Стравохід Баррета

Стравохід Баррета - придбане стан, що є одним з ускладнень гастроезофагеальної або дуоденогастроезофагеальним рефлюксной хвороби, що розвивається в результаті заміщення зруйнованого багатошарового плоскоклітинного епітелію нижній частині стравоходу циліндричним епітелієм, в зв'язку з чим виникає схильність до розвитку аденокарциноми стравоходу або кардії (Б. Д. Старостін, 1997. ).

Захворювання вперше описав британський хірург Баррет в 1950 р

Стравохід Баррета реєструється у 8-10% дорослих людей (Phillips, 1991).

[1], [2], [3],

Що викликає стравохід Баррета?

Основними причинами розвитку стравоходу Баррета є гастроезофагеальна або дуоденогастроезофагеальним рефлюксна хвороба і діафрагмальна грижа.

Патогенез стравоходу Баррета Б. Д. Старостін (1997) розглядає наступним чином.

В результаті тривало існуючої ГЕРБ відбувається руйнування нормального багатошарового плоскоклітинного епітелію слизової оболонки стравоходу під дією агресивних чинників шлункового соку (соляної кислоти, пепсину), жовчних кислот, панкреатичного ферменту трипсину. Кон'юговані жовчні кислоти викликають пошкодження слизової оболонки стравоходу при рН 2.0-3.0, некон'югірованная жовчні кислоти і трипсин - при рН 7.0.

Зруйнований нормальний багатошаровий епітелій стравоходу заміщається циліндричним епітелієм, який більш резистентний до соляної кислоти, пепсину і дуоденальному вмісті. Першоджерелом для спеціалізованого циліндричного епітелію Баррета є мультипотентні стовбурові клітини, розташовані в залозах стравоходу. Вони мігрують на оголену поверхню стравоходу, заміщають багатошаровий сквамозний епітелій і потім ці незрілі клітини трансформуються (диференціюються) в циліндричний епітелій.

Надалі можуть розвинутися явища дисплазії циліндричного епітелію і початися неопластична прогресія, яка пов'язана з трьома типами порушень клітинного циклу: мобілізація клітин з G0 в G1-фазу; втрата контролю переходу G1-фази в S-фазу; накопичення клітин в С2-фазі. Важливим етапом Неопласт чеський професії є втрата регуляції переходу G1-фази в S-фазу.

Цей процес регулює супресорний ген р53, розташований на короткому плечі хромосоми 17. Втрата нормального функціонування гена р53 сприяє розвитку хромосомних мутацій, дисплазії епітелію і пухлинної прогресії. Порушення функції гена р53 виявлено в аденокарцинома, що виникли в стравоході Баррета, в ділянках дисплазії циліндричного епітелію і навіть в метаплазірованном циліндричному епітелії без ознак дисплазії.

Причини розвитку стравоходу Баррета 

Симптоми стравоходу Баррета

Встановлено, що заміна багатошарового епітелію стравоходу циліндричним при стравоході Баррета не викликає будь-яких специфічних симптомів. Циліндричний епітелій є менш чутливим до болю, ніж природний сквамозний епітелій стравоходу. Тому більше 25% пацієнтів зі стравоходом Баррета не мають симптомів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), а у решти хворих симптоматика ГЕРХ виражена слабо.

Стравохід Баррета не має патогномонічних симптомів; симптоми стравоходу Баррета відповідає ГЕРБ. Однак слід пам'ятати, що тривалий анамнез ГЕРБ і вік хворих корелюють з наявністю метаплазії при стравоході Баррета.

Симптоми стравоходу Баррета 

Як діагностується стравохід Баррета?

Стравохід Баррета діагностується на підставі інструментальних і лабораторних даних

Рентгеноскопія стравоходу і шлунка

Найбільш характерними рентгенологічними ознаками стравоходу Баррета є:

• виразка Баррета (вона може бути поверхневої або пенетрирующей);
• грижа стравохідного отвору діафрагми у 80-90% хворих;
• сітчастий малюнок слизової оболонки стравоходу.

Фіброезофагогастродуоденоскопія

ФГДС - основний метод діагностики стравоходу Баррета. Циліндричний епітелій (епітелій Баррета) при ФГДС має вигляд вельветоподобной (оксамитової) слизової оболонки червоного кольору, яка дистально непомітно переходить в звичайну слизову оболонку проксимального відділу шлунка, а проксимально - в плоскоклітинний епітелій стравоходу рожевого кольору. У 90% пацієнтів визначається також диафрагмальная грижа і у всіх - явища езофагіту різного ступеня вираженості.

Для підтвердження діагнозу стравохід Баррета проводиться гістологічне дослідження біоптатів слизової оболонки стравоходу. Стравохід Баррета можливий, якщо хоча б в одному з численних біоптатів виявляється циліндричний епітелій, незалежно від протяжності його розташування. Біоптати необхідно брати з чотирьох квадрантів, починаючи в гастроезофагеальному з'єднанні і проксимально кожні 1-2 см.

Спеціалізований циліндричний епітелій має ворсинчастий поверхню і крипти, вистелені слізесекретірующімі призматическими і келихоподібних клітинами. Келихоподібних клітини містять кислий муцин (суміш сіаломуцинів і сульфомуцінов). Призматичні клітини розташовані між келихоподібними і нагадують колоноціти. Виявляються також ентероендокрінние клітини, що виробляють глюкагон, холецистокінін, секретин, нейротензін, серотонін, пенкреатіческій поліпептид, соматостатин).

Імуногістохімічне дослідження виявляє в зміненій слизовій оболонці при стравоході Баррета сукразуізомальтазу - специфічний маркер епітелію Баррета.

[4], [5]

Хромоезофагоскопія

Хромоезофагоскопія заснована на тому, що огляд стравоходу виробляють після попереднього введення в стравохід толуїдинового синього, індиго карміну або метиленового синього. Ці барвники забарвлюють метаплазірованном слизову оболонку і залишають незабарвленими нормальні ділянки слизової оболонки стравоходу.

[6]

Езофагоманомегрія і 24-годинне рН-моніторіровніе

Езофагоманометріі виявляє зниження тиску в області НСС. 24-годинне внутріпіщеводного рН-моніторування виявляє пролонговану зниження внутріпіщеводного рН.

[7], [8]

Радіоізотопне дослідження

Для підтвердження діагнозу стравохід Баррета проводиться радіоізотопне сканування з технецием-99 т. Ступінь накопичення ізотопу корелює з поширеністю циліндричного епітелію.

Діагностика стравоходу Баррета