Кондиломатоз

Поширене вірусне захворювання кондиломатоз провокується папіломавірусною інфекцією. Його можна віднести до хвороб, які передаються статевим шляхом.

В останнє десятиліття кондиломатоз зустрічається все частіше: при діагностиці його можна прийняти за інше захворювання, тому особливу роль фахівці відводять диференціальної діагностики та профілактики даної патології.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини конділоматоза

Відома велика кількість різних різновидів папіломавірусу, з них №6 і №4 здатні провокувати появу конділоматоза.

Папіломавірус може поширюватися контактним способом. Найчастіше зараження відбувається статевим шляхом, в тому числі і за допомогою орального або іншого контакту зі статевими органами. Однак, всупереч деяким переконанням, зараження через користування спільним туалетом (унітазом) не представляється можливим.

Більшість пацієнтів з папіломавірусом можуть не мати чітких проявів конділоматоза, але, між тим, вони можуть бути розповсюджувачами інфекції. Навіть пролікованих захворювання не є гарантією того, що хвора людина перестане поширювати вірус. З цієї причини всіх пацієнтів в статевозрілому віці слід розглядати як ймовірних джерел поширення вірусу.

Якщо пацієнт є володарем вірусу, але у нього відсутні прояви хвороби, то відповідні симптоми можуть виявитися вже протягом місяця або року. На жаль, внаслідок цього не представляється можливості точно обчислити момент зараження інфекцією.

Папіломавірус може потрапити в організм навіть при використанні презерватива під час статевого акту. Звичайно, можливість заразитися, використовуючи презерватив, значно менше, ніж без нього. Однак вона все ж існує.

Відомі також фактори, які сприяють проникненню вірусу в організм. До них можна віднести:

• хронічні захворювання, які спричинили ослаблення захисних сил організму;
• вживання деяких медикаментів, зокрема, хіміотерапевтичних препаратів, а також засобів, що пригнічують імунну захист;
• недолік в організмі ретинолу і фолієвої кислоти;
• куріння;
• імунодефіцитні стани.

[7]

Симптоми конділоматоза

Кондиломатоз у чоловіків найбільш часто виявляється в області вінцевої борозни пеніса, біля зовнішнього отвору сечовивідного протоки, на внутрішньому аркуші препуціального мішка або по колу анального отвору.

Кондиломатоз у жінок можна виявити в області зовнішніх статевих органів, в зоні промежини і біля ануса. При наявності зайвої ваги кондиломи можуть розташовуватися в складках шкіри між пахової зоною і стегнової частиною, а також під пахвами, в околопупочной зоні, по нижній частині молочних залоз.

Захворюванню практично в рівній мірі схильні як чоловіки, так і жінки. Дуже рідко кондиломатоз виявляють в дитячому і літньому віці.

Тривалість інкубаційного періоду може варіюватися від декількох тижнів до декількох місяців (найбільш часто - близько 2-х або 3-х місяців).

Захворювання починається з появи незначних одиночних сосочкоподібними ворсинчастий наростів, що нагадують вузлики рожевого відтінку. Згодом нарости зливаються в групи, стаючи схожими на курячий гребінь або суцвіття цвітної капусти, розташовані на тонкому підставі (ніжці). Поодинокі нарости виявляють тільки у деяких пацієнтів. У більшості ж спостерігаються поєднані розростання, які іноді зливаються, набуваючи значних розмірів. Часто такий варіант захворювання має місце у пацієнтів з явним зайвою вагою, або під час вагітності.

Нарости з часом стають яскраво-червоними з синюшним відтінком, з ознаками мацерації, елементами ерозій. Вони можуть бути болючими при пальпації, іноді кровоточать. У проміжках між вузликами скупчуються серозно-гнійні виділення, які рано чи пізно починають розкладатися і виділяти неприємний аромат.

Запущені кондиломи мають тенденцію до озлокачествлению, тому своєчасна діагностика - важливий етап боротьби із захворюванням.

Діагностика конділоматоза

Кондиломатоз має досить характерними клінічними симптомами, тому встановити діагноз часто можна, грунтуючись лише на результатах зовнішнього огляду, в тому числі огляду статевих органів.

Для того щоб виявити розростання кондилом в прямій кишці, може знадобитися консультація проктолога, з проведенням пальцевого дослідження. Такий огляд проводять, якщо у пацієнта виявили вузлики кондилом в зоні анального отвору.

У деяких випадках може використовуватися аноскопія - огляд внутрішньої поверхні прямої кишки за допомогою спеціального приладу.

У пацієнтів з придбаним імунодефіцитом вузлики кондилом можуть збільшуватися до значних розмірів, формуючи накопичення, зовні схожі на суцвіття цвітної капусти (симптом Бушко-Левенштейна). Подібні розростання можуть в будь-який момент переродитися в плоскоклітинний ракову пухлину. Для того щоб виключити дане переродження, проводиться гістологічний аналіз елементів вузликових наростів.

Якщо доктор підозрює злоякісний характер розростань, то пацієнту проводять ректороманоскопию. Ця процедура дозволяє провести оцінку стану стінок кишечника на глибину не менше 30 см від анального отвору.

Абсолютно всі пацієнти з конділоматоза повинні здати аналізи на ВІЛ-інфекцію та RW (сифіліс).

Як правило, діагноз встановлюється за результатами цитології і гістології вилучених елементів конділоматозних наростів. Крім цього, проведення імуноферментного аналізу дозволяє виявити в крові антитіла до папіломавірусу. Може бути призначено виведення ДНК вірусної клітини з елементів патологічної тканини за допомогою методу ПЛР-діагностики.

Також може знадобитися консультація венеролога або інших вузьких фахівців.

[8]

Лікування конділоматоза

Як лікування конділоматоза призначають діатермокоагуляцію в підставі наростів, заморозку за допомогою рідкого азоту (тривалість процедури близько 30 секунд, після чого наносять знезаражувальний і підсушує препарат). Якщо необхідно, процедуру можна провести повторно.

Одним з часто використовуваних методів лікування є обробка наростів спиртовмісних розчинів подофілліна (один раз в день протягом приблизно 4-х діб). Подофіллін блокує транспортування внутрішньоклітинних нуклеотидів, тим самим сповільнюючи розмноження вірусу в клітинах епітелію.

Прижигающим властивістю володіє резорцин, у вигляді 50% розчину або присипки.

Гарну дію надає також наступний засіб: ксероформом 5 г, резорцин 5 г, теброфенова мазь 5% 10 м Нанесення суміші поєднують з обробкою ураженої ділянки новарсенолом протягом 20-30 днів.

Позитивний ефект спостерігається від введення інтерферону (тисяча ОД на 1 мл води для ін'єкцій) в область підстави наростів, а також від змазування 5% фторурацилом.

Якщо нарости локалізуються всередині сечовивідного протоки, призначають введення фторурацилу. Допускається використання 1% бонафтоновая, 0,5% колхаминовой, 5% теброфеновой, 3% оксолінової мазі від 2-х до 3-х разів на день протягом 15-25 днів.

У деяких випадках на поверхню наростів (в область підстави) наноситься ферезол - прижигающий бактерицидний препарат. Якщо необхідно, обробку проводять також через тиждень після відторгнення струпа.

Хороший ефект спостерігається від нанесення наступної комбінації засобів: 0,2 г проспірідін, 1 мл фізрозчину, 1 мл 0,1% адреналін, 8 мл димексид. Такий метод лікування можна використовувати для лікування конділоматоза при вагітності.

Вибір методу лікування багато в чому залежить від стадії захворювання. У деяких випадках лікарю доводиться вдаватися до комплексного лікування, що поєднує радикальні методи по видаленню наростів з їх подальшим медикаментозним руйнуванням.

Профілактика конділоматоза

Специфічна профілактика конділоматоза полягає у використанні квадрівалентной вакцини Гардасил, однак ця вакцина ефективна по відношенню лише до деяких різновидів папіломавірусу. Дана вакцина знаходиться в стадії розробки і в подальшому може вдосконалюватися, створюючи в організмі захист і проти інших типів вірусу. Проте, вже зараз спостерігаються позитивні моменти при використанні даної профілактичної вакцини, що дозволяє сподіватися на ще більшу ефективність в майбутньому.

Неспецифічна профілактика повинна бути заснована на дотриманні гігієни шкірних і слизових покривів, особливо навколо сечостатевої сфери. Всі захворювання зовнішніх статевих органів необхідно лікувати своєчасно і повноцінно, утримуючись від сексуальних контактів до моменту повної реконвалесценції.

Велике значення має загальне зміцнення імунітету, повноцінне харчування, відмова від шкідливих звичок.

Важливо регулярно проходити лікарські профілактичні огляди, періодично відвідувати лікаря, навіть якщо на даний момент немає клінічних проявів якого-небудь захворювання.

Прогноз конділоматоза

Велику роль в позитивному прогнозі конділоматоза грає своєчасна діагностика і лікування захворювання. Вкрай неприємним наслідком кондилом в запущених стадіях може стати озлокачествление. Є дані про переродження наростів в бородавчасті злоякісні пухлини, плоскоклітинний рак.

Пацієнти з конділоматоза повинні піддаватися диспансерному контролю. Доктор спостерігає за загальним станом хворих, їх реакцією на проведену терапію, динамічними показниками одужання. Постійний контроль доктора необхідний також для попередження повторного загострення хвороби та недопущення злоякісного переродження наростів.

На жаль, навіть після радикального видалення вогнищ захворювання можливість повторної появи кондилом зберігається. З цієї причини методи профілактики рецидивів повинні використовуватися постійно: для цього застосовують антивірусні й імуномодулюючі засоби за призначенням лікаря.

Кондиломатоз - захворювання, що представляє певну небезпеку для організму, тому дуже важливо не ігнорувати хворобу, а приділяти їй якомога більше уваги, і виконувати всі рекомендації лікаря.