Діагностика раку

Рання діагностика раку є головним завданням в онкології, що визначає ефективність лікування та, зрештою, тривалість життя пацієнта. Ця проблема особливо актуальна у зв'язку зі стабільним зростанням захворюваності на рак. Крім того, онкологічні захворювання мають суттєву особливість появи перших ознак хвороби вже на запущеній стадії, що значно зменшує можливості ранньої діагностики. Часто перші ознаки пухлини, розвиваючись, як правило, на тлі хронічних захворювань, маскуються під симптоми останніх і ускладнюють розпізнавання онкологічного процесу.

Тому успіх боротьби з раком залежить головним чином від роботи поліклініки. Важливо, щоб на самому першому етапі звернення пацієнта були вжиті всі заходи для виключення або підтвердження діагнозу злоякісного захворювання.

Причини лікарських помилок у діагностиці злоякісних захворювань різноманітні. До них належать як недостатні знання семіотики злоякісних пухлин, так і тактичні помилки – тривале спостереження та лікування хронічних запальних процесів без верифікації діагнозу, призначення неадекватних методів лікування (фізіотерапія злоякісних пухлин м’яких тканин). Як правило, причиною помилок є відсутність онкологічної пильності.

Засновники російської школи онкологів Н. Н. Петров, П. А. Герцен, А. І. Савицький розробили принципи онкологічної служби та основи ранньої діагностики злоякісних пухлин, наголошуючи на необхідності виховання онкологічної пильності у лікарів та запобігання необґрунтованому оптимізму щодо пацієнтів з легкими симптомами захворювання.

Онкологічна настороженість зводиться до наступного:

• знання симптомів злоякісних пухлин на ранніх стадіях;
• передракові захворювання та їх лікування;
• принципи організації онкологічної допомоги, що дозволяє негайно направити пацієнта з підозрою на пухлину до відповідного спеціаліста;
• ретельне обстеження кожного пацієнта, який звернувся до лікаря будь-якої спеціальності, з метою виключення можливого онкологічного захворювання;
• у складних діагностичних випадках – підозра на атипове або ускладнене онкологічне захворювання.

Діагностика раку в доклінічний період можлива за допомогою активного скринінгу або випадково під час обстеження. Відсутність клінічних симптомів не означає, що пухлина знаходиться на ранніх стадіях розвитку, оскільки навіть запущений рак може протікати безсимптомно. Але шанси виявити пухлину на ранніх стадіях набагато вищі. Важливо розуміти різницю в наступних поняттях:

• виявлення новоутворення в доклінічний період – це його виявлення до появи клінічних симптомів;
• раннє виявлення відповідає виявленню пухлини до її поширення на сусідні анатомічні структури, коли наявність регіональних та віддалених метастазів малоймовірна;
• своєчасне виявлення відповідає стадії розвитку пухлини, на якій можливе спеціальне радикальне лікування, але немає абсолютної впевненості у відсутності віддалених мікрометастазів;
• Пізнє виявлення відповідає запущеній стадії розвитку пухлини, при якій захворювання знаходиться на завершальній стадії розвитку і радикальне лікування неможливе.

Очевидно, що найперспективнішим є виявлення онкологічного захворювання на доклінічній стадії. Основною перешкодою для діагностики пухлини на цьому етапі є відсутність скарг з боку пацієнта, внаслідок чого у нього немає підстав для звернення до лікаря. Тому єдиним способом ранньої діагностики є активний пошук.

Активний пошук реалізується шляхом скринінгу (відбору). Система скринінгу може бути організована комплексно, охоплюючи різні органи та системи організму, або за окремими, найбільш ймовірними локалізаціями новоутворень. Наприклад, широко відомою та давно використовуваною системою обстежень, спрямованих на виявлення патології в легенях та середостінні, є профілактична флюорографія, мамографія у жінок старше 40 років, взяття цитологічних мазків з шийки матки під час гінекологічного огляду, пальцеве ректальне дослідження у чоловіків старше 50 років, гемокультивний тест. Профілактичні огляди мають певне значення у ранньому виявленні онкологічних захворювань.

Для кожного онкохворого діагностика раку включає два етапи:

• первинна діагностика раку, яку проводять лікарі поліклініки, сільської районної лікарні, медичного центру на підприємстві або флюорографічної станції. Запідозривши або діагностувавши пухлину у пацієнта, лікар повинен визначити уражений орган, по можливості ступінь поширення злоякісного процесу та терміново направити пацієнта до відповідного диспансеру;
• уточнена діагностика раку, яка проводиться в онкологічному диспансері, лікарні чи клініці. На цьому етапі за допомогою сучасних спеціальних методів визначається точна локалізація пухлини, характер і ступінь її поширення в органі, метастазування, супутні захворювання, функціональний стан пацієнта. Уточнена діагностика раку завершується точним формулюванням клінічного діагнозу, який враховує всі індивідуальні особливості перебігу захворювання. Обов'язковою умовою є вивчення морфологічної структури пухлини.

Формулювання діагнозу онкологічним хворим завжди має завершуватися визначенням стадії захворювання. Діагностика раку завершується встановленням стадії захворювання, вона служить одним з основних критеріїв вибору методу та обсягу лікувальних заходів. Крім того, точне визначення клінічної стадії захворювання дозволяє правильно прогнозувати його перебіг, раціонально планувати подальше спостереження та достовірно оцінювати результати лікування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]