Медичний експерт статті
Нові публікації
Вагінальна екстирпація матки
Останній перегляд: 07.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Вагінальна гістеректомія може бути як простою, так і досить складною, якщо її виконують без випадання стінок піхви та за відсутності недостатності м'язів тазового дна. Післяопераційний перебіг після вагінальної операції зазвичай легший, ніж після лапаротомії черевної стінки.
Існують такі протипоказання для вагінальної екстирпації матки:
- розмір пухлини матки, що відповідає вагітності більше 2 тижнів;
- повторити лапаротомію у випадках, коли можна очікувати значні спайки в черевній порожнині;
- необхідність ревізії черевної порожнини;
- комбінована патологія, тобто наявність, крім пухлини матки, пухлини яєчника значних розмірів.
Після відповідного лікування у піхву вводять дзеркало та підйомник. Шийка матки захоплюється двома зубцями таким чином, щоб затискач одночасно захоплював передню та задню губи. Потім ложкоподібне дзеркало замінюється дзеркалом типу Дуайєна. У піхву вводять латеральні підйомники.
На піхві на межі її переходу в шийку матки роблять круговий розріз і розсікають його вгору тупим і гострим методами. На кардинальні зв'язки накладають затискачі, перетинають їх і лігують. Лігатури беруть на тримачі. Після перетину кардинальних зв'язок матка стає більш гнучкою. Відтягуючи її вниз за шийку матки, сечовий міхур відсікають до міхурово-маткової складки. Розкривають заднє склепіння піхви. Після розкриття заднього склепіння піхви, при постійному натягу на матку вниз, послідовно перетинають тканини безпосередньо на бічних поверхнях матки та поступово видаляють матку з черевної порожнини. Після досягнення достатньої рухливості матки розкривають міхурово-маткову складку, накладають шов і беруть на тримач. Дно матки захоплюють кульовими щипцями та вивиховують у рану, після чого стають доступними круглі зв'язки матки, власні зв'язки яєчників та маткові труби. На них накладають затискачі, їх перерізають і лігують. При відтягуванні матки до себе та вниз на маткові судини накладають затискачі. Судини пересікають та перев'язують. Матку видаляють.
Якщо необхідно видалити придатки матки, у черевну порожнину вводять довгі дзеркала. Це робить доступними воронко-тазові зв'язки, на які накладають затискачі. Зв'язки перетинають і лігують. Лігатури беруть на затискачі.
Після видалення матки рану зашивають таким чином, щоб кукси зв'язок залишалися поза очеревиною. Для цього перший шов накладають зліва таким чином, щоб голка проходила через стінку піхви, очеревину, кукси зв'язок та судинний пучок, очеревину прямокишково-маткової сумки та задню стінку піхви. Потім цей самий шов накладають, захоплюючи лише стінки піхви. Нитку не слід зав'язувати, щоб не ускладнювати накладання шва з іншого боку. Після того, як нитки протягнуті з обох боків, вузли слід зав'язати. Якщо шви накладені правильно, стінки піхви з'єднані. Кукси зв'язок залишаються між очеревиною та стінкою піхви, тобто вони надійно перитонізовані. За необхідності на стінку піхви можна накласти додатковий шов. Необов'язково досягати повної герметичності черевної порожнини, оскільки за наявності виділень з рани вони виводяться назовні.
Що потрібно обстежити?