Пальцеве ректальне дослідження

Пальцеве дослідження є обов'язковою частиною проктологічного обстеження, діагностичну цінність якого важко переоцінити. Підкреслюючи важливість цього методу, В. М. Миш писав: «Область діагностичних можливостей ректоскопії обмежується захворюваннями власне кишечника, тоді як пальцеве дослідження через пряму кишку є надзвичайно цінним і широкодоступним методом дослідження як самого кишечника, так і низки прилеглих органів». Метод пальцевого дослідження має особливе значення в діагностиці раку прямої кишки.

Відомо, що діагноз раку прямої кишки можна поставити на основі одноразового пальцевого дослідження у 80-85% випадків, при цьому можна визначити екзофітний або ендофітний ріст пухлини, ступінь її зміщення, відстань від ануса та звуження просвіту кишечника. Окрім обстеження прямої кишки, визначається стан сусідніх органів (передміхурова залоза у чоловіків, шийка матки та задня поверхня матки у жінок).

Результати пальцевого ректального дослідження (ПРЕ) є основою для складання плану подальшого обстеження пацієнта з підозрою на хронічний простатит. Метод цінний не лише своєю простотою та доступністю, але й досить високою інформативністю.

Існує 3 позиції, в яких проводиться ректальне дослідження простати:

1. на правому боці з підтягнутими до живота колінами. Це положення найзручніше при обстеженні літніх та ослаблених пацієнтів;
2. традиційне, колінно-ліктьове положення;
3. у положенні випробуваного стоячи з нахилом тулуба вперед.

Під час пальпації передміхурової залози вказівний палець правої руки (з гумовою рукавичкою або напальчником) змащують вазеліном і легким рухом вводять у анус, де на відстані 4-5 см промацують нижній полюс передміхурової залози. Обережно ковзаючи пальцем по поверхні передміхурової залози, оцінюють її контури, розмір, форму, консистенцію, чутливість, стан міждолевої борозни.

Незмінену передміхурову залозу за розміром і формою порівнюють з невеликим каштаном із заокругленою верхівкою, зверненою донизу. Зазвичай пальцем можна легко дотягнутися до верхнього краю незбільшеної передміхурової залози. У нормі пальпацією розрізняють дві частки передміхурової залози, між якими чітко виражена міжчасткова борозна. Середній розмір кожної частки становить 14 x 20 мм, їхня поверхня гладка, консистенція еластична, а межі чіткі. Слизова оболонка прямої кишки над частками передміхурової залози легко зміщується.

Наш власний клінічний досвід та думки численних авторів свідчать про наявність зв'язку між клінічною стадією хронічного простатиту та змінами в передміхуровій залозі, виявленими під час пальцевого ректального дослідження.

I стадія характеризується збільшенням (іноді значним) розмірів та набряком передміхурової залози, її вираженою болючістю та однорідною, щільною, еластичною консистенцією. На цій стадії не визначаються ділянки ущільнення або розм'якшення. Межі залози можуть бути нечіткими через інфільтрацію навколишніх тканин.

Для II стадії захворювання більш типовими є нормалізація розмірів простати, зменшення її болю, нерівномірна консистенція (чергування ділянок ущільнення та розм'якшення). Іноді вдається пальпувати камені передміхурової залози, межі яких на цій стадії чіткіші. Через виражене порушення структури та функції гладком'язових утворень передміхурова залоза може стати в'ялою та атонічною.

На III стадії хронічного простатиту залоза зменшена в розмірах, зазвичай безболісна; консистенція її щільна; межі чіткі. Слизова оболонка прямої кишки над нею помірно рухома. Після масажу склерозованої залози секрет з неї не виділяється.

Навіть у здорової людини тиск пальцем на простату супроводжується неприємними відчуттями, що іррадіюють до пеніса. У пацієнта з хронічним простатитом біль під час пальпації значно сильніший. Інтенсивність суб'єктивних відчуттів сильно варіюється у різних людей. Все це повинен враховувати лікар, який проводить цю діагностичну процедуру.

Через варіації розмірів, форми та консистенції передміхурової залози, для правильної оцінки її стану необхідно порівняти ці та інші особливості лівої та правої часток, а також дані, отримані при аналізі секрету передміхурової залози. І. Ф. Юнда (1982) описав симптом «серпа» – серпоподібну атрофію передміхурової залози. При андрогенній недостатності передміхурова залоза набуває форми серпа, відкритого догори, тобто верхній сегмент передміхурової залози сплющується та западає, а нижній у вигляді гребеня як би обляміває утворене заглиблення знизу. Якщо запала частина має діаметр до 2,5-3 см – симптом «серпа» оцінюється як різко позитивний (+++), тобто андрогенна функція знижена приблизно в 3 рази; до 1,5 см – позитивний (++) – функція знижена в 1,5-2 рази – якщо менше – початковий симптом «серпа» (+) – спостерігається зниження резервної андрогенної функції.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]