Карцинома молочної залози

Злоякісна пухлина – рак молочної залози – є поширеною онкологічною патологією.

Такі пухлини характеризуються відносно пізньою діагностикою, тому в багатьох випадках результат захворювання може бути негативним. Що потрібно знати про це захворювання, щоб виявити його на ранніх стадіях розвитку? Чи можливо вилікувати хворобу, і як? Про це та багато іншого – у нашій статті.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини карциноми молочної залози

Наразі можливі причини раку молочної залози недостатньо вивчені. Передбачається, що ризик розвитку злоякісної пухлини вищий у тих пацієнток, які піддаються впливу певних провокуючих факторів. До них належать:

• спадкова схильність. Фахівці довели, що у випадках, коли найближчі родичі хворіють або мали карциному, ймовірність захворіти зростає в кілька разів. Вся справа в генах, які відповідають за можливість розвитку онкології. Однак відсутність таких генів не означає, що жінка захищена від злоякісного захворювання;
• Раніше перенесені ракові пухлини. Якщо у жінки вже була пухлина, навіть якщо вона була успішно вилікувана, ризик її розвитку в іншій груді зростає;
• індивідуальні особливості статевої функції жінки. До факторів ризику належать раннє статеве дозрівання (10-11 років), пізня менопауза (у 60 років), вагітність після 35 років. Не меншому ризику піддаються жінки, які ніколи в житті не були вагітні та не годували грудьми;
• наявність кістозної мастопатії або фіброаденоми;
• використання контрацептивів протягом кількох років без перерв;
• використання гормональної терапії під час менопаузи протягом 3 років і більше;
• вплив радіації, як на небезпечному виробництві, так і проживання в радіаційно-несприятливих зонах;
• ендокринні захворювання, такі як гіпотиреоз, різні форми діабету, порушення обміну речовин (зокрема, надмірна вага).

Звичайно, фактори, що провокують утворення карциноми, – це лише припущення. Але щоб захистити себе від підступного злоякісного захворювання, важливо звертати увагу на ці фактори та, по можливості, намагатися їх усунути. Принаймні тим жінкам, у яких є ці фактори, слід найпильніше стежити за своїм здоров’ям та регулярно звертатися до лікаря.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми карциноми молочної залози

Клінічні симптоми карциноми можуть відрізнятися залежно від форми онкологічної патології (про форми ми поговоримо нижче), фази розвитку процесу та його масштабів. Виділимо основні симптоми раку молочної залози, виявивши які, жінка повинна негайно звернутися до лікаря:

• у грудях може промацуватися щільне утворення будь-якого розміру. Локалізація найчастіше знаходиться під соском або на іншій частині молочної залози;
• шкіра на одній із залоз змінюється, з’являються зморшки, шкіра може стати щільною, змінити колір (може з’явитися почервоніння, жовтизна або синюшність ділянки шкіри), на поверхні можуть з’явитися виразки, найчастіше в області ареоли;
• при огляді в дзеркалі можна помітити розбіжність контурів двох залоз, тобто одна з них може змінитися в розмірах, стати опуклою або, навпаки, втягнута;
• збільшені лімфатичні вузли в області пахв пальпуються. У нормальному стані вузли не пальпуються. При патології вони промацуються як маленькі, можливо болючі, невеликі кульки м’якої або щільної консистенції;
• натискайте на сосок: виділення можуть з'явитися при карциномі. У нормі виділень не повинно бути (за винятком пренатального періоду та періоду лактації);
• Карцинома може розвиватися під виглядом маститу, бешихи та інших запальних захворювань, тому такі патології не слід лікувати самостійно. При будь-яких запальних процесах у грудях слід звернутися до лікаря.

Іноді карцинома може протікати практично без клінічних ознак: підступне захворювання можна помітити лише на УЗД або мамографії. Тому профілактичні візити до лікаря дуже важливі для своєчасного виявлення злоякісних патологій.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Форми

Існує два основних типи карциноми: інвазивна та неінвазивна.

Неінвазивна карцинома – це початкова стадія злоякісного процесу, яка лікується найуспішніше. На цій стадії пухлина ще не пов’язана з навколишніми тканинами, а розташована в молочній протоці або в окремій частці молочної залози.

Інвазивна протокова карцинома молочної залози – це вже не ізольований елемент, а процес, який вразив інші тканини залози. Такий процес має особливий злоякісний перебіг, позбутися його буде складніше.

Інвазивний рак молочної залози поділяється на кілька варіантів перебігу:

1. Протокова карцинома молочної залози – формується всередині стінки молочної протоки (протоки), з часом проростаючи в сусідні тканини молочної залози. Найпоширенішою є інфільтруюча протокова карцинома молочної залози (ця назва еквівалентна слову «інвазивний» – зростаючий) – таку пухлину можна розпізнати за досить щільним утворенням з нечіткими межами, яке зростається з сусідніми тканинами. Ділянка навколо соска часто западає всередину (втягується). На зображеннях можна виявити відкладення кальцію: вони утворюються на місці загиблих клітин. Інфільтруюча протокова карцинома молочної залози може мати різні розміри, а клітинні структури можуть мати різний ступінь агресивності, що значною мірою визначає швидкість поширення та росту клітин.
2. Долькова карцинома молочної залози – спочатку вражає залозисту тканину, потім захоплює все більше і більше сусідніх тканин. Інвазивну долькову карциному молочної залози також можна назвати дольковою карциномою. Ця назва характеризує пухлину, яка росте безпосередньо з долькових структур молочної залози, що відповідають за вироблення молока у жінки. Часто інвазивний тип пухлини не визначається на мамограмі. Однак, певне щільне утворення можна промацати у верхній зовнішній частині молочної залози. У більш ніж чверті випадків таке ж утворення з'являється на другій груді, або як мультифокальна карцинома (у кількох місцях на одній груді). Найбільш яскраво пухлина проявляється на пізніх стадіях, коли відбувається зміна поверхні шкіри над ураженням. Через гормональну природу захворювання інфільтруюча долькова карцинома молочної залози може поширюватися на внутрішні репродуктивні органи – матку та придатки.
3. Тубулярна карцинома молочної залози характеризується проникаючим ростом у жирову тканину. Така пухлина ніколи не буває великою (до 2 см), має трубчасту структуру з вираженим просвітом. Клітини карциноми мономорфні, з дуже малою кількістю ознак атиповості. Тубулярна карцинома містить досить велику кількість колагену: пухлина характеризується повільним ростом і спочатку може не викликати підозр. Це є причиною частих неправильних діагнозів, оскільки такі прояви можливі при аденозі молочної залози або при радіальних склеротичних змінах.
4. Хвороба Педжета соска – це внутрішньопротокова карцинома молочної залози, яка проявляється утворенням виразок або зміною контурів соска та ареоли. На поверхні соска спостерігаються лущення та почервоніння, які іноді можуть раптово зникнути самостійно. Однак сама хвороба не зникає. Пізніше вона проявляється болем, відчуттям печіння та можливими виділеннями з молочних проток. Часто початковий перебіг цього захворювання нагадує екзему. Хвороба Педжета соска може зустрічатися як у жінок, так і у чоловіків.
5. Карцинома in situ молочної залози – це неінвазивний злоякісний процес, тобто він не поширився на сусідні тканини. Дослівно поєднання «in situ» перекладається як «на своєму місці». При карциномі in situ атипові пухлинні клітини не проростають у навколишні тканини залози, а розташовуються в одній області. Це найсприятливіший варіант пухлини, який у деяких випадках навіть лікується консервативно, без хірургічного втручання. Небезпека неінвазивного новоутворення полягає в тому, що воно в будь-який момент може перейти в інфільтруючу (інвазивну) форму, вражаючи всі сусідні тканини та значно погіршуючи прогноз захворювання.

Інфільтруюча карцинома молочної залози, у свою чергу, поділяється на кілька варіантів перебігу:

• преінвазивна протокова карцинома – коли процес ще не поширився на навколишні тканини, розвиваючись у молочних протоках, але є висока ймовірність того, що він незабаром трансформується в інфільтративну форму;
• інфільтративна протокова карцинома молочної залози – зароджується в молочних протоках, поступово розширюючись і переходячи в жирову тканину молочної залози. Дегенеровані клітини такої карциноми, на відміну від неінвазивної форми, здатні проникати в кровоносні та лімфатичні судини, поширюючись таким чином на інші органи та системи.

Інфільтративна карцинома молочної залози є одним з найпідступніших і поширених варіантів захворювання. Ця пухлина діагностується у 80% усіх випадків раку молочної залози. Ця злоякісна форма швидко залишає порожнину молочного протоку та проростає у здорову тканину молочної залози.

До найбільш характерних ознак захворювання належать:

• невелика, щільна ділянка з нечіткими контурами, що нагадує горб;
• ущільнення не «ходить» між тканинами, а чітко зрощено з ними;
• область ареоли ніби втягнута всередину (не завжди, але дуже часто);
• Мамограма показує серію невеликих кальцієвих відкладень по периметру пухлини.

Інфільтруючу карциному молочної залози класифікують відповідно до міжнародних стандартів, згідно з наступною таблицею:

Техас	Початкову пухлину неможливо оцінити
Т0	Немає жодних ознак початкової пухлини.
Тіс	Ознаки карциноми in situ
Т1	Формування розмірами до 2 см
Т1мік	Наявність мікропроростання – мікроінвазії, до 0,1 см
Т1а	Інвазія від 0,1 см до 0,5 см
Т1б	Проростання більше 0,5 см, але менше 1 см
Т1ц	Проникнення від 1 см до 2 см у навколишні тканини
Т2	Освіта від 2 см до 5 см
Т3	Утворення розміром більше 5 см
Т4	Будь-яке утворення, що поширилося через грудну клітку та шкіру
Т4а	Зростаючи через груди
Т4б	Набряки та виразки на поверхні шкіри
T4d	Пухлина із запальними явищами
NX	Рак, оцінка сусідніх лімфатичних вузлів ускладнена
№0	У найближчих лімфатичних вузлах метастазів не виявлено.
Н1	На ураженій стороні виявлено рухомі сусідні лімфатичні вузли
Н2	На ураженій стороні виявлено фіксовані сусідні лімфатичні вузли
Н3	Метастази виявлені у внутрішніх лімфатичних вузлах поблизу
МХ	Неможливо оцінити ступінь метастазування
М0	Метастазів не виявлено
М1	Виявлено віддалені метастази

При діагностиці протокової або лобулярної карциноми визначається агресивність розвитку пухлини. Ступінь агресії можна визначити за ймовірністю інвазії в сусідні тканини. Вона оцінюється на основі біопсії, визначаючи такі категорії:

• GX – зміни в структурі клітин важко оцінити;
• G1 – високодиференційований процес;
• G2 – помірно диференційований процес;
• G3 – низькодиференційований процес;
• G4 – недиференційований.

Інвазивна карцинома молочної залози G2 та G1 має нижчий ступінь інвазії, тоді як G3 та G4 мають найвищий ступінь інвазії.

Низькодиференційована карцинома молочної залози характеризується повільним темпом росту клітин, тоді як атипові клітини досить схожі на здорові.

Високодиференційований процес відбувається зі швидким ростом пухлинних клітин, при якому чітко видно відмінності від здорових клітин.

[ 12 ], [ 13 ]

Діагностика карциноми молочної залози

Першою ланкою в діагностиці раку молочної залози є мамографія, обстеження, подібне до рентгену. Мамограма може показати не тільки пухлину, але й кальцієві відкладення, типові для інфільтративної форми.

Ультразвукове дослідження дозволяє визначити структуру пухлини, що дозволяє диференціювати карциному від кістозних утворень молочної залози.

Дуктографічне дослідження – це оцінка стану молочних проток молочної залози. Під час обстеження в протоки вводиться спеціальна рідина, після чого жінці роблять рентгенівський знімок. У випадку протокової карциноми рентгенівський знімок чітко покаже ділянку, через яку рідина не пройшла.

Якщо після проведення вищезазначених досліджень не вдалося визначити природу пухлини, лікар призначає біопсію – діагностичну процедуру, яка точно вкаже на структуру новоутворення. Біопсія проводиться за допомогою тонкої голки, якою проколюють тканину молочної залози в ураженій ділянці, береться необхідна кількість внутрішньої тканини, яку потім досліджують мікроскопічно. Мікроскоп дозволяє побачити, які клітини присутні в матеріалі – здорові чи злоякісні.

Іноді тонкою голкою неможливо видалити досліджуваний матеріал. У таких випадках використовується товстіша голка або вдаються до хірургічного розрізу тканини.

Якщо виявлено злоякісні клітини, лікар може призначити ряд додаткових аналізів: це включає визначення чутливості цих клітин до естрогенів та прогестерону, оцінку швидкості поділу клітин тощо. Комплексне обстеження дозволяє визначити найправильнішу схему подальшого лікування.

Якщо стадія захворювання така, що можна підозрювати поширення метастазів по всьому організму, призначаються дослідження для їх виявлення. До таких досліджень належать рентгенографія, обстеження внутрішніх органів, КТ, остеографія тощо.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лікування карциноми молочної залози

Лікування раку молочної залози слід розпочинати одразу після діагностичних процедур. Існує багато відомих варіантів лікування захворювання, але при виборі терапевтичного втручання лікар, перш за все, керується запущеною стадією раку, ступенем його поширення в тканинах та в організмі, а також агресивністю пухлини. Розглянемо основні методи лікування.

1. Хірургічне лікування. Цей метод використовується найчастіше, оскільки він є найефективнішим. Операція зазвичай проводиться з використанням променевої та хіміотерапії. Хірургічне втручання може включати резекцію всієї ураженої молочної залози або її частини. Під час операції також можуть бути видалені найближчі лімфатичні вузли на ураженій стороні, щоб запобігти рецидиву захворювання. Одночасно з операцією або при додатковому втручанні лікар може встановити імплантати, що усувають зовнішній дефект видаленої молочної залози.
2. Променева терапія (опромінення) – це метод, який часто призначають після операції. Променева терапія – це процедура, яка опромінює ділянку, уражену пухлиною, та сусідні лімфатичні вузли, які можуть містити аномальні клітини пухлини.
3. Медикаментозне лікування (хіміотерапія). Цей метод лікування передбачає використання спеціальних препаратів, які дозволяють знищити злоякісні клітини, що розвиваються, або призупинити їх поділ. Хіміотерапія не використовується як єдиний метод терапії, але вона чудово доповнює ефект хірургічного втручання та опромінення.

До основних препаратів, рекомендованих для використання при раку молочної залози, належать Епірубіцин, Циклофосфамід та Фторурацил. Лікар підбирає препарат, виходячи з ефективності препарату та його сприйняття організмом пацієнтки.

У разі гормонозалежних пухлин, які характеризуються наявністю рецепторів, чутливих до естрогенів та прогестерону, лікар призначає препарати, що пригнічують вироблення гормонів. Доведено, що препарати, що блокують синтез гормонів, дуже допомагають при таких карциномах. Найчастіше призначається відомий препарат Тамоксифен. Його застосовують протягом тривалого часу, іноді протягом кількох років.

Препарати, що містять моноклональні антитіла, – це ще один медикамент, який має руйнівний вплив на злоякісні клітини. Герцептин – один із таких препаратів. Схема прийому Герцептину призначається виключно фахівцем.

Онколог разом з дієтологом може призначити дієту при раку молочної залози.

Профілактика

Що можна зробити, щоб запобігти розвитку карциноми в молочній залозі? Дійсно, кожній жінці потрібно знати та дотримуватися основних принципів, які дозволяють їй максимально захистити себе від цієї підступної хвороби.

Жінки майже на будь-якому етапі життя можуть бути схильні до захворювань молочних залоз. Що можна зробити, щоб зменшити ризик пошкодження?

1. Слідкуйте за своєю вагою. Доведено, що жінки з великою масою тіла більш схильні до патологій грудей. Ожиріння не тільки порушує гормональний баланс жінки, але й створює надмірне навантаження на органи. Перегляньте свій раціон і, якщо ви не можете впоратися самостійно, можете звернутися за консультацією до дієтолога.
2. Забудьте про вживання алкоголю. Вчені довели, що жінки, які часто вживають алкоголь, збільшують ризик розвитку раку більш ніж на 20%. Можливо, причиною цього є ті ж гормональні зміни, що відбуваються на тлі вживання алкоголю. Якщо ви не можете повністю відмовитися від алкоголю, зведіть його споживання до мінімуму.
3. Ведіть активний спосіб життя, займайтеся спортом. Фізична культура допомагає підтримувати форму, зміцнює імунну систему та стабілізує гормональний баланс.
4. Якщо у вашій родині (з вашого боку) є жінки, у яких коли-небудь діагностували злоякісне захворювання молочної залози, то у вас вищий ризик захворіти, ніж у інших. Що ви можете порадити? Частіше відвідуйте лікаря та проходьте профілактичне УЗД для контролю стану ваших молочних залоз.
5. Після народження малюка не ігноруйте грудне вигодовування. Годуйте дитину хоча б до 1 року. Таким чином, ви не тільки зміцните організм новонародженого, але й зменшите ризик розвитку раку у себе.
6. Вітамін D має хороший профілактичний ефект. Доведено, що цей вітамін може навіть пригнічувати ріст злоякісних клітин в організмі.
7. Зверніть увагу на свій раціон. М'ясні продукти з яловичини та свинини краще замінити білим курячим або індичим м'ясом. Фахівці стверджують, що в більшості випадків замість м'яса краще вживати морську рибу та морепродукти. Крім того, слід збільшити в меню кількість овочів, ягід, зелені та фруктів, бобових та горіхів, а також рослинних олій, так звана протипухлинна дієта.
8. Періодично оглядайте свої молочні залози. Виробіть звичку: щомісяця після менструації (на 5-6-й день) після прийняття душу перевіряйте свої залози на наявність будь-яких змін: ущільнень, вузликів, мацерацій, болючості, виділень із сосків тощо. Якщо ви виявите щось підозріле, обов’язково відвідайте гінеколога або мамолога, пройдіть УЗД.

Не забувайте своєчасно лікувати будь-які захворювання молочних залоз та статевої сфери. Якщо ви будете дотримуватися всіх вищезазначених правил, ви зможете зберегти не тільки свою красу, але й здоров'я.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Прогноз

Звичайно, з постійним розвитком світової медицини та підвищенням кваліфікації спеціалістів, а також з появою сучасного технічного медичного обладнання, прогноз раку молочної залози може бути успішним у 95% випадків. Однак не слід забувати, що своєчасність звернення до лікаря та виявлення пухлини на ранніх, безсимптомних стадіях розвитку відіграють величезну роль в ефективності лікування.

Наявність та поширеність метастазів також мають значення для прогнозу захворювання. Рак, успіх лікування якого залежить від наявності метастазів, набагато сильніше реагує на терапевтичний вплив, якщо в лімфатичних вузлах більше чотирьох метастазів. Причому, чим далі від первинної пухлини виявлені метастази, тим гіршим стає прогноз.

Згідно зі статистикою, карцинома розміром до 20 мм поширює метастази до 15% випадків; карцинома розміром до 50 мм – до 60% випадків; пухлина розміром понад 50 мм метастазує майже у 80%.

Експерти з різних країн визначили, що прогноз захворювання може бути гіршим при гормононезалежних пухлинах, тобто тих, у яких відсутні чутливі рецептори до статевих гормонів.

Визначення онкомаркерів важливе для оцінки прогнозу карциноми. Такий аналіз крові зараз можна здати практично в будь-якій лабораторії. Значення онкомаркерів, що свідчать про перевищення норми в 1,5-2 рази, погіршують прогноз і збільшують ризик рецидиву карциноми або поширення метастазів.

Не зволікайте зі зверненням до лікаря з будь-якої підозрілої причини. Рак молочної залози може бути надто серйозною ціною за недбалість, тому не дозволяйте йому розвиватися та любіть себе!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]