи пальцем по поверхні простати, оцінюють її контури, розміри, форму, консистенцію, чутливість, стан междолевой борозенки.

Незмінену простату порівнюють за розміром і формою з невеликим каштаном, зверненим закругленою верхівкою вниз. Зазвичай палець вільно дістає до верхньої межі незбільшення простати. У нормі при пальпації розрізняють дві частки простати, між якими чітко виражена междолевая борозенка. Середні розміри кожної частки 14 х 20 мм, поверхня їх гладка, консистенція еластична, кордону чіткі. Слизова оболонка прямої кишки над долями простати легко зміщується.

Власний клінічний досвід і думка численних авторів свідчать про те, що існує взаємозв'язок між клінічною стадією хронічного простатиту і змінами в простаті, які виявляються при пальцевому ректальному дослідженні.

I стадія характеризується збільшенням (іноді значним) розмірів і набряком передміхурової залози, вираженою її хворобливістю, рівномірної щільноеластичної консистенцією. Вогнища ущільнення і розм'якшення при цій стадії не визначаються. Межі залози можуть бути нечіткими в зв'язку з інфільтрацією навколишньої клітковини.

Для II стадії хвороби більш типові нормалізація розмірів простати, зменшення її хворобливості, нерівномірність консистенції (чергування ділянок ущільнення і розм'якшення). Іноді вдається промацати камені передміхурової залози, кордони якої в цій стадії чіткіші. Внаслідок вираженого порушення структури і функції гладко-м'язових утворень передміхурова залоза може ставати в'ялою, атонічной.

При III стадії хронічного простатиту заліза зменшена в розмірах, зазвичай безболісна; консистенція її щільна; межі чіткі. Слизова оболонка прямої кишки над нею помірно рухома. Після масажу склерозированной залози секрет з неї не виділяється.

Навіть у здорової людини тиск пальцем на простий супроводжується неприємними відчуттями, иррадиирующими в статевий член. У хворого на хронічний простатит болючість при пальпації значно більше. Інтенсивність суб'єктивних відчуттів дуже різна у різних людей. Все це необхідно брати до уваги лікаря, що проводить дану діагностичну процедуру.

Через варіації величини, форми і консистенції простати для правильної оцінки її стану слід порівнювати ці та інші особливості лівої і правої часток, а також дані, отримані при аналізі секрету передміхурової залози І. Ф. Юнда (1982) описав симптом "серпа" - серповидної атрофії простати. При андрогенної недостатності простата набуває форму серпа, відкритого догори, т. Е. Верхній сегмент простати ущільнюється і западає, а нижній в вигляді валика як би оздоблює знизу утворилася западину Якщо запала частина має діаметр до 2,5-3 см - симптом "серпа" розцінюється як різко позитивний (+++), т е андрогенна функція знижена приблизно в 3 рази; до 1 5 см - позитивний (++) - функція знижена в 1,5-2 рази - якщо менше - початковий симптом "серпа" (+) - спостерігається зниження резервної андрогенної функції.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]