Ампутація черевної порожнини матки
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Після розтину черевної порожнини матку слід вивести в рану, наскільки можливо.
Накладають затиски на круглі зв'язки матки, власні зв'язки яєчників і маткові труби таким чином, що перший з них розташовується впритул до матки, а потім, відступивши 1-1,5 см від бічної поверхні матки, захоплюють затискачами круглу зв'язку, власну зв'язку яєчників і маткову трубу. Якщо маткові труби видаляють, то затискачі накладають на мезосальпинкс. Зв'язки перетинають і лигируют.
Власну зв'язку яєчників і маткову трубу перетинають. Після перетину зазначених утворень їх лигируют за допомогою синтетичних ниток і лігатуру беруть на затиск.
Міхурово-маткову складку розкривають від однієї круглої зв'язки до іншої. Після розтину міхурово-маткову складку отсепаровивают донизу тупим і гострим шляхом разом з сечовим міхуром. Виділяють по обидва боки судинні пучки, на них накладають затиски таким чином, щоб край затиску захопив тканину шийки матки і як би зісковзнув з неї. Судинні пучки перетинають, прошивають, лигируют синтетичними нитками. Тіло матки відсікають від шийки скальпелем. Скальпель при відсіканні шийки матки повинен бути спрямований так, щоб утворився трикутний розріз з вершиною у внутрішнього зіву. Краї такого розрізу добре змикаються при накладенні швів.
При відсіканні шийки матки після надрізу її передній частині культю беруть на затиск. Після відсікання куксу шийки матки обробляють спиртовим розчином йоду або етиловим спиртом одним дотиком тампона. На шийку матки накладають три або чотири шви синтетичним розсмоктується матеріалом, щоб уникнути виникнення гнійників навколо лігатур на шийці матки
Потім проводять перитонизацию листками широкої зв'язки матки і очеревиною міхурово-маткової складки, накладаючи лінійний або кисетний шов, з зануренням куксою круглих зв'язок і придатків в шов.
Перевіряють і осушують черевну порожнину. Зашивають передню черевну стінку.
Викорінення матки
Перед тим як доставити хвору в операційну, піхву і шийку матки обробляють розчином брильянтового зеленого. У сечовому міхурі на час операції залишають постійний катетер.
Після розтину черевної порожнини матку слід вивести в рану, наскільки можливо.
Накладають затиски на круглі зв'язки матки, власні зв'язки яєчників і маткові труби таким чином, що перший з них розташовується впритул до матки, а потім, відступивши 1-1,5 см від ребра матки, захоплюють затискачами круглу зв'язку, власну зв'язку яєчників і маткову трубу . Якщо маткові труби видаляють, то затискачі накладають на мезосальпинкс.
При залишенні придатків матки накладають окремі затискачі на круглу зв'язку, маткову трубу і власну зв'язку яєчника. Зв'язки розсікають і лигируют. При видаленні придатків затискачі накладають на воронко-тазову і круглу зв'язки. Після накладення затискачів на бічні поверхні матки розсікають листки широких зв'язок, потім очеревину міхурово-маточного поглиблення у перехідної складки. Сечовий міхур відділяють від шийки матки і відсувають до області вагінального склепіння.
Матку відтягують вліво і по можливості виділяють з клітковини судинний пучок у напрямку до її бічній поверхні, попередньо розрізаючи задній листок широкої зв'язки до рівня внутрішнього зіва. На судинний пучок накладають затиск перпендикулярно артерії у шийки матки. Контрклемму накладають на судини на 0,5 см вище першого затиску. Судинний пучок розсікають і лигируют, кінці лігатур зрізують. Потім ту ж маніпуляцію роблять з іншого боку.
Після лігування і перетину судин матку відтягують до лона і на крижово-маткові зв'язки біля місця їх відходження накладають затискачі перпендикулярно матці (щоб не захопити сечовід). Крижово-маткові зв'язки перетинають і лигируют.
Переконавшись в достатній виділення шийки матки, матку відтягують вгору, а отсепарованно сечовий міхур відсувають дзеркалом вниз, оголюючи стінку піхви в області переднього склепіння. Передній вагінальний звід захоплюють затискачем і розкривають ножицями або скальпелем. У піхві вводять марлевий тампон, змочений розчином антисептика (його видаляють на операційному столі після закінчення операції). Потім матку відтинають від вагінальних склепінь. Краї розрізу вагінальних склепінь захоплюють довгими зажимами. Передню стінку піхви обшивають з листком міхурово-маткової складки окремими швами. Задню стінку піхви обшивають, поєднуючи її з очеревиною прямокишково-маточного поглиблення. Кукси зв'язок з обох сторін кісетнимі швами занурюють в параметрий. При цьому піхву залишається відкритим і грає роль природного дренажу. Розраховувати на те, що це дренування триватиме довго, не доводиться, так як максимум через 12 год відбудеться склеювання стінок піхви. Можна наглухо зашити піхву і над цим швом з'єднати очеревину міхурово-маткової складки і прямокишково-маточного поглиблення.
Перевіряють і осушують черевну порожнину. Зашивають передню черевну стінку.
[Що потрібно обстежити?