Рідинна цитологія шийки матки

Рідинна цитологія шийки матки - це інноваційний метод цитологічного дослідження, «золотий стандарт» діагностування неоплазий слизової оболонки каналу і вагінальної частини маткової шийки, який застосовується при підозрі у пацієнтки на рак або дисплазію. Завдяки такому способу діагностики можна виявити рак на ранніх стадіях розвитку, що збільшує шанси на повне одужання.

Після забору мазка на онкоцитологию біологічний матеріал поміщається в певну рідку середу. За допомогою спеціальної центрифуги відбувається «відмивання» клітин (цито-препаратів), які концентруються в одному місці і утворюють рівний шар. В даному випадку висновок лікаря-цитолога буде більш точним і інформативним, ніж при звичайній цитології, коли матеріал, взятий для дослідження, відразу ж наноситься на медичне скло для аналізів.

Сьогодні в медицині все частіше застосовується технологія ПАП-тесту (ThinPrep). Перевагою цієї інновації є висока чіткість зображення клітин. При використанні даної технології отриманий матеріал змішується зі спеціальним розчином, який механічно відокремлює клітини епітелію від забруднень. В результаті такого дослідження число помилково-негативних відповідей набагато скорочується.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Показання

Рідинна цитологія шийки матки як гінекологічний метод дослідження допомагає у виборі найбільш ефективних способів лікування онкозахворювання. За допомогою даного методу можна визначити наявність злоякісних клітин, а також ступінь розвитку хвороби. Цервікальний скринінг доцільно проводити з початком статевого життя. До групи ризику можна віднести жінок з вірусом папіломи.

Показання для проведення дослідження:

• планування вагітності;
• порушення або з бої менструального циклу (занадто короткий або подовжений цикл, часті затримки);
• безпліддя;
• наявність декількох сексуальних партнерів;
• гінекологічні патології вірусної етіології ( гострі кондиломи, генітальний герпес та ін.);
• тривалий прийом протизаплідних і гормональних препаратів;
• безпричинне поява вагінальних виділень;
• підготовка до установки контрацептивних засобів (внутрішньоматкової спіралі і т.п.).

Цервікальний скринінг спрямований на діагностику папіломавірусної інфекції і поразок шийки матки і прийняття лікувально-профілактичних заходів. Мазок рекомендується здавати в перший тиждень після закінчення менструації. Результат може бути «нормальним» (негативним), що вказує на відсутність патологій в шийці матки, і «патологічним» (позитивним), - якщо в зразку виявлено атипові клітини, які згодом можуть привести до розвитку раку.

Переваги рідинної цитології

Рідинна цитологія шийки матки дозволяє отримати найбільш точний результат дослідження клітин на наявність або відсутність патологій.

Переваги рідинної цитології - в покращеній якості отриманого біоматеріалу. Крім того, потрібно відзначити:

• швидке приготування препарату;
• тривалий термін придатності і зберігання матеріалу (за допомогою стабілізуючого розчину PreservCyt вдається запобігти висиханню клітин; це дозволяє зберігати зразок в найбільш сприятливих умовах для його подальшого транспортування в медичну лабораторію);
• можливість приготування декількох цитологічних препаратів з отриманого біоматеріалу;
• застосування стандартизованих методик фарбування;
• можливість приготування монослойного мазка.

Застосування рідинної цитології - нової технології обстеження на рак, в порівнянні з традиційним методом, дозволяє істотно підвищити якість цитологічного мазка, а також надає можливість використовувати додаткові методи діагностики без вторинного гінекологічного обстеження.

Скринінговий метод рекомендується застосовувати з певною регулярністю для своєчасного попередження онкологічних захворювань шийки матки. Він дозволяє виявити початкові стадії раку, а також передракові та фонові процеси цервікального епітелію.

[8], [9], [10], [11], [12]

Підготовка

Рідинна цитологія шийки матки - це швидкий і доступний метод гінекологічного дослідження, за допомогою якого можна отримати точну інформацію про будь-яких відхилень у клітинах шийки матки. Забір мазка здійснюється в період огляду пацієнтки в гінекологічному кріслі.

Підготовка до даної процедури включає утримання від:

• сексуальних відносин за 2-е суток до взяття мазка;
• спринцювань (санацій) піхви;
• застосування вагінальних свічок і сперміцидних мазей;
• прийому контрацептивних і протизапальних засобів (таблеток);
• введення тампонів у піхву.

Необхідно підкреслити, що аналіз на рідинну цитологію є одним з найбільш інформативних. Забір мазка відбувається швидко і безболісно, - даний метод обстеження широко використовується в гінекології. За 2-3 год. До проведення ПАП-тесту потрібно утриматися від сечовипускання. Не можна робити аналіз в дні менструації, при вагінальних виділеннях, свербінні, наявності запального процесу.

Сама процедура дуже проста: лікар-гінеколог очищає шийку матки ватним тампоном, а потім за допомогою спеціальної щіточки здійснює забір матеріалу для аналізу і завдає його на медичне скло. Після цього проводиться лабораторне дослідження вмісту під мікроскопом. Про результати аналізу можна буде дізнатися приблизно через 7-10 днів. Цитологічний мазок дозволяє визначити форму, розміри, порядок розміщення клітин, що допомагає діагностувати хвороби шийки матки, в тому числі ракові та передракові стани. Дане обстеження рекомендується проводити не рідше 1 разу на рік.

Устаткування для рідинної цитології

Рідинна цитологія шийки матки є інноваційним методом обстеження, який дозволяє здійснити точну діагностику вагінального мазка з метою виявлення онкозахворювання. Тест ПАП був введений в медицину грецьким вченим Джорджем Папаніколау і за короткий проміжок часу допоміг істотно знизити рівень смертності пацієнток з діагнозом «рак шийки матки», а також іншими патологіями (ендометрієм і ін.). За допомогою даного методу вдається отримати прогноз з більш високим ступенем ймовірності, ніж при простому цитологічному аналізі.

В процесі забору мазка на онкоцитологию лікар-гінеколог використовує цітощетку особливої форми, яка разом з біоматеріалом поміщається в спеціальний стабілізуючий розчин. Клітини, таким чином, вдається повністю зберегти, що гарантує більш якісний, точний і достовірний результат.

Устаткування для рідинної цитології - це автоматичний процесор, що виконує операції з виготовлення цітопрепарата за допомогою чітко заданої програми. Підвищенню якості дослідження сприяє рівномірний розподіл цітопрепарата на спеціальному слайді-склі.

Для аналізу застосовується певний обсяг біоматеріалу, після чого клітини проходять через вакуумний фільтр, очищаючись від таких забруднень, як слиз і кров. Для проведення подальшої мікроскопії на предметне скло поміщається однорідний шар клітин. Розміщений на склі-слайді очищений препарат забезпечує більш високу точність як самого процесу дослідження, так і отриманого результату.

Слід підкреслити, що при використанні методу рідинної цитології чутливість тесту досягає 95%, в той час як при традиційному цитологічному аналізі - лише 40-60%. За рекомендацією ВООЗ рідинна цитологія є «золотим стандартом» дослідження мазка. Висока точність результату досягається шляхом використання комбінованої цітощеткі, стабілізуючого розчину і фільтрації. Це дозволяє своєчасно діагностувати рак шийки матки і вжити необхідних заходів для ефективного лікування.

[13]

Техніка проведення

Рідинна цитологія шийки матки заснована на лабораторному дослідженні відібраного біоматеріалу. Оскільки рак шийки розвивається протягом тривалого періоду часу (кілька років), регулярне обстеження допоможе виявити патологію на ранніх стадіях розвитку онкозахворювання. Таким чином, лікування буде більш ефективним.

Техніка проведення рідинної цитології досить проста: обстеження проводиться із застосуванням гінекологічного крісла. Перед початком процедури в піхву вводиться гінекологічне дзеркало з метою візуального огляду його каналу і шийки. Потім шийка очищається від виділень ватним тампоном. За допомогою стерильної цервікальної щіточки (ендобраша) лікар-гінеколог здійснює забір біоматеріалу (зішкріб). Зразок поміщається в спеціальний розчин, що запобігає висихання клітин, а потім розподіляється по склу. Такий розчин очищає біоматеріали від забруднень (слизу і лейкоцитів) і зберігає цілісність клітин епітелію. Процедура абсолютно безболісна і займає небагато часу. Результати аналізу будуть готові приблизно через тиждень.

Достовірні результати можна отримати тільки при чіткому дотриманні техніки взяття мазка. Аналіз необхідно проводити не раніше ніж на п'ятий день після початку менструального циклу і не пізніше 5-го дня до передбачуваного початку менструації. Результат буде недостовірним, якщо перед забором матеріалу в піхву вводилися будь-які медичні препарати (свічки, контрацептивні засоби), здійснювалися санації піхви, а також за 24 години до проведення рідинної цитології мав місце статевий акт.

Рідинна PAP-цитологія

Рідинна цитологія шийки матки є найбільш інформативним методом гінекологічного дослідження на наявність атипових (ракових) клітин. На сьогоднішній день це регулярний тест, який проводиться при звичайному гінекологічному огляді жінок.

Рідинна пап цитологія (Пап-тест) являє собою дослідження мазків (клітинних зразків), взятих з поверхні шийки. Цей метод був відкритий в 20-х рр. Минулого століття Джорджем Папаніколау - грецьким вченим і медиком, який, проводячи дослідження на щурах і роблячи їм мазки з ЦК, виявляв інфекції і пухлини. Таким чином, вченого прийшла в голову думка використовувати даний метод цитологічної діагностики при обстеженні жінок. Офіційно він став застосовуватися в 1943 році.

Тест спрямований на своєчасне виявлення і діагностування раку шийки матки. Він заснований на застосуванні способу фарбування взятих зразків аналогічно мікроскопічному дослідженню. За допомогою забарвлення вдається визначити реакцію клітинних структур на основні і кислі барвники. Сьогодні він практикується в усьому світі як один з основних способів дослідження онкологічних захворювань.

Забір мазка здійснюється за допомогою шпателя Ейра (спеціальної щіточки). Зразки переносяться на скло, а потім обробляються фіксуючим розчином і відправляються в медичну лабораторію для ретельного дослідження з використанням забарвлення. Це допомагає визначити реактивний, запальний, доброякісний або злоякісний процеси. У більшості випадків за допомогою Пап-тесту вдається ідентифікувати найменшу патологію шийки матки на клітинному рівні ще до розвитку онкозахворювання, що дозволяє вчасно призначити ефективне лікування.

Мазок на рідинну цитологію

Рідинна цитологія шийки матки - простий і точний аналіз, за допомогою якого можна оцінити стан тканин і виявити можливі патології. Процедура цілком безпечна і щодо безболісна. Головна мета даного дослідження - виявлення атипових клітин, які згодом можуть переродитися в ракову пухлину. Своєчасна діагностика несприятливих змін і патологій на ранніх стадіях зробить лікування більш швидким і ефективним.

Мазок на рідинну цитологію допомагає визначити загальний стан слизової оболонки і виявити патологію. На сьогоднішній день саме цей метод гінекологічного дослідження вважається найбільш доступним і достовірним. За допомогою мазка можна визначити склад мікрофлори піхви, а також ступінь її чистоти. Для отримання максимально точного результату про стан шийки матки лікар-гінеколог може провести ряд додаткових аналізів (кольпоскопію, біопсію).

Дане дослідження допомагає виявити вірусні інфекції та інші фактори, які можуть спровокувати розвиток пухлини. Мазок береться спеціальною щіточкою з трьох різних зон слизової піхви: з самого каналу шийки, його поверхні і склепінь. Зразки занурюються у флакон з розчином, що запобігає висихання клітин і їх бактеріальне «засмічення», а потім наносяться на спеціальне скло і відправляються в медичну лабораторію для ретельного вивчення. З цією метою використовується спосіб фарбування по Папаніколау.

Розчин, який використовується при цитологічному дослідженні, стійкий до різких коливань температури, а також гарантує багаторічне зберігання клітинного матеріалу, що дає можливість проводити додаткові аналізи на весь спектр генітальних інфекцій, включаючи генетичне тестування на ВПЛ. Таким чином, для проведення всіх досліджень можна використовувати один і той же флакон з рідинним цитологічним матеріалом. При цьому додаткових візитів до лікаря від пацієнтки не буде потрібно.

Розшифровка результатів

Рідинна цитологія шийки матки - найпростіший і достовірний метод гінекологічного обстеження, що дозволяє виявити різні патології, в тому числі рак на ранніх стадіях розвитку.

Розшифровка результатів даного цитологічного дослідження спрямована на оцінку стану клітин епітелію. Всього виділяють 5 станів (стадій розвитку, класів) захворювання:

• 1 - в будові клітин немає патологічних порушень, норма;

• 2 - спостерігається зниження морфологічної норми деяких елементів клітини; підозра на запалення або захворювання інфекційного характеру (наприклад, вагіноз); для більш точного діагнозу і призначення лікування знадобляться додаткові методи обстеження - кольпоскопія та / або біопсія;

• 3 - аномальні зміни спостерігаються в поодиноких клітинах; необхідно повторне дослідження;

• 4 - злоякісні зміни в будові клітин, які вказують на передраковий стан;

• 5 - виявлено велику кількість атипових клітин, що вказує на початкову ступінь розвитку ракової пухлини.

Для отримання максимально точних результатів розшифровка аналізів відбувається за системою Бетесда. Кінцевий діагноз встановлюється на підставі отриманої інформації про зміни в клітинному ядрі і розташуванні клітин. ЦБО - абревіатура, яка вказує на норму всіх показників.

Наступні абревіатури використовуються в розшифровці результатів аналізу для позначення різних патологічних змін:

• ASC-US - спостерігаються зміни плоских клітин епітелію; часто такий показник зустрічається у жінок у віці від 45-ти років у зв'язку зі зниженням рівня естрогену;
• AGC - виявлені змінені циліндричні клітини, що є показником запальних захворювань (наприклад, вагінозу);
• LSIL - є невеликий відсоток атипових клітин ракові етіології;
• ASC-H - виявлені порушення в клітинному будові, що вказує на передраковий стан (дисплазію) або початкову стадію розвитку раку;
• HSIL - дана абревіатура вказує на онкоцитологию, що підтверджується наявністю в зразку змінених плоских клітин;
• AIS - наявність в мазку клітин циліндричного епітелію, що вказує на рак.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Ускладнення

Рідинна цитологія шийки матки - процедура безболісна і нескладна. У той же час вона дає найбільш інформативний результат про наявність чи відсутність будь-яких патологій. Це ефективний метод діагностики раку шийки матки на перших стадіях розвитку захворювання. Забір мазка на онкоцитологию повинен здійснювати лікар-фахівець, який володіє технікою даного процесу.

Ускладнення після проведення обстеження зазвичай не виникають. У деяких випадках можуть відзначатися лише невеликі кров'янисті виділення з піхви, які проходять через 2-3 дня і не вимагають спеціального лікування. Після маніпуляцій може також виникнути виражена болючість. Такі симптоми вважаються нормою, однак якщо до них приєдналися інші ознаки (підвищення температури, озноб, сильні болі), необхідно звернутися до лікаря.

При неправильному паркані мазка можуть виникнути небезпечні наслідки. Так, грубе втручання провокує розвиток стенозу в результаті утворення спайок. Тому не прийнято здійснювати взяття мазка на цитологію в глибоких зонах цервікального каналу. Щоб уникнути будь-яких ускладнень жінці рекомендується протягом 7-10 днів після проведення ПАП-тесту відмовитися від сексуальних відносин, використання тампонів і вагінального спринцювання.

[23], [24], [25], [26]

Виділення після рідинної цитології

Рідинна цитологія шийки матки - ефективний метод, що застосовується в гінекології для виявлення патологій, пов'язаних із запальними або інфекційними захворюваннями, а також розвитком раку. Зазвичай процедура безболісна і не доставляє жінці будь-яких незручностей.

Виділення після рідинної цитології можуть спостерігатися приблизно 5-7 днів після проведення дослідження. Найчастіше вони мають темно-коричневий або брудно-зелений відтінок. Це нормальне явище, тому спеціального лікування не буде потрібно. У цей період рекомендується використовувати звичайні гігієнічні прокладки.

Якщо жінка скаржиться на рясні кров'янисті виділення і виражену хворобливість після взяття мазка, - найімовірніше, техніка забору цитологічного матеріалу була порушена. В такому випадку необхідно звернутися до лікаря для запобігання можливих ускладнень, з яких можна відзначити стеноз каналу, спровокований спайками. Таке ускладнення можливо при грубому втручанні в зону цервікального каналу.

Протягом декількох днів після проведення даного дослідження необхідно поспостерігати за станом. Якщо кров'янисті виділення супроводжуються підвищенням температури, ознобом, болями в животі, слід якомога швидше звернутися за медичною допомогою.

Рідинна цитологія шийки матки відноситься до «золотого стандарту» досліджень, спрямованих на своєчасне діагностування онкозахворювання. За допомогою даного гінекологічного методу можна виявити передракові стани, а також злоякісні зміни на ранніх стадіях. Крім клітинних аномалій, цервікальний мазок дає можливість «визначити» наявність патогенних мікроорганізмів, статевих інфекцій, вірусів і оцінити стан слизової. Кожній жінці потрібно пам'ятати про важливість і необхідність регулярного (щорічного) обстеження.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]