Медичний експерт статті
Нові публікації
Влагалищная викорінення матки
Останній перегляд: 19.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Влагалищная викорінення матки може бути простою і досить складною, якщо її проводять без опущення стінок піхви і під час відсутності неспроможності м'язів тазового дна. Післяопераційний перебіг після вагінальної операції, як правило, більш легке, ніж при брюшностеночного чревосечении.
Для проведення піхвової екстирпації матки є такі протипоказання:
- розміри пухлини матки, що відповідає вагітності більш 2нед;
- повторне чревосечение в тих випадках, коли можна очікувати на значний спайковий процес в черевній порожнині;
- необхідність ревізії черевної порожнини;
- поєднана патологія, т. Е. Наявність, крім пухлини матки, ще й пухлини яєчника значного розміру.
Після відповідної обробки в піхву вводять дзеркало і підйомник. Шийку матки захоплюють двозубця таким чином, що в затиск потрапляють відразу передня і задня губи її. Потім ложкоподібний дзеркало замінюють дзеркалом типу дуайена. У піхві вводять бічні підйомники.
Проводять колоподібний розріз піхви на кордоні його переходу на шийку матки і отсепаровивают його вгору тупим і гострим шляхом. Накладають затиски на кардинальні зв'язки, перетинають і лигируют. Лігатури беруть на держалкі. Після перетину кардинальних зв'язок матка стає більш піддатливою. Відтягуючи її вниз за шийку, виробляють отсепаровкі сечового міхура аж до міхурово-маткової складки. Проводять розтин заднього склепіння піхви. Після того як розкритий задній звід піхви, при постійному натягу матки донизу послідовно перетинаються тканини безпосередньо у бічних поверхонь матки і поступово матка виводиться з черевної порожнини. Після досягнення достатньої рухливості матки розкривають міхурово-маткову складку, накладають шов і беруть його на держалку. Дно матки захоплюють кульовими щипцями і вивіхівают в рану, після чого стають доступними круглі зв'язки матки, власні зв'язки яєчників і маткові труби. На них накладають затиски, перетинають і лигируют їх. При зволіканні матки на себе і донизу накладають затискачі на маткові судини. Судини перетинають і лигируют. Матку видаляють.
При необхідності видалення придатків матки в черевну порожнину вводять довгі дзеркала. При цьому стають доступними воронко-тазові зв'язки, на які накладають затискачі. Зв'язки перетинають і лигируют. Лігатури беруть на затискачі.
Після видалення матки рану зашивають таким чином, щоб кукси зв'язок залишилися поза очеревини. Для цього перший шов накладають зліва таким чином, що голка проходить через стінку піхви, листок очеревини, кукси зв'язок і судинний пучок, листок очеревини прямокишково-маточного поглиблення і задню стінку піхви. Потім цим же швом захоплюють тільки стінки піхви. Нитка зав'язувати не слід, щоб не ускладнювати накладення шва з іншого боку. Після того як нитки протягнуті з обох сторін, слід зав'язати вузли. При правильно накладених швах стінки піхви з'єднуються. Кукси зв'язок залишаються між листками очеревини і стінкою піхви, т. Е. Надійно перітонізіровать. При необхідності можна накласти додатковий шов на стінку піхви. Не обов'язково домагатися повної герметичності черевної порожнини, так як якщо є ранові відокремлюване, то воно виводиться назовні.