Надпіхвова ампутація матки

Після розтину черевної порожнини матку слід вивести в рану якомога далі.

Затискачі накладають на круглі зв'язки матки, власні зв'язки яєчників та маткові труби таким чином, щоб перша з них розташовувалася близько до матки, а потім, відступивши на 1-1,5 см від латеральної поверхні матки, затискачі захоплюють круглу зв'язку, власну зв'язку яєчників та маткову трубу. Якщо маткові труби видалені, затискачі накладають на мезосальпінкс. Зв'язки перетинають та лігують.

Перетинають зв'язку яєчника та фаллопієву трубу. Після перетину зазначених утворень їх лігують синтетичними нитками та затискають лігатуру.

Міхурово-маткову складку розкривають від однієї круглої зв'язки до іншої. Після розкриття міхурово-маткову складку тупим і гострим засобами разом із сечовим міхуром відокремлюють донизу. Судинні пучки ізолюють з обох боків, на них накладають затискачі таким чином, щоб край затискача захоплював тканину шийки матки і ніби зісковзував з неї. Судинні пучки перетинають, зшивають, лігують синтетичними нитками. Тіло матки відсікають від шийки матки скальпелем. При відсіканні шийки матки скальпель слід направляти так, щоб утворився трикутний розріз з вершиною на внутрішньому зіві. Краї такого розрізу добре змикаються при накладенні швів.

При відсіканні шийки матки після розрізання її передньої частини куксу захоплюють затискачем. Після відсікання куксу шийки матки обробляють спиртовим розчином йоду або етилового спирту одним дотиком тампона. На шийку матки накладають три-чотири шви синтетичним розсмоктувальним матеріалом, щоб уникнути утворення абсцесів навколо лігатур на шийці матки.

Потім проводять перитонізацію листками широкої зв'язки матки та очеревиною міхурово-маткової складки, накладаючи лінійний або кисетний шов, із зануренням кукс круглих зв'язок та придатків у шов.

Черевну порожнину перевіряють та висушують. Передню черевну стінку зашивають.

Екстирпація матки

Перед тим, як пацієнтку доставлять до операційної, піхву та шийку матки обробляють розчином брильянтового зеленого. У сечовому міхурі залишають постійний катетер на час операції.

Після розтину черевної порожнини матку слід вивести в рану якомога далі.

Затискачі накладають на круглі зв'язки матки, власні зв'язки яєчників та маткові труби таким чином, щоб перша з них розташовувалася близько до матки, а потім, відступивши на 1-1,5 см від краю матки, затискачі захоплюють за круглу зв'язку, власну зв'язку яєчників та маткову трубу. Якщо маткові труби видалені, то затискачі накладають на мезосальпінкс.

При виході з придатків матки окремі затискачі накладають на круглу зв'язку, маткову трубу та власну зв'язку яєчника. Зв'язки розсікають та лігують. При видаленні придатків затискачі накладають на воронко-тазову та круглу зв'язки. Після накладання затискачів на бічні поверхні матки розсікають листки широких зв'язок, потім очеревину міхурово-маткового заглиблення у перехідній складці. Сечовий міхур відокремлюють від шийки матки та переміщують у область склепіння піхви.

Матку відтягують ліворуч і, якщо можливо, ізолюють судинний пучок від тканини в напрямку його латеральної поверхні, попередньо розсікши задній листок широкої зв'язки до рівня внутрішнього зіву. На судинний пучок накладають затискач перпендикулярно до артерії на шийці матки. Контрзатискач накладають на судини на 0,5 см вище першого затискача. Судинний пучок розсікають і лігують, кінці лігатур відсікають. Потім таку ж маніпуляцію проводять з іншого боку.

Після перев'язки та перетину судин матку відтягують до лобка та накладають затискачі на крижово-маткові зв'язки поблизу їхнього початку перпендикулярно до матки (щоб не захопити сечовід). Крижово-маткові зв'язки перетинають та перев'язують.

Переконавшись, що шийка матки достатньо оголена, матку відтягують вгору, а відокремлений сечовий міхур зміщують вниз за допомогою дзеркала, оголюючи стінку піхви в області переднього склепіння. Переднє склепіння піхви захоплюють затискачем і розкривають ножицями або скальпелем. У піхву вводять марлевий тампон, змочений антисептичним розчином (після завершення операції його виймають на операційному столі). Потім матку відсікають від склепінь піхви. Краї розрізу склепінь піхви захоплюють довгими затискачами. Передню стінку піхви ушивають листком міхурово-маткової складки окремими швами. Задню стінку піхви ушивають, з'єднуючи її з очеревиною прямокишково-маткової кишені. Кукси зв'язок з обох боків занурюють у параметрий кісетними швами. При цьому піхва залишається відкритою і виконує функцію природного дренажу. Не можна розраховувати на те, що цей дренаж триватиме довго, оскільки стінки піхви злипнуться максимум через 12 годин. Ви можете щільно зашити піхву та з'єднати очеревину міхурово-маткової складки та прямокишково-маткової кишені вище цього шва.

Черевну порожнину перевіряють та висушують. Передню черевну стінку зашивають.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]