Папіломавірусна інфекція

Папіломавірусна інфекція (генітальні бородавки) викликана вірусом папіломи людини.

ВПЛ вважають причиною як доброякісних, так і злоякісних новоутворень багатошарового плоского епітелію або слизових оболонок.

[1], [2], [3], [4]

Причини папіломавірусної інфекції

Збудник - вірус папіломи людини (ВПЛ) - дрібний вірус, що містить двунітевой ДНК. Типи ВПЛ високого онкогенного ризику: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Вірусами низького онкогенного ризику залишаються 5 типів ВПЛ - 6, 11, 42, 43, 44.

[5], [6], [7], [8], [9]

Фактори ризику

• Вік старше 35 років.
• Патологія шийки матки.
• ІПСШ в анамнезі.
• Проституція.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Патогенез

Шляхи передачі - контактний, в тому числі статевої. Вірус може передаватися від матері до дитини під час пологів.

Перинатальну передачу папіломавірусної інфекції під час пологів відзначають рідко. Клінічно перинатальна інфекція зазвичай проявляється протягом 2 років. Наявність генітальних бородавок у дітей старше 18 міс, особливо старше 2 років, має вказувати на можливість здійснення сексуального насильства. ВПЛ визначають як в пошкоджених тканинах, так і в незміненому епітелії. У 80% випадків при незміненій шийці матки виявляють ВПЛ 16-го типу. Серед молодих жінок (середній вік 22,9 років) ВПЛ визначають у 33%. Найбільш часто цей вірус виявляють у цервікальному каналі шийки матки і вульви (46%). У більшості випадків причиною інфекції служить ВПЛ 16-го і 18-го типів. Далеко не у всіх жінок, інфікованих онкогенними типами ВПЛ, в тому числі і 16-х, 18-х типів, розвивається клінічно виражене захворювання, що переходить в рак шийки матки.

Інкубаційний період - 2-3 міс для зовнішніх бородавок, точно не встановлено (роки) при передраку і раку.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Симптоми папіломавірусної інфекції

• Розвиток на шкірі і / або слизових оболонках аногенітальний області екзофітних розростань, схожих на кольорову капусту; ороговевающих, що піднімаються над рівнем шкіри вузликів. Іноді вони можуть служити причиною кровотеч, свербіння, виділень.
• У жінок часта локалізація - шийка матки. Нерідко уражаються одночасно кілька ділянок (наприклад, шийка матки, піхву, вульва і т.д.).
• Розміри і кількість бородавок різні.
• Бородавки можуть збільшуватися в розмірах і кількості під час вагітності.
• Зовнішні клінічні прояви рідко малігнізуються.
• Тільки деякі типи ВПЛ викликають цервікальний і аноректальний рак, а також рак вульви і статевого члена.

Ускладнення і наслідки

Рак шийки матки.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Діагностика папіломавірусної інфекції

Методи лабораторної діагностики

• Для виявлення вірусу використовують виключно молекулярно-біологічні методи діагностики (ПЛР, ПЛР в реальному часі, ПЛР з використанням гібридної пастки і ін.) З типуванням онкогенних і неонкогенних типів.
• Для виявлення малігнізації - цитологічне і гістологічне дослідження.

Взяття клінічного матеріалу

• При безсимптомних формах - зішкріб епітелію уретри і / або церви-кального каналу для виявлення онкогенних типів вірусу папіломи людини.
• При виявленні онкогенних типів вірусу папіломи людини обов'язково проводять цитологічне дослідження з встановленням ступеня дисплазії епітелію.
• При локалізації бородавок на шийці матки проводять кольпоскопію, а при локалізації в області зовнішнього отвору сечовипускального каналу - уретроскопию.
• Якщо є зовнішні генітальні бородавки, то типування ВПЛ не проводять.
• Серологічне дослідження не проводять.
• Для візуалізації субклинических проявів папіломавірусної інфекції на шкірі і слизових використовують метод виявлення пошкоджень за допомогою оцтової кислоти: 5% оцтову кислоту наносять на шкіру геніталій або шийки матки, через 3-5 хв можна виявити субклінічні ушкодження у вигляді побілілих ділянок. Пацієнтам з клінічно видимими ушкодженнями дану методику не проводять.

[33], [34], [35]

Диференціальна діагностика

• Контагіозний молюск.
• Мікропапілломатоз статевих губ.
• Перлинні папули статевого члена.
• Себорейний кератоз.
• Інтрадермальний невус.
• Рак на місці.

Пацієнти з ВІЛ-інфекцією часто мають аногенітальні бородавки, погано піддаються терапії.

[36], [37]

Лікування папіломавірусної інфекції

При розвитку ускладнень потрібна консультація суміжних спеціалістів. При підозрі на малигнизацию - консультація онколога.

Порядок дій лікаря при наявності точного діагнозу папіломавірусної інфекції

1. Повідомлення хворому про діагноз.
2. Подання інформації про рекомендований режимі під час лікування.
3. Збір статевого анамнезу.
4. До виявлення та обстеження залучають всіх статевих партнерів хворого.
5. Проведення епідеміологічних заходів серед контактних лиць:
   • огляд і обстеження контактних лиць;
   • констатація лабораторних даних;
   • вирішення питання про необхідність лікування, його обсяг і терміни спостереження.
6. При виявленні у жінок в цервікальному каналі вірусу папіломи людини високого онкогенного ризику необхідно 1 раз на рік проводити кольпоцітологіческое дослідження, а при виявленні дисплазії шийки матки III ступеня або раку шийки матки - спостереження і лікування у онкогинеколога.
7. При відсутності результатів від лікування рекомендовано враховувати наступні можливі причини:
   • недотримання режиму лікування, неадекватна терапія;
   • рецидив захворювання.

Профілактика

Профілактика загальна для всіх інфекцій, що передаються статевим шляхом.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47],

Прогноз

Можлива персистенція вірусу без розвитку раку шийки матки, а також елімінація вірусу без лікування. Однак при тривалій персистенції одного і того самого генотипу з підвищеною онкогенної активністю вірусу, при інтеграції вірусу в геном клітини людини в поєднанні з дисплазією шийки матки можливий розвиток раку шийки матки.

[48], [49], [50], [51], [52],