Трихомоніаз

Трихомоніаз є одним з найбільш поширених захворювань сечостатевого тракту і займає одне з перших місць серед ІПСШ.

Причини трихомоніазу

Трихомоніаз викликається найпростішим Trichomonas vaginalis. Більшість чоловіків, інфікованих Т. Vaginalis, не мають симптомів, хоча у невеликої кількості виявляється негонорейний уретрит. У жінок, більшість з яких має симптоми, Т. Vaginalis викликає характерні дифузні виділення жовто-зеленого кольору з неприємним запахом і явища подразнення вульви, хоча багато жінок мають незначні симптоми. Нещодавно отримані докази можливий зв'язок між трихомоніазом піхви і несприятливими наслідками вагітності, особливо рано розривом плодового міхура і передчасними пологами).

Trichomonas vaginalis - жгутиковое найпростіше. Що викликає інфекцію, яка у дорослих передається виключно статевим шляхом. Трихомонада є одноклітинний паразит, ознаками якого є:

• здатність повторювати рельєф епітеліальної клітини, проникати в міжклітинні простори і інвагініровать в клітку господаря;
• фіксувати на своїй поверхні велику кількість антитрипсина, що забезпечує захист;
• залежність вірулентності від їх гемолітичної активності;
• інфекція розвивається тільки після интравагинальной або інтраурстральной інокуляції мікроорганізму;
• наявність на поверхні трихомонад протеолітичних ферментів, які сприяють значному розпушуванню тканин і більш вільному проникненню в міжклітинні простори токсичних продуктів обміну бактерій супутньої флори;
• виражений хемотаксис поліморфноядерних лейкоцитів.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми трихомоніазу

Клінічні прояви у жінок характеризуються виділеннями з піхви рідкими, зеленувато-жовтого кольору - до 70%, від 10-30% випадків - пінистими. Пацієнтки відзначають свербіж і печіння в області вульви, дизуричні явища, які посилюються під час менопаузи. У 30-50% хворих скарги відсутні. Основний осередок ураження - піхву, уретра, вагінальна частина шийки матки. Шкіра і слизові великих статевих губ, передодня і піхву набряклі, гіперемійовані, покриті виділеннями. Характерні рідкі, гнійні, пінисті виділення зеленувато-жовтого кольору. При огляді в дзеркалах: шийка матки набрякла, па ній є точкові геморагічні ділянки з ознаками ерозії. Ця ознака типовий для трихомоніазу і виявляється у 40% жінок при кольпоскопії.

Ускладнення трихомоніазу у жінок спостерігаються у вигляді вульвита, бартолинита, ендоцервіциту, розриву плодового міхура, передчасними пологами і безпліддям.

Показання для лабораторного дослідження на трихомоніаз у жінок

Зміна характеру вагінальних виділень в порівнянні з нормою, виявлення трихомоніазу у статевого партнера, відсутність позитивних змін характеру вагінальних виділень після емпіричного лікування, залишається свербіж вульви після емпіричного лікування протигрибковими препаратами.

Клінічні прояви трихомоніазу у чоловіків протікають по типу транзиторного і безсимптомного носійства, яке спостерігається у 10-36%. Симптоматичні скарги - відчуття печіння в сечівнику, відзначаються мізерні сірі або біло-водянисті виділення. Також спостерігаються дизуричні явища.

Ускладнення трихомоніазу у чоловіків діагностуються у вигляді епідидиміту, простатиту, везикуліту, стриктури уретри, еректильної дисфункції і безпліддя.

Показання для лабораторного тестування на трихомоніаз у чоловіків

Виділення з уретри, дизурія, печіння і свербіж в сечівнику, роздратування в області статевого члена, репродуктивні порушення, еріктільная дисфункція, орхоепідідіміт, простатит.

Класифікація трихомоніазу

Залежно від тривалості захворювання та інтенсивності реакції організму на впровадження збудника розрізняють такі форми трихомоніазу:

1. свіжа, гостра, підгостра, торпидная (малосимптомная);
2. хронічна (торпідний перебіг і давність захворювання понад 2-х місяців);
3. тріхомонадоносітельство (при наявності трихомонад відсутні об'єктивні та суб'єктивні симптоми захворювання).

[6], [7], [8], [9],

Лабораторна діагностика трихомоніазу

Проводять мікроскопію нативного і пофарбованого препарату. У нативних препаратах вагінальна трихомонада визначається по грушоподібної або овальної форми тіла величиною трохи більше лейкоцита, характерним толчкообразним рухом і жгутиком. Перевагою дослідження трихомонад в забарвлених препаратах є можливість їх дослідження через тривалий час після взяття матеріалу. В забарвлених препаратах (метиленовим синім, по Граму) вони мають овальну, круглу або грушоподібної форми з добре вираженими контурами і ніжно-пористих будовою цитоплазми.

Для виявлення більш тонкого будови трихомонад застосовують більш складні методи забарвлення (за Романовським-Гімзою, Гейденгайну, Лейшману). Ці методи дозволяють виявити збудника захворювання від 40 до 80% випадків.

Культуральні дослідження з використанням спеціальних середовищ дозволяють виявити до 95% випадків.

Лікування трихомоніазу

Ефективний метронідазол (трихопол, прапори). Метронідазол застосовують по 0,25 г 2 рази на день протягом 10 днів; на курс - 0,5 г або перші 4 дні по 0,25 г 3 рази на день, решту 4 дні - по 0,25 г 2 рази на день; на курс - 5,5 м Тіпідазол (фазижин) призначають одноразово в дозі 2,0 г (чотири таблетки). При резистентності трихомоніазу до метронідазолу ефективний орпізол (орпідазол). При неускладненому трихомоніазі його застосовують по 1,5-2.0 г одноразово, при ускладненому - по 500 мг 2 рази на добу протягом 5-10 днів.

Рекомендована схема лікування трихомоніазу

Метронідазол 2 г перорально одноразово.

Альтернативна схема

Метронідазол 500 мг двічі 2 рази в день протягом 7 днів.

У США для лікування трихомоніазу використовується тільки пероральний метронідазол. Рандомізовані випробування показали, що вірогідність лікування при використанні рекомендованих схем з метронідазолом становить приблизно 90% -95%, лікування статевих партнерів може підвищити цей рівень виліковності. Лікування пацієнтів і статевих партнерів призводить до зникнення симптомів, мікробіологічному лікуванню і зниження ймовірності передачі інфекції. Метронідазол-гель був схвалений для леченіябактеріального вагінозу, але як і інші місцеві антибактеріальні препарати, концентрація яких не досягає терапевтичного рівня в уретрі або в бартолінових залозах, він значно менш ефективний для лікування трихомоніазу, ніж пероральні препарати метронідазолу і, тому, не рекомендується для використання . Деякі інші місцеві антибактеріальні препарати використовуються для лікування трихомоніазу, але, ймовірно, їх ефективність не вище, ніж у метронідазол-гелю.

Подальше спостереження

Подальше спостереження не є необхідним для чоловіків і жінок, у яких зникли симптоми після лікування, або хто з самого початку не мав симптомів.

Інфекції, викликані штамами Т. Vaginalis зі зниженою чутливістю до метронідазолу, можуть зустрічатися. Однак більшість з цих мікроорганізмів елімінувати після застосування більш високих доз препарату. Якщо порушується режим лікування, пацієнт повинен бути проліковано повторно за схемою: метронідазол 500 мг 2 рази на день протягом 7 днів. Якщо лікування знову неефективно, необхідно призначити пацієнтові метронідазол 2 г один раз на день протягом 3-5 днів.

Пацієнти, у яких інфекція підтверджена виділенням культури, а лікування, проведене за схемами, рекомендованими в цьому керівництві, виявилося неефективним, і у яких виключена реинфекция, повинні бути проконсультовано у експерта; доступні консультації з CDC. При оцінці таких випадків необхідно визначення чутливості Т. Vaginalis до метронідазолу.

NB! FDA схвалив застосування прапора 375 ™ - два рази на день протягом 7 днів - для лікування трихомоніазу, на підставі фармакокінетичної подібності із застосуванням метронідазолу 250 мг три рази на день щодня протягом 7 днів. Однак немає клінічних даних, що підтверджують клінічне схожість цих двох схем.

[10], [11], [12], [13], [14],

Ведення статевих партнерів

Статеві партнери повинні бути проліковані. Пацієнтів слід попереджати про необхідність уникати статевих зносин до лікування. При відсутності мікробіологічного підтвердження лікування це означає - до моменту завершення лікування і відсутності у пацієнта і його партнерів симптомів захворювання.

Особливі зауваження

Алергія, непереносимість і побічні ефекти

Ефективних альтернативних метронидазолу схем лікування не існує. Пацієнтам з алергією до метронідазолу може бути призначена десенсибілізація.

Вагітність

Пацієнтки можуть бути проліковані метронидазолом в дозі 2 г в одноразово.

ВІЛ інфекція

Особи з ВІЛ-інфекцією і трихомоніазом повинні отримувати таке ж лікування, як і пацієнти без ВІЛ-інфекції.