Карцинома молочної залози

Злоякісна пухлина - карцинома молочної залози - це часто зустрічається онкологічна патологія.

Такі пухлини відрізняються щодо пізньою діагностикою, тому в багатьох випадках результат захворювання може бути негативний. Що необхідно знати про дане захворювання, щоб виявити його в початкових стадіях розвитку? Чи можна вилікувати захворювання, і яким чином? Про це та про багато іншого - наша стаття.

[1], [2], [3], [4],

Причини карциноми молочної залози

На даний момент можливі причини карциноми молочної залози ще недостатньо вивчені. Допускається, що небезпека формування злоякісного утворення вище у тих пацієнтів, які схильні до деяких провокуючих чинників. До них можна віднести:

• спадкову схильність. Фахівці довели, що в разі, коли безпосередні родичі хворіють або перенесли карциному, то ймовірність захворіти збільшується в кілька разів. Вся справа в генах, які відповідальні за можливість розвитку онкології. Однак відсутність таких генів зовсім не означає, що жінка захищена від злоякісного захворювання;
• ракові пухлини, перенесені раніше. Якщо у жінки вже була пухлина, нехай навіть успішно вилікувана, ризик її формування на інших грудей збільшується;
• індивідуальну особливість статевої функції жінки. До числа ризику відносяться раннє статеве дозрівання (10-11 років), пізній клімакс (у 60 років), вагітність після 35 років. Чи не менше схильні до ризику ті жінки, які жодного разу в житті не були вагітні або ніколи не годували грудьми;
• наявність кістозної мастопатії або фіброаденоми;
• застосування протизаплідних препаратів кілька років без перерви;
• вживання гормональної терапії в період клімаксу протягом 3-х років і більше;
• вплив радіації, як на шкідливому виробництві, так і проживання в радіактивно-несприятливих зонах;
• ендокринні захворювання, такі як знижена функція щитовидки, різні форми цукрового діабету, порушення обмінних процесів (зокрема, надмірна вага).

Звичайно, фактори, які провокують формування карциноми, - це всього лише припущення. Але для того, щоб убезпечити себе від підступного злоякісного захворювання, важливо звернути увагу на ці фактори і, по можливості, намагатися усунути їх. По крайней мере, ті жінки, у яких присутні дані фактори, повинні найбільш уважно стежити за своїм здоров'ям і регулярно проходити консультацію лікаря.

[5], [6], [7], [8]

Симптоми карциноми молочної залози

Клінічна симптоматика карциноми може відрізнятися в залежності від форми онкологічної патології (про форми ми поговоримо нижче), фази розвитку процесу і його масштабу. Виділимо основні симптоми карциноми молочної залози, виявивши які, жінка повинна негайно звернутися до лікаря:

• в грудях прощупується щільне утворення будь-якого розміру. Локалізація - частіше під соском, або на іншій частині грудної залози;
• шкіра на одній із залоз змінюється, з'являється зморшкуватість, шкіра може стати щільною, змінюватися у відтінку (може з'явитися почервоніння, жовтизна або синюшність ділянки шкіри), на поверхні можуть з'явитися виразки, частіше в околососковой області;
• при огляді в дзеркалі можна помітити невідповідність контурів двох залоз, тобто одна з них може змінитися в розмірі, стати опуклою, або навпаки, втягнутою;
• промацуються збільшені лімфовузли в зоні пахв. У звичайному стані вузли не прощупуються. При патології вони відчуваються, як невеликі, можливо хворобливі маленькі кульки, м'якої або щільної консистенції;
• натисніть на сосок: при карциномі можуть з'явитися виділення. У нормі їх бути не повинно (за винятком передпологового і лактаційного періоду);
• карцинома може формуватися під виглядом маститу, бешихи та інших запальних захворювань, тому такі патології не слід лікувати самостійно. При будь-яких запальних процесах в грудях зверніться до лікаря.

Іноді карцинома може протікати практично без клінічних ознак: підступне захворювання можна помітити тільки на УЗД або при мамографії. Тому профілактичні відвідування лікаря дуже важливі для своєчасного виявлення злоякісних патологій.

[9], [10], [11]

Форми

Виділяють два основних види карциноми: інвазивний і неінвазивний.

Неінвазивна карцинома - це початкова стадія злоякісного процесу, яка лікується найбільш успішно. На цій стадії пухлина ще не з'єднана з навколишніми тканинами, а знаходиться в молочному каналі або в окремій частці грудної залози.

Інвазивна протоковая карцинома молочної залози - це вже не окремий елемент, а процес, що торкнулася інші тканини залози. Такий процес має особливе злоякісний перебіг, позбутися від нього буде складніше.

Інвазивна карцинома молочної залози підрозділяється на кілька варіантів перебігу:

1. Протоковая карцинома молочної залози - формується всередині стінки молочного каналу (протока), з часом проростаючи в довколишні тканини грудей. Найбільш часто зустрічається саме інфільтрірующая протоковая карцинома молочної залози (це назва рівнозначно слову «інвазивна» - проростає) - таку пухлину можна розпізнати по досить щільному утворення з нечіткими межами, яке спаяно з найближчими тканинами. Навколососкових область часто впадає всередину (втягується). На знімках можуть виявити кальцієві відкладення: вони формуються на місці відмерлих клітин. Інфільтруються протоковая карцинома молочної залози може мати різні розміри, а клітинні структури можуть мати різний ступінь агресивності, що у великій мірі визначає швидкість поширення і росту клітин.
2. Часточкової карцинома молочної залози - вражає спочатку железистую тканину, далі захоплюючи все нові і нові найближчі тканини. Інвазивна дольковая карцинома молочної залози може називатися також лобулярної карциномою. Ця назва характеризує пухлина, яка росте безпосередньо з часточковий структур грудей, які відповідальні за вироблення молока у жінки. Часто інвазивний вид пухлини не визначається на мамограмі. Проте, у верхній зовнішній частині грудної залози можна промацати якесь щільне утворення. Більш ніж у чверті випадків таку ж утворення з'являється і на другий грудей, або у вигляді багатоджерельної карциноми (в кількох місцях на одних грудей). Найбільш явно пухлина проявляє себе на пізніх стадіях, коли відбувається зміна поверхні шкіри над вогнищем ураження. Через гормональної природи захворювання інфільтрірующая дольковая карцинома молочної залози може поширитися на внутрішні репродуктивні органи - матку і придатки.
3. Тубулярная карцинома молочної залози - відрізняється проникаючим зростанням в жирову тканину. Така пухлина ніколи не буває великий (до 2-х см), має тубулярну структуру з вираженим просвітом. Клітини карциноми мономорфні, з дуже невеликими ознаками атипичности. Тубулярная карцинома містить досить велику кількість колагену: пухлина відрізняється повільним зростанням і спочатку може не викликати підозр. Це служить причиною частих неправильних діагнозів, так як подібні прояви можливі при Аденоз грудної залози або при радіальних склеротичних змінах.
4. Хвороба Педжета соска  - це внутрішньопротокова карцинома молочної залози, яка проявляється формуванням виразок або зміною контурів соска і околососковой зони. На поверхні соска спостерігається поява лущення і почервоніння, яке іноді може різко зникнути самостійно. Однак сама хвороба не зникає. Надалі вона проявляється болем, почуттям печіння, можливі виділення з молочних проток. Найчастіше початкова протягом цього захворювання нагадує екзему. Хвороба Педжета соска може зустрічатися як у жінок, так і у чоловіків.
5. Карцинома in situ молочної залози - це неінвазивний злоякісний процес, тобто, не поширився на прилеглі тканини. Дослівно поєднання «in situ» перекладається як «на своєму місці». При карциномі in situ атипові клітини пухлини проростають в оточуючі тканини залози, а розташовуються на одній ділянці. Це найбільш сприятливий варіант пухлини, який в деяких випадках навіть лікують консервативним шляхом, без застосування операції. Небезпека неінвазивного новоутворення в тому, що він в будь-який момент може перейти в інфільтруються (инвазивную) форму, вражаючи все найближчі тканини і значно погіршуючи прогноз захворювання.

Інфільтрірующая карцинома молочної залози, в свою чергу, ділиться на кілька варіантів перебігу:

• предінвазівная протоковая карцинома - коли процес ще не перейшов на навколишні тканини, розвиваючись в молочних каналах, але є велика частка ймовірності, що незабаром він трансформується в інфільтративну форму;
• инфильтративная протоковая карцинома молочної залози - зароджується в молочних каналах, потроху розширюючись, і переходячи на жирову клітковину грудної залози. Переродження клітини такої карциноми, на відміну від неінвазивної форми, здатні проникнути в кровоносні і лімфатичні судини, поширюючись таким чином в інші органи і системи.

Инфильтративная карцинома молочної залози - це одна з найбільш підступних і поширених варіантів перебігу захворювання. Таку пухлина діагностують у 80% всіх онкології молочних залоз. Дана злоякісна форма досить швидко покидає порожнину молочного каналу і проростає в здорові тканини грудей.

З найбільш характерних ознак захворювання можна назвати:

• незначний щільний ділянку з нечіткими контурами, що нагадує шишку;
• ущільнення не "гуляє» між тканинами, а чітко спаяно з ними;
• навколососкових область як би втягнута всередину (не завжди, але дуже часто);
• на мамограмі простежується ряд маленьких кальцієвих відкладень по периметру пухлини.

Інфільтруються карцинома молочної залози за міжнародними стандартами оцінюється відповідно до наступної таблиці:

TX	Початкова пухлина оцінці не піддається
T0	Ознаки початкової пухлини відсутні
Це все	Ознаки карциноми in situ
T1	Утворення з розмірами до 2-х см
T1mic	Мікропроліферація - мікроінвазія, до 0,1 см
T1a	Вторгнення від 0,1 см до 0,5 см
T1b	Проростання більше 0,5 см, але менше 1 см
T1c	Проростання від 1 см до 2 см в навколишні тканини
Т2	Утворення від 2 см до 5 см
T3	Утворення більше 5 см
T4	Будь-яке утворення, яке поширилося через грудну клітку і шкірні покриви
T4a	Проростання крізь грудну клітку
T4b	Набряклість і виразки на поверхні шкіри
T4d	Пухлина з запальними явищами
NX	Карцинома, оцінка найближчих лімфовузлів утруднена
N0	Метастази в найближчі лімфовузли не виявлені
N1	Знайдено рухливі найближчі лімфовузли з боку ураження
N2	Знайдено нерухомі найближчі лімфовузли на боці ураження
N3	Знайдено метастази у внутрішні найближчі лімфовузли
MX	Неможливо оцінити масштаб метастазування
M0	Метастази не виявлені
M1	Дальні метастази знайдені

При діагностиці протоковой або дольковой карциноми визначають агресію розвитку утворення. Ступінь агресії може бути визначена за ймовірністю проростання в найближчі тканини. Її оцінюють на підставі біопсії, виділяючи наступні категорії:

• GX - зміна в структурі клітин складно оцінити;
• G1 - високо диференційований процес;
• G2 - помірно диференційований процес;
• G3 - низько диференційований процес;
• G4 - недиференційований.

Інвазивна карцинома молочної залози G2 і G1 мають меншу ступінь проростання, а G3 і G4 - найвищу.

Низкодифференцированная карцинома молочної залози відрізняється низькою швидкістю росту клітин, при цьому атипові клітини цілком схожі на здорові.

Високодиференційований процес проходить з швидким зростанням пухлинних клітин, в яких явно простежуються відмінності зі здоровими клітинами.

[12], [13]

Діагностика карциноми молочної залози

Першою ланкою діагностики карциноми молочної залози є  мамографія  - дослідження, що нагадує рентгенографію. На мамограма можна побачити не тільки новоутворення, але і кальцієві відкладення, характерні для инфильтративной форми.

Ультразвукове дослідження дозволяє визначити структуру пухлини, що дозволяє диференціювати карциному від кістозних утворень молочної залози.

Дуктографіческое дослідження - це оцінка молочних каналів грудної залози. При дослідженні в канали вводиться спеціальна рідина, після чого жінці роблять рентген. При протоковой карциномі на рентгенограмі чітко визначиться ділянку, через який рідина не пройшла.

Якщо після проведення вищеперелічених досліджень не вдалося визначити характер пухлини, доктор призначає біопсію - діагностичну процедуру, яка безпомилково вкаже на структуру новоутворення. Біопсію проводять за допомогою тонкої голки, якою проколюють тканину грудей в ураженій зоні, відбирають необхідну кількість внутрішніх тканин, які згодом оглядають мікроскопічним методом. Мікроскоп дозволяє побачити, які клітини присутні в матеріалі - здорові або злоякісні.

Іноді вилучити досліджуваний матеріал тонкою голкою не представляється можливим. У таких випадках використовують голку товстіший, або вдаються до хірургічного надрізу тканин.

При виявленні злоякісних клітин доктор може призначити ряд додаткових аналізів: це визначення чутливості цих клітин до естрогенів і прогестерону, оцінка швидкості ділення клітин та ін. Комплексне обстеження дозволяє визначити найбільш вірну схему подальшого лікування.

Якщо стадія захворювання така, що можна запідозрити поширення метастазів по організму, призначають дослідження для їх виявлення. До таких досліджень відносять рентгенографію, обстеження внутрішніх органів, КТ, остеографію тощо.

[14], [15], [16], [17], [18],

Лікування карциноми молочної залози

До лікування карциноми молочної залози слід приступати невідкладно після проведення діагностичних процедур. Варіантів лікування захворювання відомо багато, однак при виборі терапевтичної дії доктор, перш за все, орієнтується на занедбаність раку, на масштаби його поширення в тканинах і в організмі, від агресивності пухлини. Розглянемо основні методи лікування.

1. Оперативне лікування. Такий метод використовується найчастіше, так як є найефективнішим способом. Операцію, як правило, проводять з використанням променевої та хіміотерапії. Оперативне втручання може мати на увазі резекцію всієї ураженої грудної залози, або її частини. Під час операції можуть бути видалені також і найближчі лімфовузли з боку ураження, щоб уникнути повторного розвитку захворювання. Одночасно з операцією або при додатковому втручанні доктор може встановити імплантати, що усувають зовнішній дефект віддаленої грудної залози.
2. Радіотерапія (опромінення) - це метод, найчастіше призначається після оперативного втручання. Радіолеченіем називається процедура опромінення ділянки, ураженого новоутворенням, і розташованих недалеко лімфовузлів, які можуть містити атипові клітини з пухлини.
3. Медикаментозне лікування (хіміотерапія). Даний метод лікування передбачає використання спеціальних медпрепаратів, що дозволяють знищити розвиваються злоякісні клітини, або призупинити їх розподіл. Хіміотерапія  не використовується, як єдиний метод терапії, але чудово доповнює ефект від оперативного втручання і опромінення.

В якості основних лікарських засобів, рекомендованих для застосування при карциномі грудної залози, можна виділити Епірубіцин, Циклофосфамід, Фторурацил. Засіб вибирає доктор, орієнтуючись на ефективність препарату і його воспринимаемость організмом пацієнта.

При гормонозалежних пухлинах, які відрізняються наявністю рецепторів, чутливих до естрогенів і прогестерону, доктор призначає лікарські засоби, що пригнічують вироблення гормонів. Доведено, що при таких карцинома прекрасно допомагають препарати, що блокують гормональний синтез. Найчастіше призначають відомий препарат Тамоксифен. Його використовують тривалий час, іноді протягом декількох років.

Препарати, що містять моноклональні антитіла - ще одне медикаментозний засіб, згубно діє на злоякісні клітини. До таких препаратів відноситься Герцептин. Схему прийому Герцептин розписує виключно фахівець.

Онколог спільно з дієтологом може призначити  дієту при раку молочної залози.

Профілактика

Що можна зробити, щоб не допустити розвитку карциноми в молочній залозі? Дійсно, кожній жінці необхідно знати і виконувати основні принципи, що дозволяють максимально захистити її від підступного захворювання.

Жінки практично в будь-якому життєвому періоді можуть бути схильні до захворювань молочних залоз. Що робити, щоб знизити ризик ураження?

1. Слідкуйте за власною вагою. Доведено, що жінки з великою масою тіла більш схильні до патологій грудних залоз. При ожирінні не тільки порушується гормональна рівновага жінки, а й створюється надмірне навантаження на органи. Перегляньте своє харчування і, якщо самі не справляєтеся, можете звернутися до ради дієтолога.
2. Забудьте про вживання спиртних напоїв. Вчені довели, що жінки, які часто вживають спиртні напої, збільшують ризик розвитку карциноми більш ніж на 20%. Можливо, причиною тому - все ті ж гормональні зміни, що виникають на тлі прийому алкоголю. Якщо не можете повністю відмовитися від спиртних напоїв, зведіть їх вживання до мінімуму.
3. Ведіть активний спосіб життя, займайтеся спортом. Фізична культура допомагає тримати себе в формі, зміцнює імунітет, стабілізує гормональний фон.
4. Якщо у вашій родині (по вашій лінії) є жінки, у яких коли-небудь виявляли злоякісні захворювання молочної залози, то небезпека захворіти у вас вище, ніж у інших. Що можна порадити? Частіше бувати у лікаря і робити профілактичне УЗД, щоб контролювати стан грудних залоз.
5. Після народження малюка не ігноруйте грудне годування. Годуєте дитину, по крайней мере, до 1 року. Таким чином ви не тільки зміцните організм новонародженого, але і знизите для себе небезпеку формування карциноми.
6. Хорошим профілактичним ефектом володіє вітамін D. Доведено, що цей вітамін здатний навіть пригнічувати ріст злоякісних клітин в організмі.
7. Зверніть увагу на свій раціон. М'ясні продукти з яловичини та свинини краще замінити білим курячим або індичих м'ясом. Фахівці стверджують, що замість м'яса в більшості випадків краще вживати морську рибу і морепродукти. До того ж, слід збільшити в меню кількість овочів, ягід, зелені і фруктів, бобових і горіхів, а також рослинних масел, так звана  дієта проти раку.
8. Періодично обстежте молочні залози. Виробіть в собі звичку: щомісяця після закінчення менструації (на 5-6 день) після прийняття душу перевіряйте залози на предмет будь-яких змін: ущільнень, вузликів, мацерація, хворобливими, виділення із сосків і ін. Якщо ви виявили щось підозріле, обов'язково сходіть на прийом до гінеколога або  мамолога,  зробіть УЗД.

Не забувайте вчасно лікувати будь-які захворювання молочних залоз і статевої сфери. При дотриманні всіх перерахованих вище правил ви зможете зберегти не тільки свою красу, але і здоров'я.

[19], [20], [21], [22], [23],

Прогноз

Безумовно, з постійним розвитком світової медицини і підвищенням кваліфікації фахівців, а також з появою сучасного технічного медичного обладнання, прогноз карциноми молочної залози може бути успішним в 95% випадків. Однак не слід забувати, що величезну роль в ефективності лікування відіграє своєчасність звернення до лікаря і виявлення пухлини на ранніх, безсимптомних стадіях розвитку.

Також в прогнозі захворювання важливо наявність і поширеність метастазів. Карцинома, успіх лікування якої залежимо від наявності метастазування, значно важче реагує на терапевтичні впливу, якщо в лімфовузлах присутні більше чотирьох метастазів. При цьому, чим далі від первинної пухлини виявлені метастази, тим гірше стає прогноз.

Згідно зі статистикою, карцинома з розмірами до 20 мм поширює метастази до 15% випадків; карцинома з розмірами до 50 мм - до 60% випадків; пухлина, яка має розмір більше 50 мм метастазує практично в 80%.

Фахівці різних країн визначили, що прогноз захворювання може бути гірше у гормононезалежний пухлин, тобто тих, у яких відсутні чутливі рецептори до статевих гормонів.

Важливим для оцінки прогнозу карциноми є визначення онкомаркерів. Такий аналіз крові зараз можна здати практично в будь-якій лабораторії. Показники онкомаркерів, які вказують на перевищення норми в 1,5-2 рази, погіршують прогноз і збільшують небезпеку формування повторної карциноми або поширення метастазів.

Не соромтеся з будь-якого підозрілого приводу звернутися до лікаря. Карцинома молочної залози може стати надто серйозною платою за безпечність, тому не допустите її розвитку і любіть себе!

[24], [25], [26], [27],