Папіломавірусна інфекція

Інфекція папіломавірусу людини (генітальні бородавки) викликається вірусом папіломи людини.

ВПЛ вважається причиною як доброякісних, так і злоякісних новоутворень багатошарового плоского епітелію або слизових оболонок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини папіломавірусної інфекції

Збудником є вірус папіломи людини (ВПЛ), невеликий вірус, що містить дволанцюгову ДНК. Типи ВПЛ з високим онкогенним ризиком: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 типів ВПЛ залишаються вірусами з низьким онкогенним ризиком - 6, 11, 42, 43, 44.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фактори ризику

• Вік понад 35 років.
• Патологія шийки матки.
• Історія ІПСШ.
• Проституція.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенез

Шляхи передачі – контактні, зокрема статеві. Вірус може передаватися від матері до дитини під час пологів.

Перинатальна передача папіломавірусної інфекції під час пологів трапляється рідко. Перинатальна інфекція зазвичай проявляється клінічно протягом 2 років. Наявність генітальних бородавок у дітей старше 18 місяців, особливо старше 2 років, повинна свідчити про можливість сексуального насильства. ВПЛ виявляється як у пошкоджених тканинах, так і в незміненому епітелії. У 80% випадків при незміненій шийці матки виявляється ВПЛ 16 типу. Серед молодих жінок (середній вік 22,9 років) ВПЛ виявляється у 33%. Найчастіше цей вірус виявляється в цервікальному каналі шийки матки та вульви (46%). У більшості випадків причиною інфекції є ВПЛ 16 та 18 типів. Не у всіх жінок, інфікованих онкогенними типами ВПЛ, включаючи 16 та 18 типи, розвивається клінічно виражене захворювання, яке переростає в рак шийки матки.

Інкубаційний період становить 2–3 місяці для зовнішніх бородавок, точно не встановлений (роки) для передракових та ракових бородавок.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми папіломавірусної інфекції

• Розвиток екзофітних наростів на шкірі та/або слизових оболонках аногенітальної ділянки, подібних до цвітної капусти; зроговілі вузлики, що піднімаються над рівнем шкіри. Іноді вони можуть спричиняти кровотечу, свербіж, виділення.
• У жінок найпоширенішою локалізацією є шийка матки. Часто одночасно уражаються кілька ділянок (наприклад, шийка матки, піхва, вульва тощо).
• Розмір і кількість бородавок варіюються.
• Бородавки можуть збільшуватися в розмірі та кількості під час вагітності.
• Зовнішні клінічні прояви рідко стають злоякісними.
• Лише певні типи ВПЛ викликають рак шийки матки та аноректальної порожнини, а також рак вульви та пеніса.

Ускладнення і наслідки

Рак шийки матки.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Діагностика папіломавірусної інфекції

Лабораторні методи діагностики

• Для виявлення вірусу використовуються виключно молекулярно-біологічні методи діагностики (ПЛР, ПЛР у реальному часі, ПЛР з використанням гібридної пастки тощо) з типуванням онкогенних та неонкогенних типів.
• Для виявлення злоякісного утворення – цитологічне та гістологічне дослідження.

Взяття клінічного матеріалу

• При безсимптомних формах – зішкрібання епітелію уретри та/або цервікального каналу для виявлення онкогенних типів вірусу папіломи людини.
• При виявленні онкогенних типів вірусу папіломи людини обов'язкове цитологічне дослідження для визначення ступеня епітеліальної дисплазії.
• Якщо кондиломи локалізуються на шийці матки, проводиться кольпоскопія, а якщо вони локалізуються в області зовнішнього отвору уретри – уретроскопія.
• Якщо є зовнішні генітальні бородавки, то типування ВПЛ не проводиться.
• Серологічні дослідження не проводяться.
• Для візуалізації субклінічних проявів папіломавірусної інфекції на шкірі та слизових оболонках використовується метод виявлення пошкоджень за допомогою оцтової кислоти: 5% оцтову кислоту наносять на шкіру статевих органів або шийки матки, через 3-5 хвилин можна виявити субклінічне пошкодження у вигляді побілених ділянок. Цей метод не проводиться пацієнтам з клінічно видимими пошкодженнями.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диференціальна діагностика

• Контагіозний молюск.
• Мікропапіломатоз статевих губ.
• Перлинні папули пеніса.
• Себорейний кератоз.
• Внутрішньодермальний невус.
• Рак на місці.

У пацієнтів з ВІЛ-інфекцією часто виникають аногенітальні бородавки, які важко лікувати.

[ 36 ], [ 37 ]

Лікування папіломавірусної інфекції

Якщо розвиваються ускладнення, потрібна консультація суміжних спеціалістів. При підозрі на злоякісне утворення потрібна консультація онколога.

Діяльність лікаря при встановленні діагнозу папіломавірусної інфекції

1. Інформування пацієнта про діагноз.
2. Надання інформації про рекомендований режим під час лікування.
3. Збір статевого анамнезу.
4. У виявленні та обстеженні беруть участь усі статеві партнери хворої людини.
5. Проведення епідеміологічних заходів серед контактних осіб:
   • обстеження та перевірка контактних осіб;
   • виписка з лабораторних даних;
   • визначення необхідності лікування, його обсягу та періоду спостереження.
6. Якщо в цервікальному каналі жінок виявлено вірус папіломи людини високого ризику, необхідно проходити кольпоцитологічне обстеження один раз на рік, а якщо виявлено дисплазію шийки матки III стадії або рак шийки матки, необхідне спостереження та лікування у онкогінеколога.
7. Якщо лікування не дає результатів, рекомендується розглянути такі можливі причини:
   • недотримання режиму лікування, неадекватна терапія;
   • рецидив захворювання.

Профілактика

Профілактика є загальною для всіх інфекцій, що передаються статевим шляхом.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Прогноз

Можлива персистенція вірусу без розвитку раку шийки матки, а також елімінація вірусу без лікування. Однак при тривалій персистенції того ж генотипу з підвищеною онкогенною активністю вірусу, з інтеграцією вірусу в геном клітини людини в поєднанні з дисплазією шийки матки можливий розвиток раку шийки матки.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]