Аденокарцинома матки

Аденокарцинома матки – один із видів злоякісних пухлин матки. Цей рак характеризується тим, що вражає переважно найповерхневий шар – ендометрій матки.

Клінічні прояви раку ендометрію проявляються у вигляді кровотечі, яка в міру прогресування захворювання доповнюється больовими симптомами внизу живота. Може спостерігатися тенденція як до збільшення, так і до зменшення розмірів матки. Розвиток патологічних процесів у більшості випадків безпосередньо впливає на тіло матки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини аденокарциноми матки

Точні причини раку матки (як і багатьох інших форм раку) невідомі. Деякі дослідження показують, що ризик розвитку раку матки зростає з:

Так само, як наразі неможливо з повною впевненістю сказати, що саме викликає рак у його різних формах, причини аденокарциноми матки можна звести лише до переліку факторів, які можуть спровокувати або сприяти розвитку цього злоякісного захворювання.

Віковий діапазон, у якому існує найбільша ймовірність утворення такої пухлини, охоплює період у житті жінки від 50 до 65 років.

Як показують результати деяких досліджень, жінки особливо піддаються ризику, якщо у них є порушення обміну речовин та надмірна вага, при ожирінні. Особливо при ожирінні 2-3 ступеня, зі значним перевищенням індексу маси тіла.

Існує високий ризик розвитку аденокарциноми матки у жінок, які ніколи не народжували.

Ризик цього захворювання зростає з пізнім настанням менопаузи, якщо менопауза у жінки настає у віці понад 52 років.

До причин аденокарциноми матки також можна віднести наявність у жінки синдрому полікістозних яєчників.

Ймовірність розвитку цієї злоякісної пухлини збільшується, якщо у жінки є рак молочної залози в анамнезі, а також, якщо вона є безпосередньою родичкою когось, хто хворів на рак матки – її матір'ю чи сестрою.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми аденокарциноми матки

Новоутворення має вигляд пухлинного вузла, процес росту якого відбувається за екзофітним типом, з можливістю подальшого поширення на міометрій. Але, як правило, така схильність зустрічається у виняткових випадках, переважно пухлина має певну специфічну локалізацію, не розширює уражену ділянку до ендометрію по всій його поверхні, не проникає в міометрій та параметрий.

Симптоми аденокарциноми матки на стадії, що передує її виникненню, проявляються у вигляді наступних передракових та фонових захворювань, що вражають ендометрій.

Поліп ендометрію характеризується появою обмеженого потовщення на внутрішній оболонці матки, що поширюється як наріст у порожнину матки.

Ще одним передвісником злоякісного новоутворення, що починається в матці, може бути значно збільшена кількість ендометріальних залоз, що відоме як аденоматоз ендометрію.

Про передракові стани або початок раку свідчать такі явища, як наявність тривалих ниючих больових симптомів у поперековій ділянці; тривалі кровотечі з великим ступенем крововтрати під час менструального циклу у жінок репродуктивного віку; кровотечі в матці, які можуть бути спровоковані під час настання менопаузи, наприклад, відновлення кровотечі після тривалого періоду часу.

Простим та ефективним профілактичним заходом може бути регулярне відвідування гінеколога. Спеціаліст здатний грамотно виявити симптоми аденокарциноми матки та своєчасно призначити відповідне лікування, запобігаючи переходу захворювання в більш серйозну фазу та можливій появі всіляких ускладнень.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Аденокарцинома шийки матки

Рак шийки матки – це злоякісне захворювання, яке в більшості випадків розвивається в плоских епітеліальних клітинах, що складають внутрішню оболонку шийки матки. Набагато рідше виникає аденокарцинома шийки матки, яка виникає з клітин, що виробляють слиз.

Ракове новоутворення, локалізоване в шийці матки, може бути як екзофітним, так і ендофітним. У першому випадку напрямок росту пухлини спрямований всередину піхви, а для іншого характерно розширення уражених ділянок за рахунок поглиблення в цервікальний канал, у напрямку тіла матки.

Слід також зазначити, що існує третій тип – папілярний рак шийки матки. При цьому типі пухлина утворена скупченням чогось схожого на дрібні сосочки, схожі за зовнішнім виглядом на брюссельську капусту.

Діагностика аденокарциноми шийки матки здійснюється методом, який полягає у виявленні наявності ракових клітин у мазках, взятих з шийки матки, або, навпаки, констатації їх відсутності. Цей діагностичний метод називається Пап-тестом або тестом Папаніколау. Рак шийки матки часто може протікати безсимптомно, що робить особливо важливими своєчасну діагностику та лікування.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Аденокарцинома тіла матки

Аденокарцинома тіла матки – це злоякісне новоутворення, яке походить з тканин м’язової або слизової оболонки матки.

Виходячи з того, що ендометрій проявляє значну чутливість до впливу статевих гормонів, зокрема, естрогену, ця онкологія є гормонозалежним раковим захворюванням.

Приблизно в половині випадків пухлина локалізується в області дна матки; рідше може бути уражений перешийок або вся порожнина матки.

У міру прогресування захворювання патологічні клітини мають тенденцію розширювати уражену ділянку, поширюючись на сусідні клітини. У процеси метастазування можуть бути залучені шийка матки, яєчники з матковими трубами та тканини, що оточують матку, а також лімфатичні вузли та шляхи лімфатичного транспорту до всіх інших органів.

Аденокарцинома тіла матки найчастіше виявляється у жінок пременопаузального віку. Діагностується шляхом вишкрібання цервікального каналу для подальшого гістологічного дослідження. Несприятливим фактором, що ускладнює діагностику, є її розташування в глибоких шарах тканин.

[ 16 ], [ 17 ]

Стадії

Виділяють такі стадії аденокарциноми матки:

1. На першій стадії цього раку пухлина зі слизової оболонки матки поширюється на стінку матки. Ймовірність зупинки подальшого патологічного прогресу та запобігання ускладненням при своєчасній діагностиці та лікуванні дуже висока і дорівнює приблизно 87%.
2. Друга стадія характеризується включенням шийки матки в область ураження цією онкологією. При цьому навколишні органи залишаються неураженими. Прогноз успішного лікування сприятливий, а шанс на одужання становить 76%.
3. На третій стадії аденокарциноми матки захворюванням уражаються сусідні внутрішні органи, а також залучаються лімфатичні вузли в ураженій ділянці. Ймовірність одужання на цій стадії, порівняно з попередніми, знижується до 63%.
4. Особливості четвертої стадії полягають у тому, що рак, крім поширення на сусідні органи, супроводжується появою метастазів. Можливість одужання позначається як ймовірність 37%.

Залежно від стадії доцільний той чи інший консервативний або радикальний метод лікування, такий як хірургічне видалення пухлини, променева терапія тощо.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Форми

Високодиференційована аденокарцинома матки

Високодиференційована аденокарцинома матки – один із видів злоякісних новоутворень, що належать до групи ракових захворювань, які можуть розвиватися в епітелії залозистих тканин. Критерії розрізнення цих видів визначаються ступенем їх клітинної диференціації.

У цьому випадку спостерігається мінімальний ступінь поліморфізму. Це означає, що уражені клітини певної тканини відрізняються від здорових найнезначнішим чином.

З явних симптомів та проявів, що характеризують високодиференційовану аденокарциному матки, можна лише зазначити, що при її наявності ядра клітин, які зазнали патологічного переродження, збільшуються в розмірах і стають дещо більш витягнутими. Виходячи з цього, диференціальна діагностика та встановлення точного відповідного діагнозу в даному випадку представляє певні труднощі.

При цій формі аденокарциноми матки відбувається її поверхневе поширення в міометрій. Ризик значних ускладнень та появи лімфогенних метастазів при локалізації в слизовій оболонці в цій ділянці матки мінімальний. Ймовірність не перевищує 1%.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Помірно диференційована аденокарцинома матки

Помірно диференційована аденокарцинома матки характеризується високим рівнем поліморфізму клітин, що зазнали змін, спричинених цим онкологічним захворюванням, у матці, її м'язовій тканині або слизовій оболонці.

Механізм дії цієї онкології матки багато в чому схожий на розвиток та перебіг високодиференційованої аденокарциноми. Істотна відмінність у цьому випадку полягає в тому, що в патологічних явищах бере участь значно більша кількість клітин, за допомогою яких відбуваються активні процеси мітозу та поділу клітин.

Таким чином, помірно диференційована аденокарцинома матки характеризується вищим ступенем тяжкості. Вона з більшою ймовірністю призводить до розвитку всіляких ускладнень та патологій у разі несвоєчасної діагностики та лікування.

Шлях поширення ракового новоутворення переважно спільний з лімфотоком у лімфатичних вузлах малого тазу. Метастазування лімфатичного походження при помірно диференційованій аденокарциномі матки зустрічається у 9% пацієнток.

У молодих жінок віком до 30 років наявність метастазів у переважній більшості випадків не виявляється.

Низькодиференційована аденокарцинома матки

Низькодиференційована аденокарцинома матки – це третя гістопатологічна стадія раку матки. Пухлина являє собою скупчення клітин, що утворюються у вигляді тяжів або мас неправильної форми. Внутрішньоклітинний муцин спостерігається лише в одному випадку з двох.

В деяких окремих випадках у клітинній цитоплазмі може бути оксифільний, світлий, багатий на глікоген або багатий на ліпіди, пінистий вміст.

Однією з характерних ознак, що відрізняє низькодиференційовану аденокарциному матки, є прояв вираженого клітинного поліморфізму. При цьому типі раку матки спостерігається явна злоякісність, яка виражається в утворенні тканин, що зазнали патологічних змін.

Прогноз у цьому випадку видається найменш сприятливим. Ймовірність глибокого вторгнення в міометрій вища в три-чотири рази, а виникнення метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах у 16-18 разів перевищує частоту, з якою вони виникають на тих стадіях цієї онкології матки, що характеризуються вищим ступенем диференціації.

Ендометріоїдна аденокарцинома матки

Ендометріоїдна аденокарцинома матки є однією з найпоширеніших злоякісних пухлин матки. Цей вид онкології зустрічається у 75% випадків раку у жінок.

При цьому типі аденокарциноми виникають залозисті структури, що утворюють від одного до кількох шарів трубчастих епітеліальних клітин, які характеризуються клітинною атипією. Паренхіма пухлини стає місцем виникнення папілярних і трубчастих структур, а крім того, може формуватися плоскоклітинна метаплазія.

Ендометріоїдна аденокарцинома матки може бути спровокована стимуляцією естрогенами; ендометріоїдна гіперплазія також може служити передумовою до її розвитку.

Розрізняють такі різновиди:

• Надзвичайно агресивною формою є серозна карцинома, яка має велику схожість із серозною карциномою фаллопієвих труб та яєчників. Як правило, вона зустрічається у 7-10% випадків і виявляється у жінок похилого віку.
• Далі необхідно відзначити світлоклітинний рак. Прогноз при його наявності несприятливий, що пов'язано з тим, що він має схильність до появи ранніх імплантаційних метастазів у серозних оболонках черевної порожнини.
• І нарешті, найрідкіснішою можна вважати секреторну аденокарциному. Прогноз при ній у більшості випадків позитивний.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Діагностика аденокарциноми матки

Якщо у жінки у віці, коли настає менопауза, спостерігається маткова кровотеча, їй слід негайно відвідати гінеколога, щоб точно визначити причину в результаті необхідних досліджень. І, за потреби, провести додаткові діагностичні заходи, щоб виключити, або, навпаки, підтвердити факт виникнення онкології в матці.

Серед основних методів, що використовуються для діагностики аденокарциноми матки, необхідно відзначити, перш за все, гінекологічний огляд.

Під час огляду фахівець може виявити стороннє новоутворення в матці шляхом пальпації. У цьому випадку призначається додаткова діагностика за допомогою наступних методів.

В результаті ультразвукового дослідження (УЗД) малого тазу може бути встановлено, що внутрішній шар матки товщий. Крім того, якщо рак вже діагностовано та встановлено, ультразвукове дослідження дозволяє виявити метастази.

Зішкрібання порожнини матки з діагностичною метою проводиться для отримання ендометрію для подальшого дослідження під мікроскопом.

Сучасним методом є гістероскопічна діагностика та біопсія ендометрія. Гістероскоп – це оптичний прилад, який вводиться в порожнину матки для внутрішнього огляду та біопсії – відділення фрагмента тканини для подальшого дослідження під мікроскопом для виявлення раку, якщо є підозра.

[ 29 ], [ 30 ]

Диференціальна діагностика

Сьогодні аденокарциному матки класифікують за кількома типами раку ендометрію. Іноді диференціальна діагностика для відокремлення ендометріоїдної аденокарциноми від атипової гіперплазії тканини ендометрію пов'язана з певними труднощами. Фактором точного встановлення відповідного діагнозу є скрупульозний аналіз стану строми. Наявність некротичних змін у її тканинах або значне зменшення їхньої присутності, аж до повного зникнення, в ділянках у проміжках між залозистими утвореннями, а також якщо виявляються специфічні пінисті клітини - все це може свідчити про ендометріоїдну аденокарциному.

Лікування аденокарциноми матки

Лікування аденокарциноми матки передбачає певні методи та методики лікування, доцільність яких визначається в кожному конкретному випадку виходячи зі стадії хворобливого процесу.

Перший етап характеризується тим, що лікування переважно хірургічне і полягає у видаленні матки разом з її придатками.

Другий етап, крім видалення матки та придатків, також має як показання видалення лімфатичних вузлів, розташованих поруч з нею. Це продиктовано причинами, що існує ймовірність метастазування в них.

На пізніх стадіях лікування проводиться одним із наступних методів.

Радіотерапія – це курс дозованого опромінення відповідних ділянок матки спеціальними рентгенівськими променями. В результаті клітини патологічного вогнища розпадаються до повного знищення пухлини.

Хіміотерапія – це метод цілеспрямованої руйнівної дії спеціальними препаратами на аденокарциному матки. Лікування аденокарциноми матки хіміотерапією відбувається із застосуванням препаратів Доксорубіцин, Карбоплатин, Цисплатин та інших.

Хірургічне втручання при аденокарциномі матки

Хірургічне втручання при аденокарциномі матки є досить поширеним методом лікування цього типу раку матки.

Цей тип хірургічного втручання, що виконується для видалення тіла матки, називається гістеректомією.

У деяких випадках разом з маткою можуть бути видалені також тканини, що її оточують: шийка матки з частиною піхви, обидва яєчники, маткові труби та регіональні лімфатичні вузли.

Тривалість періоду відновлення після такої операції визначається індивідуальними особливостями та загальним станом здоров'я кожної конкретної пацієнтки. Як правило, виписка з лікарні може відбутися через кілька днів, а для повного одужання жінці потрібно від 4 до 8 тижнів.

У перші кілька днів після операції можуть виникати дискомфорт, біль, втома або загальна слабкість. Іноді трапляються напади нудоти, проблеми з сечовим міхуром та запори. Всі ці явища тимчасові та зникають через дуже короткий час.

Хірургічне втручання при аденокарциномі матки спричиняє значні зміни гормонального фону через значне зниження рівня жіночих гормонів. Це може призвести до сухості піхви, припливів та посиленої нічної пітливості.

Спеціальні ліки та засоби, яких сьогодні існує безліч, допомагають оптимізувати гормональний баланс.

Профілактика

Повністю уникнути виникнення та розвитку раку матки неможливо. Однак існує профілактика аденокарциноми матки, яка пропонує певні заходи та принципи, дотримуючись яких можна мінімізувати ризик онкології матки.

Одним з найважливіших моментів у цьому відношенні є підтримка оптимальної маси тіла та утримання індексу маси тіла в межах норми.

Щоб підтримувати відповідну масу тіла, жінці потрібно вести активний спосіб життя, збільшити кількість свіжих фруктів та овочів у своєму раціоні, а також оптимізувати щоденне споживання калорій.

Зниження інтенсивності канцерогенних факторів у повітрі та приміщеннях на робочому місці також сприяє зниженню ймовірності розвитку раку.

Профілактика аденокарциноми матки може бути ефективною та результативною лише за умови, що жінка віком від 30 років і старше регулярно проходити профілактичний огляд у гінеколога не рідше двох разів на рік. Систематичні візити до гінеколога є обов'язковими з моменту початку статевого життя дівчини.

Такі обстеження дозволяють виявити захворювання, що передують розвитку раку на ранніх стадіях.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Прогноз

Прогноз при аденокарциномі матки найбільш сприятливий, якщо ракову пухлину виявлено та діагностовано на першій стадії захворювання.

У такому випадку повне одужання можливе в результаті не дуже важкого хірургічного втручання з подальшою відповідною терапією.

Менш ніж за рік жінка зможе повністю повернутися до звичайного життя.

Лікування аденокарциноми матки на другій стадії пов'язане зі значними труднощами, оскільки хірургічне поле більше, а післяопераційний період вимагає тривалого курсу променевої та хіміотерапії.

Ступінь ураження матки на цьому етапі часто вимагає її повного видалення. Ця обставина зрештою призводить до повної втрати здатності до дітородіння та провокує важкий гормональний дисбаланс.

Курс одужання може тривати до трьох років, і в результаті здоровий стан організму, який передував захворюванню, все ще не повністю досягнутий.

Прогноз аденокарциноми матки третьої стадії ускладнюється тим, що у випадках тяжкого метастазування, крім видалення самої матки, необхідно також видалити частину піхви або всю піхву. Навіть після трьох років одужання повне одужання недосяжне.

Четверта стадія характеризується тим, що актуальним стає питання фактичної боротьби за життя пацієнта. Існує обґрунтована ймовірність летального результату.

Заходи з відновлення можуть мати певний позитивний ефект, але в майбутньому життя буде пов'язане з багатьма обтяжливими факторами.

Прогноз при аденокарциномі шийки матки

Несприятливий прогноз при аденокарциномі шийки матки визначається факторами, переліченими нижче.

Схильність до широкого поширення уражень по всьому тілу.

Існує висока ймовірність смерті протягом 5 років від початку захворювання на 4-й стадії.

Метастази лімфатичних вузлів, особливості їх локалізації та великі розміри. Пряма кореляція наявності метастазів з відсотком смертей від цього виду раку протягом 5-річного періоду.

Рівень летальності зростає залежно від розміру патологічного новоутворення. Так, при пухлинах, що не перевищують 2 см, переважна більшість пацієнтів виживає після 5 років захворювання. Розміри пухлин від 2 до 4 см знижують цю ймовірність до 60%. Коли ракова пухлина перевищує 4 см, майже в половині випадків (40%) настає летальний результат.

У випадках пухлинної інфільтрації параметрию кількість тих, хто вижив через 5 років, становить 69%; за її відсутності прогноз виживання становить 95%.

Прогноз при аденокарциномі шийки матки також негативний при глибокій інвазії.

Крім того, прогноз успішного променевого лікування погіршується наявністю тромбоцитопенії та анемії.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]