ВПЛ 52 типу: що це таке, як лікувати?

Абревіатура ВПЛ, мабуть, відома сьогодні кожному. Це розшифровується як вірус папіломи людини. Вже виявлено багато різних штамів цього вірусу, близько двохсот. ВПЛ 52 типу є одним із 19 папіломавірусів, визнаних онкогенними. Це означає, що його носій має ризик розвитку певних видів раку, зокрема, раку шийки матки та прямої кишки. Крім того, у рідкісних випадках він може провокувати розвиток раку стінок піхви, шкіри статевого члена, ротової порожнини, кон'юнктиви та глотки. Локалізація перерахована в порядку спадання частоти зустрічальності. [ 1 ], [ 2 ]

ВПЛ 52 типу належить до виду α-папіломавірусу-9, як і їхній найбільш онкогенний представник, ВПЛ 16 типу, який виявляється в пухлинних клітинах у більш ніж половини пацієнток з раком шийки матки та вважається винуватцем їх злоякісного переродження.

Структура ВПЛ 52 типу

У стадії спокою клітина папіломавірусу (віріон) являє собою мікроскопічну сферу діаметром 30 нм, що складається з молекули ДНК, компактно упакованої з клітинними білками (гістонами). Віріон навіть не має клітинної мембрани. Наприклад, вірус грипу набагато твердіший – у чотири рази більший, укладений в мембрану, утворену з аналогічного структурного компонента ураженої клітини.

Генотип 52 ВПЛ схожий на генотип найвисокоонкогеннішого вірусу 16. Раніше (до 2010 року) їх навіть вважали одним вірусом, але потім були «виявлені» деякі відмінності, і їх класифікували як один вид.

ДНК ВПЛ 52 – це кільцева дволанцюгова молекула, упакована в ядрі вірусної клітини двома типами білків E (ранній) та L (пізній). Білки E відповідають за регуляторну роль, забезпечують реплікацію вірусу та звинувачують у запуску процесу злоякісності кератиноцитів, в яких вони оселилися. L-білки є суто структурним компонентом, вони утворюють зовнішню білкову оболонку віріона (капсид).

Життєвий цикл ВПЛ 52 типу

Будь-який вірус є клітинним паразитом. Папіломавірус паразитує в кератиноцитах – клітинах верхніх шарів шкіри та слизових оболонок живих організмів. Поза цими клітинами віріон залишається життєздатним недовго, до трьох годин, а потім на вологих рушниках, білизні.

ВПЛ 52 типу передається переважно через генітально-анально-оральні контакти будь-якого виду, проникнення відбувається через мікропошкодження шкіри або слизових оболонок. Побутова передача не виключається, але малоймовірна.

Вірус вражає кератиноцити поблизу місця впровадження. Він не поширюється по всьому організму, але самозараження можливе. Це може статися під час депіляції або гоління, якщо під час процедури пошкоджена поверхня шкіри та до рани доторкнулися інфікованою поверхнею.

Життєвий цикл ВПЛ 52 відповідає стадіям дозрівання та цитодиференціації кератиноцитів. Віруси, потрапляючи на пошкоджений епітелій, вражають молоді, ще не диференційовані клітини базальної мембрани, яка розташована під верхніми шарами більш зрілих клітин. У міру дозрівання кератиноцити піднімаються на поверхню шкіри, а віруси «осідають» у клітинах. Е-білки виконують свої функції із забезпечення необхідного вмісту ДНК ВПЛ в уражених клітинах шкіри, активують експресію вірусних генів та зв'язуються з супресорами пухлин. Імунітет інфікованої людини також не спить і в переважній більшості випадків зараження (80-90%) організм самостійно знищує віруси протягом року. Однак приблизно у п'ятої частини інфікованих вірус інтегрується в геном клітини і починається тривалий хронічний перебіг захворювання з періодичними рецидивами та можливим розвитком неопластичного процесу. Нові віруси, готові до зараження, з'являються на останній стадії диференціації кератиноцитів і виявляються залежно від локалізації у фізіологічних речовинах: слині, спермі, вагінальних виділеннях, поверхневих шарах шкіри та слизових оболонках.

Симптоми

Ці крихітні клітинні паразити можуть не проявляти своєї присутності в організмі людини дуже довго, що вимірюється десятиліттями. Більше того, в інфікованій клітині вірус може перебувати в різних формах: позахромосомній (епісомній) та інтегрованій у ДНК клітини (інтрасомній). Перший варіант вважається більш сприятливим.

ВПЛ 52 типу належить до групи вірусів, що віддають перевагу шкірі та слизовим оболонкам статевих органів. Першими клінічними ознаками його наявності є загострені кондиломи (невеликі гострі нарости на епітелії). Зазвичай вони з'являються на слизових оболонках або шкірі статевих органів, рідше в області ануса, і дуже рідко в ротовій порожнині. Спочатку це поодинокі невеликі утворення, пізніше без лікування вони зливаються. За зовнішнім виглядом такі нарости нагадують суцвіття цвітної капусти.

ВПЛ 52 найчастіше виявляється у жінок віком до 35 років. Причому у 80% випадків його виявляють за відсутності будь-яких симптомів.

Кондиломи, якщо вони є, виявляються під час огляду на статевих губах, кліторі, стінках піхви та шийці матки. Ерозія шийки матки також є приводом для тестування на ВПЛ.

Іноді жінка сама може виявити кондиломи візуально або на дотик у доступних місцях під час виконання гігієнічних процедур.

Найпоширенішим і найнебезпечнішим наслідком інфекції цим типом папіломавірусу є рак шийки матки. [ 3 ]

ВПЛ 52 під час вагітності має ті ж симптоми, що й у невагітних жінок. Найчастіше його виявляють під час обстеження. Безсимптомна присутність вірусу в організмі підлягає спостереженню, але не лікуванню. У вагітної жінки також можуть бути гострі кондиломи; якщо вони маленькі, лікування під час вагітності не проводиться. Великі кондиломи в родових шляхах зазвичай є показанням до розродження шляхом кесаревого розтину. [ 4 ]

ВПЛ 52 у чоловіків може проявлятися у вигляді розростання гострих кондилом на статевому члені. Найсерйознішими наслідками паразитизму вірусу є злоякісні новоутворення шкіри статевого члена та, можливо, передміхурової залози. Інфікування чоловіків відбувається з такою ж частотою, як і жінок. Однак через анатомічні особливості будови чоловіча уретра не має ділянки аномальних епітеліальних змін, тому у переважної більшості чоловіків інфекція ніяк себе не проявляє, і часто відбувається самостійне виведення вірусу. [ 5 ]

В обох статей кондиломи можуть розташовуватися в області ануса, уретри, прямої кишки та ротової порожнини. Кондиломи на слизовій оболонці уретри можуть проявлятися порушеннями сечовипускання, в прямій кишці - утрудненим випорожненням кишечника, появою слідів крові під час дефекації. [ 6 ]

Наявність ВПЛ 52 типу, ймовірно, збільшує ризик розвитку раку прямої кишки [ 7 ] та раку гортані [ 8 ], [ 9 ].

Діагностика

Наявність будь-якого типу вірусу папіломи людини в організмі за відсутності симптомів можна виявити за допомогою аналізу урогенітального зішкрібка (за необхідності зішкріб береться з інших місць), проведеного методом полімеразної ланцюгової реакції або тестом Digene (швидкий високоспецифічний скринінг). [ 10 ]

Якісний аналіз дає відповідь про те, чи виявлено в біоматеріалі фрагмент ДНК будь-якого вірусу папіломи людини чи ні. Відповідно, результат буде позитивним або негативним.

Аналіз на ВПЛ 52 або будь-який інший специфічний штам називається генотипуванням і проводиться, якщо результат першого етапу позитивний. Часто у одного пацієнта виявляють інфікування кількома вірусними генотипами.

Для уточнення канцерогенного навантаження на організм проводиться кількісний аналіз.

Нормою для ВПЛ 52 є або негативний якісний аналіз, або рівень вірусної інвазії нижче виявленого рівня, хоча можливо, що деякі фрагменти ДНК були виявлені.

Якщо результат тесту на ВПЛ 52 позитивний, то він також кількісно неоднозначний:

• якщо кількість копій фрагментів ДНК не перевищує 10³ на 10⁵ кератиноцитів, діагностується низька ймовірність розвитку неопластичних змін;
• якщо кількість копій фрагментів ДНК перевищує 10³ на 10⁵ кератиноцитів, діагностується хронічний інфекційний процес з високою ймовірністю розвитку неопластичних змін;
• Якщо кількість копій фрагментів ДНК перевищує 10⁵ на 10⁵ кератиноцитів, діагностується високе канцерогенне навантаження та підвищена ймовірність раку шийки матки.

Може бути призначено динамічний ПЛР-аналіз на ВПЛ, зазвичай його роблять не раніше ніж через шість місяців. Якщо наступного разу спостерігається зниження канцерогенного навантаження, це є сприятливим прогностичним критерієм. Зростання вказує на можливість подальшого розвитку процесу. Також використовується генотипування вірусу папіломи людини за допомогою лінійного масиву. [ 11 ]

Однак, остаточним тестом для підозри на неоплазію є тест на наявність аномальних клітин. Для раку шийки матки це мазок для онкоцитології (Пап-тест). Якщо такі клітини виявляються, то проводиться біопсія для визначення обсягу втручання. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

[ 15 ], [ 16 ]

Лікування

Консервативних методів знищення вірусу папіломи людини не існує. Якщо імунна система не справляється з вторгненням, і паразитизм призводить до неконтрольованого розмноження клітин, сучасна медицина може запропонувати лише радикальне усунення наростів, бородавок, ділянок змінених тканин, лікування поєднаних інфекцій та імуностимуляцію.

Такі заходи зазвичай дають тимчасовий ефект, і будь-яка зміна імунного статусу може спровокувати рецидив. Показанням до хірургічного втручання є результат онкоцитологічних тестів (наявність аномальних клітин), а не факт позитивного результату ПЛР-тесту.

Що робити, якщо виявлено ВПЛ 52? Нічого. Врахуйте це, зверніться до гінеколога, повторіть тест приблизно через півроку, щоб побачити кількісний показник у динаміці. Ви є потенційним джерелом інфекції, вам слід це враховувати та максимально захищати своїх партнерів. Це те, що потрібно робити, якщо немає інших симптомів і не виявлено змішаної інфекції.

Якщо виявлено кондиломи, бородавки, ерозії, комбіновані бактеріальні інфекції, що передаються статевим шляхом, їх необхідно лікувати.

Після цього дотримуйтесь рекомендацій вашого гінеколога та не нехтуйте диспансерним обліком.

Профілактика ВПЛ 52 типу

Уникнути інфекції допоможуть моногамні стосунки та, певною мірою, бар'єрна контрацепція. У поєднанні зі здоровим способом життя, що забезпечує хороший імунітет, такі заходи є найкращою профілактикою неприємних наслідків інфекції ВПЛ будь-якого типу.

Очікується, що вакцинація до початку статевого життя забезпечить захист від інфекції ВПЛ. Вакцина розроблена для захисту від штамів, що найчастіше викликають рак, 16 та 18. Враховуючи, що ВПЛ 52 належить до того ж виду, що й ВПЛ 16, вона також може допомогти захиститися від ВПЛ. Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) зараз рекомендують дітям віком від 11 до 12 років отримувати дві дози вакцини проти ВПЛ, порівняно з трьома раніше, для захисту від раку, пов'язаного з ВПЛ. Другу дозу слід вводити через шість-дванадцять місяців після першої. ВООЗ рекомендує вакцинувати підлітків обох статей. [ 17 ]

Інфікованим людям, у яких є змінені клітини в місці проникнення вірусу або шкірні нарости, рекомендується їх видалення та щорічні огляди у гінеколога та/або уролога для запобігання рецидивам.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Прогноз

Майже у 90% випадків організм сам справляється з вірусом папіломи людини. Якщо цього не відбувається, то прогноз значною мірою залежить від віку інфікованої людини, її імунного статусу та типу вірусу. ВПЛ 52 типу класифікується як канцерогенний вірус, проте в переважній більшості випадків у людей зі злоякісним переродженням клітин виявляються інші типи збудників – 16 та 18. [ 23 ]

Пам’ятайте, що ВПЛ-інфекція не означає захворювання. Інфекція призводить до розвитку диспластичних процесів (передраку) у 0,5% жінок, а своєчасна діагностика, яка забезпечується лікарським оглядом, дозволяє вжити радикальних заходів на початкових стадіях захворювання та запобігти його розвитку. Тож багато що залежить від вашого ставлення до себе.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]