Кондиломатоз

Поширене вірусне захворювання кондиломатоз викликається папіломавірусною інфекцією. Його можна класифікувати як захворювання, що передаються статевим шляхом.

В останнє десятиліття кондиломатоз став зустрічатися все частіше: при діагностиці його можуть помилково прийняти за інше захворювання, тому фахівці відводять особливу роль диференціальній діагностиці та профілактиці цієї патології.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини кондиломатозу

Існує велика кількість різних різновидів папіломавірусу, з яких №6 та №4 здатні викликати кондиломатоз.

Папіломавірус може поширюватися контактним шляхом. Найчастіше зараження відбувається статевим шляхом, зокрема через оральний або інший контакт зі статевими органами. Однак, всупереч деяким переконанням, зараження через користування загальним туалетом (унітазом) неможливе.

У більшості пацієнтів з папіломавірусом можуть не бути чітких проявів кондиломатозу, але, тим часом, вони можуть бути розповсюджувачами інфекції. Навіть пролікована хвороба не гарантує, що хвора людина перестане поширювати вірус. З цієї причини всіх пацієнтів у дорослому віці слід розглядати як ймовірні джерела поширення вірусу.

Якщо пацієнт має вірус, але не проявляє жодних симптомів захворювання, відповідні симптоми можуть проявитися протягом місяця або року. На жаль, в результаті неможливо точно розрахувати момент зараження.

Папіломавірус може потрапити в організм навіть при використанні презерватива під час статевого акту. Звичайно, шанс заразитися з використанням презерватива набагато нижчий, ніж без нього. Однак він все ж існує.

Також відомі фактори, що сприяють проникненню вірусу в організм. До них належать:

• хронічні захворювання, що спричинили ослаблення захисних сил організму;
• вживання деяких ліків, зокрема хіміотерапевтичних препаратів, а також засобів, що пригнічують імунну систему;
• дефіцит ретинолу та фолієвої кислоти в організмі;
• куріння;
• імунодефіцитні стани.

[ 7 ]

Симптоми кондиломатозу

У чоловіків кондиломатоз найчастіше виявляється в області вінцевої борозни статевого члена, поблизу зовнішнього отвору уретри, на внутрішньому шарі препуціального мішка або по колу ануса.

Кондиломатоз у жінок може виникати в області зовнішніх статевих органів, в промежині та поблизу ануса. При надмірній вазі кондиломи можуть розташовуватися в складках шкіри між паховою областю та стегном, а також під пахвами, в області пупка та вздовж нижньої частини молочних залоз.

До захворювання схильні майже однаково як чоловіки, так і жінки. Кондиломатоз дуже рідко виявляється в дитячому та літньому віці.

Тривалість інкубаційного періоду може коливатися від кількох тижнів до кількох місяців (найчастіше близько 2 або 3 місяців).

Захворювання починається з появи дрібних, поодиноких, папілярних ворсинчастих наростів, що нагадують рожеві вузлики. З часом нарости зливаються в групи, стаючи схожими на курячий гребінь або суцвіття цвітної капусти, розташоване на тонкій основі (ніжці). Поодинокі нарости зустрічаються лише у деяких пацієнтів. У більшості випадків спостерігаються комбіновані нарости, які іноді зливаються, набуваючи значних розмірів. Часто цей варіант захворювання виникає у пацієнтів з явною надмірною вагою або під час вагітності.

Нарости з часом стають яскраво-червоними з синюватим відтінком, з ознаками мацерації та ерозивними елементами. Вони можуть бути болючими на дотик, а іноді кровоточити. У проміжках між вузликами накопичуються серозно-гнійні виділення, які рано чи пізно починають розкладатися та виділяти неприємний запах.

Запущені кондиломи мають тенденцію до злоякісного переродження, тому своєчасна діагностика є важливим кроком у боротьбі з хворобою.

Діагностика кондиломатозу

Кондиломатоз має досить характерні клінічні симптоми, тому діагноз часто можна поставити лише на основі результатів зовнішнього огляду, включаючи огляд статевих органів.

Для виявлення розростання кондилом у прямій кишці може знадобитися консультація проктолога з проведенням пальцевого дослідження. Таке обстеження проводиться, якщо у пацієнта є вузлики кондилом в області ануса.

У деяких випадках може бути використана аноскопія – огляд внутрішньої поверхні прямої кишки за допомогою спеціального приладу.

У пацієнтів з набутим імунодефіцитом вузлики кондилом можуть розростатися до значних розмірів, утворюючи скупчення, схожі на суцвіття цвітної капусти (симптом Бушке-Левенштейна). Такі розростання можуть у будь-який момент переродитися в плоскоклітинний рак. Щоб виключити це переродження, проводиться гістологічний аналіз елементів вузлуватих розростань.

Якщо лікар підозрює злоякісні новоутворення, пацієнту проводиться ректоскопія. Ця процедура дозволяє оцінити стінки кишечника на глибину щонайменше 30 см від анального отвору.

Абсолютно всі пацієнти з кондиломатозом повинні пройти обстеження на ВІЛ-інфекцію та RW (сифіліс).

Як правило, діагноз встановлюється на основі результатів цитології та гістології видалених елементів кондиломатозних розростань. Крім того, імуноферментний аналіз дозволяє виявити антитіла до папіломавірусу в крові. Може бути призначено видалення ДНК вірусних клітин з патологічних елементів тканини за допомогою методу ПЛР-діагностики.

Також може знадобитися консультація венеролога або іншого спеціаліста.

[ 8 ]

Лікування кондиломатозу

Як лікування кондиломатозу призначають діатермокоагуляцію біля основи наростів, заморожування рідким азотом (процедура триває близько 30 секунд, після чого наноситься дезінфікуючий та підсушуючий засіб). За необхідності процедуру можна повторити.

Одним із часто використовуваних методів лікування є обробка наростів спиртовмісним розчином подофіліну (один раз на день протягом приблизно 4 днів). Подофілін блокує транспорт внутрішньоклітинних нуклеотидів, тим самим уповільнюючи розмноження вірусу в епітеліальних клітинах.

Резорцин має припікаючі властивості, у вигляді 50% розчину або порошку.

Також хороший ефект має наступний засіб: ксероформ 5 г, резорцин 5 г, теброфенова мазь 5% 10 г. Застосування суміші поєднують з обробкою ураженої ділянки новарсенолом протягом 20-30 днів.

Позитивний ефект спостерігається від введення інтерферону (тисяча одиниць на 1 мл води для ін'єкцій) в область основи наростів, а також від змащування 5% фторурацилом.

Якщо нарости локалізуються всередині уретри, призначається фторурацил. Дозволено використовувати 1% бонафтон, 0,5% колхамін, 5% теброфен, 3% оксолінову мазь 2 - 3 рази на день протягом 15-25 днів.

У деяких випадках на поверхню наростів (в області основи) наносять Фересол – припікаючий бактерицидний препарат. За необхідності обробку проводять також через тиждень після відпадання струпа.

Гарний ефект спостерігається від застосування наступної комбінації засобів: 0,2 г проспіридину, 1 мл фізіологічного розчину, 1 мл 0,1% адреналіну, 8 мл димексиду. Цей метод лікування можна використовувати для лікування кондиломатозу під час вагітності.

Вибір методу лікування значною мірою залежить від стадії захворювання. У деяких випадках лікарю доводиться вдаватися до комплексного лікування, поєднуючи радикальні методи видалення наростів з їх подальшим медикаментозним знищенням.

Профілактика кондиломатозу

Специфічна профілактика кондиломатозу полягає у використанні чотиривалентної вакцини Гардасил, але ця вакцина ефективна лише проти деяких видів папіломавірусу. Ця вакцина знаходиться на стадії розробки та може бути вдосконалена, створюючи захист в організмі від інших видів вірусу. Однак, позитивні моменти вже спостерігаються при використанні цієї профілактичної вакцини, що дозволяє сподіватися на ще більшу ефективність у майбутньому.

Неспецифічна профілактика повинна базуватися на підтримці гігієни шкіри та слизових оболонок, особливо навколо урогенітальної області. Усі захворювання зовнішніх статевих органів слід лікувати своєчасно та повноцінно, утримуючись від статевих контактів до повного одужання.

Велике значення має загальне зміцнення імунної системи, правильне харчування та відмова від шкідливих звичок.

Важливо проходити регулярні медичні огляди та періодично відвідувати лікаря, навіть якщо наразі немає клінічних проявів будь-якого захворювання.

Прогноз кондиломатозу

Своєчасна діагностика та лікування захворювання відіграють важливу роль у позитивному прогнозі кондиломатозу. Злоякісне утворення може бути вкрай неприємним наслідком кондилом у запущених стадіях. Є дані про переродження наростів у бородавчасті злоякісні пухлини, плоскоклітинний рак.

Пацієнти з кондиломатозом повинні перебувати під диспансерним наглядом. Лікар контролює загальний стан пацієнтів, їхню реакцію на терапію та динамічні показники одужання. Постійний контроль з боку лікаря також необхідний для запобігання рецидиву захворювання та запобігання злоякісному переродженню новоутворень.

На жаль, навіть після радикального видалення вогнищ захворювання залишається можливість рецидиву кондилом. З цієї причини методи профілактики рецидивів слід використовувати постійно: для цього застосовують противірусні та імуномодулюючі засоби за призначенням лікаря.

Кондиломатоз – це захворювання, яке становить певну небезпеку для організму, тому дуже важливо не ігнорувати хворобу, а приділяти їй якомога більше уваги та виконувати всі рекомендації лікаря.