Гриби Candida (кандида) - збудники кандидозу

Гриби роду Candida (Candida) викликають поверхневий, інвазивний та інші форми кандидозу (кандидомікозу). Існує близько 200 видів грибів роду Candida. Таксономічні зв'язки всередині роду вивчені недостатньо. Деякі представники роду є дейтероміцетами; статеве розмноження яких не встановлено. Також виявлені телеоморфні роди, включаючи представників зі статевим розмноженням: Clavispora, Debaryomyces, Kluyveromyces та Fichia.

Клінічно значущими видами є Candida albicans, C. tropicalis, C. catenulara, C. cijferrii, C. guilliermondii, C. haemulonii, C. kefyr (раніше C. pseudotropicaiis), C. krusei, C. lipolytica, C. lusitaniae, C. norvegensis, C. parapsilosis, C. pulherrima, C. rugnsa, C. utilis, C. viswanathii, C. zeylanoides і C. glahrata. C. albicans є найважливішим видом у розвитку кандидозу, за ним йдуть C. glabrata, C. tropicali та C. parapsilosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Морфологія та фізіологія кандиди

Гриби роду Candida складаються з овальних брунькуючих дріжджових клітин (4-8 мкм), псевдогіф та септованих гіф. Candida albicans характеризується утворенням ростової трубки з бластоспори (бруньки) при поміщенні в сироватку. Крім того, Candida albicans утворює хламідоспори – товстостінні, двоконтурні великі овальні спори. На простих поживних середовищах при температурі 25-27 °C вони утворюють дріжджові та псевдогіфальні клітини. Колонії опуклі, блискучі, кремові, непрозорі з різними опеньками. У тканинах Candida росте у вигляді дріжджових та псевдогіфних клітин.

Патогенез та симптоми кандидозу

Розвитку кандидозу сприяють неправильне призначення антибіотиків, порушення обміну та гормонального фону, імунодефіцити, підвищена вологість шкіри, пошкодження шкіри та слизових оболонок. Кандидоз найчастіше викликається Candida albicans, яка виробляє протеази та інгегріноподібні молекули для адгезії до позаклітинних білків та інших факторів вірулентності. Candida може спричиняти вісцеральний кандидоз різних органів, системний (дисемінований або кандиласептицемічний) кандидоз, поверхневий кандидоз слизових оболонок, шкіри та нігтів, хронічний (гранулематозний) кандидоз, алергію до антигенів Candida. Вісцеральний кандидоз супроводжується запальними ураженнями певних органів і тканин (кандидоз стравоходу, кандидозний гастрит, респіраторний кандидоз, кандидоз сечовидільної системи). Важливою ознакою дисемінованого кандидозу є грибковий ендофтальміт (ексудативна зміна жовто-білого кольору судинної оболонки ока).

При кандидозі ротової порожнини на слизових оболонках розвивається гостра форма захворювання (так звана молочниця) з появою білого сирнистого нальоту, атрофії або гіпертрофії, може розвинутися гіперкератоз сосочків язика. При вагінальному кандидозі (вульвовагініті) з'являються білі сирнисті виділення, набряк та еритема слизових оболонок. У новонароджених часто розвиваються ураження шкіри; на тулубі та сідницях спостерігаються дрібні вузлики, папули та пустули. Можливі кандидозна алергія шлунково-кишкового тракту, алергічне ураження органів зору з розвитком свербіння повік, блефарокон'юнктивіту.

Імунітет

Переважає клітинний імунітет. У захисті організму від Candida беруть участь мононуклеарні фагоцити та нейтрофіли, що захоплюють грибкові елементи. Розвивається ГТГ, формуються гранульоми з епітеліоїдними та гігантськими клітинами.

Епідеміологія кандидозу

Кандида є частиною нормальної мікрофлори ссавців і людини. Вони живуть на рослинах, фруктах, і будучи частиною нормальної мікрофлори, можуть проникати в тканини (ендогенна інфекція) та викликати кандидоз у людей з ослабленим імунним захистом. Рідше збудник передається дітям при народженні, під час грудного вигодовування. При передачі статевим шляхом може розвинутися урогенітальний кандидоз.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Мікробіологічна діагностика кандидозу

У мазках з клінічного матеріалу виявляють псевдоміцелій (клітини, з'єднані перетяжками), міцелій з перегородками та брунькуючі бластоспори. Посіви від хворого проводять на агар Сабуро, сусло-агар тощо. Колонії C. albicans білувато-кремові, опуклі, округлі. Гриби диференціюються за морфологічними, біохімічними та фізіологічними властивостями. Види Candida відрізняються при вирощуванні на глюкозному картопляному агарі за типом філаментації: розташуванням клубочків - скупчень дрібних круглих дріжджоподібних клітин навколо псевдоміцелію. Бластспори Candida albicans характеризуються утворенням росткових трубок при культивуванні в рідких середовищах із сироваткою або плазмою (2-3 години при 37 °C). Крім того, у Candida albicans виявляють хламідоспори: ділянку посіву на рисовому агарі накривають стерильним покривним склом і після інкубації (при 25 °C протягом 2-5 днів) досліджують мікроскопічно. Сахароміцети, на відміну від Candida spp., є справжніми дріжджами та утворюють аскоспори, розташовані всередині клітин, забарвлені за модифікованим методом Ціля-Нільсена; сахароміцети зазвичай не утворюють псевдоміцелій. Наявність кандидемії встановлюється позитивним посівом крові з виділенням Candida spp. Кандидозна інфекція сечовивідних шляхів встановлюється шляхом виявлення понад 105 колоній Candida spp. в 1 мл сечі. Також може бути проведена серологічна діагностика (реакція аглютинації, RSC, RP, ІФА), антитіла до Candida albicans у крові та шкірно-алергічна проба з алергеном Candida. Також використовується виявлення антигену Candida albicans.

Лікування кандидозу

Лікування кандидозу базується на застосуванні таких препаратів, як: ністатин, леворин (для лікування місцевих поверхневих мікозів, таких як орофарингеальний), клотримазол, кетоконазол, каспофунгін, ітраконазол, флуконазол (не ефективний проти C. krusei та багатьох штамів C. glabrata).

Як запобігти кандидозу?

Необхідно дотримуватися правил асептики, стерильності інвазивних процедур (катетеризація вен, сечового міхура, бронхоскопія тощо). Пацієнтам з тяжкою нейтропенією призначають протикандидозні препарати для запобігання розвитку системного кандидозу.