Рак горла: хто в зоні ризику, типові симптоми, методи лікування

Хоча загальновживана назва «горло» в анатомії не значиться, і в медицині користуються терміном «гортаноглотка», рак горла або ларінгофарінгеальний рак діагностується, коли пухлини злоякісного характеру утворюються в глотці і гортані.

Епідеміологія

Дані, якими оперує онкологічна статистика, можуть мати деякі відмінності. Так, за однією інформацією, на гортаноглоточние пухлини припадає близько 4% випадків, за іншими даними, до 12-15%.

За відомостями American Cancer Society, рак зв'язок горла діагностується в 25-28% клінічних випадків, і 90-95% пухлин є плоскоклітинний рак.

У країнах Європи щорічно відзначається майже 50 тис. Нових випадків даного захворювання. Основна вікова категорія - між 45 і 65 роками, хоча, відповідно до Міжнародної класифікації раку в дитинстві (ICCC), може бути виявлений рак горла у дитини, і найчастіше це рабдоміосаркома.

У чоловіків рак горла зустрічається в п'ять-сім разів частіше, ніж у жінок.

У Національному канцер-реєстрі України зазначено, що на рак гортаноглотки припадає трохи більше 5% онкодіагноз на 100 тис. Жителів (для порівняння: в скандинавських країнах цей показник знаходиться на рівні 1,4%).

У 43% пацієнтів з ларінгофарінгеальной онкологією тривалість життя не перевищує 12-15 місяців. Таким чином, немає сенсу ставити питання - вмирають чи від раку горла.

[1], [2], [3], [4],

Причини раку горла

Специфічні причини ларінгофарінгеального раку невідомі, докладніше -  Причини раку

А патогенез злоякісного пухлинного процесу полягає в мутаціях ДНК (помилковою реплікації) в клітинах вистилають гортаноглотка тканин з підвищенням утворення полимеразного ферменту PARP-1 (полі-АДФ-рибози типу 1). В результаті починається посилена неконтрольована проліферація клітин і розростання тканин, що формують вогнище атипових, тобто структурно аномальних клітин (які утворюють власне пухлину). Одночасно в клітинах відбувається транслокація апоптоз-індукує фактора (AIF) з мітохондрій в ядро, а також виснаження коферменту окислювально-відновних реакцій (NAD), що призводить до загибелі клітин.

Медики визначають такі чинники ризику онкології гортані і глотки, як куріння; зловживання алкоголем; вплив забруднюючих повітря речовин (азбесту, свинцю, нікелю, сірчаної кислоти, формальдегіду та ін.); ГЕРБ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба); вірус герпесу IV типу (вірус Епштейна-Барра).

Підвищує ризик раку гортаноглотки і ВПЛ - передається контактним шляхом ДНК-вірус папіломи людини, яким можна заразитися при оральному сексі - з розвитком  папилломатоза гортані  або голосових складок. Небезпечними є онкогенні типи ВПЛ (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73). За оцінками експертів American Cancer Society, в 60% випадків рак горла у некурящих пов'язаний з інфікуванням даним вірусом.

Рак горла також частіше розвивається при наявності успадкованого  синдрому Пламмер-Вінсона  або генетично обумовленої  анемії Фанконі.

Може вагітність спровокувати рак горла? Зростання злоякісних неоплазій даної локалізації не відноситься до гормонально індукованих процесів, і його етіологічна зв'язок з вагітністю не визначена (хоча в тканинах голосових зв'язок є рецептори статевих гормонів). Висунуто гіпотезу, згідно з якою на тлі гестаційного ослаблення імунної системи може активізуватися прихований папіломавірус (в тому числі онкогенних типів).

Чи передається рак горла від хворої людини в здоровому? На сьогоднішній день науковими дослідженнями доведено, що рак відноситься до неконтагіозное захворювань: ракові клітини передаватися не можуть. Тобто рак не поширюється як інфекційна хвороба. Заразні лише названі вище вірус герпесу та ВПЛ.

[5], [6], [7]

Симптоми раку горла

Початкова стадія розвитку ларінгофарінгеальной злоякісної пухлини може протікати безсимптомно. І загальновизнані перші ознаки раку горла проявляються у відчутті дискомфорту в гортані і глотці і зміні тембру голосу (появі осиплості або хрипоти). Слід враховувати, що в разі підзв'язкового локалізації новоутворення даний симптом відсутній, а якщо пухлина росте над голосовими складками, то зазначається першіння в горлі та біль при ковтанні, а також відчуття чужорідного тіла в горлі.

Подальша розвиток патологічного процесу з появою нових ознак відбувається в міру наростання стадії захворювання, яка визначається відповідно до міжнародної класифікації раку (TNM). Так, типові симптоми раку горла на ранніх стадіях (стадія I) включають непродуктивний (сухий) кашель пароксизмального характеру.

Коли настають II і III стадія у пацієнтів відзначаються: постійне відчуття клубка в горлі і давить біль, головний біль і оталгія; тривалий кашель і труднощі при ковтанні; незначне підвищена температура тіла; набряки горла або шиї; втрата ваги і загальна слабкість. При цьому для III стадії характерна дисфония і афонія через обмеження рухливості гортані, а при візуалізації виявляються метастази.

Пухлина продовжує рости, і IV стадія - з інтенсивним болем, кров'яною мокротою при кашлі, задишкою, вираженою дисфагією, галітозом і збільшенням регіонарних лімфовузлів, з метастазами (в тому числі віддаленими) - вважається запушенной формою захворювання.

Корисна інформація також в матеріалі -  Симптоми раку горла

Форми

В онкології виділені види злоякісних новоутворень нижній частині глотки: заперстневідной області, черпалонадгортанной складки, рак задньої стінки горла (глотки) і лімфаденоїдного глоткового кільця. Детальніше див. -  Злоякісні пухлини глотки

А  рак гортані  - частини горла від кореня язика до трахеї - розрізняють по локалізації на пухлини голосових складок або рак зв'язок горла (в тому числі помилкових або вестибулярних), під- або надсвязочние пухлини (в 70% випадків), а також в області епіглоттіса (надгортанних хряща). Читайте також -  Рак гортані - Класифікація

Крім того, по розташуванню до раку горла зараховуються пухлини глоткової або піднебінних мигдалин - тонзіллярной рак.

Якщо пухлина росте всередину, з інфільтрацією в структури гортаноглотки, діагностують ендофітний ларінгофарінгеальний рак, якщо відбувається розростання тканин в сторону просвіту дихальних шляхів - екзофітний (52%). Нерідко буває їх поєднання.

Залежно від гістології розрізняються:

• - плоскоклітинний рак горла - ороговевают, неороговевающего і високодиференційована карцинома плоского епітелію - основний тип пухлин у дорослих пацієнтів;
• - аденокарцинома або залозистий рак;
• - лімфоепітеліоми (пухлина Шминке), що утворюється в тканинах глоткових мигдалин.

У дітей найбільш частим типом пухлин горла є злоякісне новоутворення в м'язових тканинах стінок глотки і гортані - рабдоміосаркома.

[8]

Ускладнення і наслідки

Серед ускладнень і наслідків ракових пухлин гортаноглотки фахівці відзначають:

• серйозні проблеми з диханням аж до стійкого звуження просвіту гортані;
• порушення іннервації гортані з розвитком її паралічу;
• метастази в лімфовузлах  трахеї, легеневих воріт, яремної лімфосістеми - з ретроградним поширенням в більш віддалені структури.

Наявність загального фактора ризику у вигляді куріння підвищує вірогідність того, що одночасно або послідовно може розвиватися рак легенів і горла. Тому пацієнти з раком гортаноглотки повинні регулярно проходити рентген грудної клітки або КТ - для раннього виявлення раку легенів.

Згідно з дослідженнями європейських онкологів, рецидив раку горла I стадії протягом перших трьох років після початку лікування складає 5-13%, II стадії - 25-27%, III стадії - майже 36%, IV стадії - 21%. Для пацієнтів з прогресуючим раком гортані частота рецидивів становить приблизно 30-50%.

Тонзіллярная пухлина в горлі може зруйнувати стінки кровоносних судин, що проявляється сильним кровотеча; може прорости в сусідні органи, вражаючи анатомічні структури лицьового черепа (параназальні синуси) і його підставу.

[9], [10], [11], [12], [13]

Діагностика раку горла

У лор-онкології діагностика злоякісних пухлин гортаноглотки проводиться комплексно.

В першу чергу, необхідний повний анамнез і аналізи крові, що дозволяють виявити онкомаркери на рак горла: SCC антиген, CYFRA 21-1, антитіла E6 і E7. Див. Докладніше -  Аналіз крові на наявність ракових клітин в організмі

При проведенні  ларингоскопії  проводиться біопсія (береться зразок тканини) - для проведення гістологічного дослідження новоутворення.

Інструментальна діагностика використовує рентген, УЗД, КТ, МРТ, а також електроглоттографію і стробоскопи голосових складок.

Точність діагнозу, а значить, і правильну стратегію лікування повинна, як годиться, підтвердити диференціальна діагностика, в ході якої лор-онкологи відрізняють від раку горла: туберкульоз і сифіліс гортані; папіломи, гранульоми або гемангіоми гортані; дискератози і лейкокератоз слизової гортані, а також доброякісне потовщення (гіперплазію) при хронічній формі її запалення (ларингіту); атрофічний або флегмонозний ларингіт; фиброму і вузлики голосових складок; підзв'язкового склерому і ін. Читайте також -  Рак гортані. Діагностика

Крім того, слід виключити запальну етіологію набряку слизової горла і  болю в гортані. Наприклад, як відрізнити фарингіт від раку горла, а також рак горла від ангіни - при явній схожості багатьох симптомів? Для гострого запалення слизової оболонки глотки - фарингіту - характерні печіння всередині носоглотки, закладеність носа і вух (останнє забирається декількома ковтальні рухи); при його хронічній формі турбує стікання слизу по задній стінці глотки.

У разі спричиненої бактеріальною інфекцією ангіни (тонзиліту) горло (мигдалини і піднебінні дужки) гіперемійоване, на слизовій глотки і гландах часто утворюється гнійний наліт, а при лакунарній ангіні - гнійні пробки на мигдалинах.

Також медики звертають увагу на такий неспецифічний симптом, як відчуття клубка в горлі. І вказують, наприклад, на відміну невротичного кома в горлі від раку. Часте або ж майже постійне відчуття наявності в горлі чогось стороннього (коли там нічого немає) відомо як globus pharyngis - симптом, що виникає при наявності стійкого неврозу, емоційних розладів (підвищеної тривожності, фобій) і станів нервової напруги. Діагностичне значення має той факт, що дане відчуття зникає при ковтанні або твердої їжі, або рідини.

[14],

Лікування раку горла

Головне питання, яке хвилює пацієнтів: виліковний чи ні рак горла. Це залежить від ряду факторів, у тому числі, розташування і стадії пухлинного процесу, типу залучених клітин, загального стану здоров'я.

Онкологи знають, що робити при раку горла, і з урахуванням даних чинників і можливих ризиків призначать лікування, що включає, в першу чергу, радіаційну терапію, особливо ефективну на ранній стадії захворювання. Всі подробиці в публікації -  Променева терапія при раку.

Для більш пізніх стадій опромінення може поєднуватися з хіміотерапією або хірургією.

Хіміотерапія при раку горла використовує препарати для ЛІКВІДІЦІІ ракових клітин - цитостатики :, Карбоплатин, Цисплатин, Паклитаксел, 5-фторурацил (Фторурацил), Доцетаксел, Епірубіцин і ін. Більше інформації -  Хіміотерапія при раку ; докладніше про способи застосування і побічні ефекти даних фармакологічних засобів-  Препарати для хіміотерапії

Хірургія при раку горла, який обмежений поверхнею гортаноглотки або голосовими зв'язками, може бути ендоскопічної - з використанням лазера. Операція при раку горла 0 стадії може полягати в зачистці голосових складок (видаленні верхніх шарів тканини на голосових зв'язках) або резекції ураженої голосової зв'язки (хордектоміі).

Для більш широких пухлин вдаються до часткової або повної ларінгектоміі - видалення частини гортані над голосовими складками. Після цієї операції необхідно виконання трахеостомії, при якій встановлюється дихальна трубка.

А ось якщо пухлина блокує ковтання, то після видалення частини ураженої глотки (фарінгіектоміі) встановлюють гастростомічний трубку - для проведення їжі в шлунок. Крім того, проводиться видалення лімфатичних вузлів, на які поширилися метастази; дану операцію зазвичай виконують одночасно з резекцією самої пухлини.

На пізніх стадіях оперативне втручання буває неможливим, тому використовуються променеву і хіміотерапію. При стадії захворювання, що не піддається лікуванню, пацієнтам надається паліативна медична допомога, коли необхідні знеболюючі  засоби і препарати, що знижують інтенсивність інших симптомів.

Як проводиться лікування раку горла в Ізраїлі, читайте -  Лікування раку в Ізраїлі

Альтернативне лікування

Ніякі альтернативні методи лікування, в першу чергу, народне лікування, не позбавляють від раку горла. Однак деякі додаткові, тобто допоміжні засоби можуть надати певну допомогу пацієнтам.

Бікарбонат натрію або харчова сода від раку горла по Неумивакіна подщелачивает ракові пухлини, які мають в порівнянні зі здоровими тканинами нижчий рН. І, дійсно, викликане прийомом соди (двічі день по склянці її розчину - половина чайної ложки на 200 мл води, за півгодини до або через годину після їжі) підвищення рН сприяє поліпшенню терапевтичної ефективності цитостатиків і захисту організму онкологічних пацієнтів від їх токсичної побічної дії. Більш того, in vitro встановлено, що, збільшуючи рівень рН пухлини, бікарбонат натрію ускладнює її зростання і поширення ракових клітин.

Зрозуміло, що вітамін С, який відноситься до антиоксидантів і яким так багаті лимони, допомагає зміцнити імунітет пацієнтів, ослаблений хіміотерапією. Крім того, в лимонній цедрі міститься цілий комплект фенольних сполук. І ці фітофеноли, як показали дослідження останніх років, мають великий терапевтичний потенціал при захворюваннях, пов'язаних з дією вільних радикалів і мутаціями клітинних ДНК.

Як приймати лимон при раку горла? З ретельно вимитого плода дрібної теркою знімається цедра, з м'якоті віджимається сік; цедра, сік і мед змішуються в рівних пропорціях або 2: 1. Можна цю суміш приймати по чайній ложці в день (не запиваючи), або класти в склянку з водою (і вживаючи напій). Одне «але»: потрібно обов'язково після цього прополоскати рот, так як лимонний сік псує емаль зубів.

Чи не розрахована на лікування онкологічних захворювань і гомеопатія, проте лікарі-гомеопати рекомендують в якості додаткових засобів: Hepar Sulphur (200), Nitric Acid (30), Hydrastis Canadensis (200), Thuja, Kali Muriaticum, Mercurius Cyanatus.

Настоянка пахучого секрету тізоніевих залоз бобрів, яким вони мітять свою територію, містить саліцилову кислоту, алкалоїд нуфарамін і стероїди. Раніше настоянка бобровій струменя використовувалася лікування судом та епілепсії, при порушеннях менструального циклу, безсоння, головних болях і як заспокійливе. У XIX столітті ця настоянка продавалася в аптеках і рекомендувалася при вушної і зубного болю, кольках і подагрі. Сьогодні дане засіб використовують тільки гомеопати.

Чи не призначається онкологами антисептик-стимулятор Дорогова або АСД фракція при раку горла, так як це не протиракову засіб, а розділений на фракції і конденсований сублімат м'ясо-кісткового борошна, який використовувався в тваринництві.

При цьому онкозахворювання може бути використано (після консультації з лікарем) лікування травами, зокрема,  імунотерапія раку  з використанням рослин-адаптогенів.

В збір трав від раку горла також входять рослини з імуностимулюючі властивості і здатністю пригнічувати патологічну проліферацію клітин-мутантів за рахунок активації розщеплюють білки цістеінових протеолітичних ферментів. Це трава блошніца фігурної (Pulicaria crispa), різні види полину (Artemisia species), калотропіс високий (Calotropis procera), колоцинт (Citrullus colocynthis), чорний кмин (Nigella sativa), відоме аюрведічеськоє рослина ашвагандха (Withania somnifera).

Можна застосовувати містить антиоксидантні флавоноїди, фенольні кислоти і таніни кипрей (Chamerion angustifolium) або іван-чай від раку горла: відвар з квіток цієї рослини сприяє видаленню вільних радикалів, знімає запалення і зменшує біль.

Медики рекомендують пити не менше трьох чашок зеленого чаю в день. Наукове дослідження впливу зеленого чаю на рак горла відсутні, проте результати лабораторного вивчення, результати якого були опубліковані в 2003 році в Folia Histochemica et Cytobiologica, показують, що епігаллокатехін-3-галлат зеленого чаю гальмує ріст ракових клітин. Подальші дослідження, (їх результати публікувалися в 2009 році в Archives of Pharmaceutical Research), підтверджують даний ефект.

Харчування і дієта при раку горла

Лікування раку горла має побічні ефекти, в тому числі втрату ваги, анемію, втому, нудоту, діарею або запор, тому слід дотримуватися загальних принципів  Дієти при раку : харчування має бути калорійним, з високим вмістом білка і мікроелементів.

Можливо, для прийняття їжі якийсь час доведеться використовувати гастростомічний трубку. У таких випадках пацієнт і його близькі повинні знати, що не можна їсти при раку горла гостру, жирну, тверду і смажену їжу; овочі і фрукти в сирому вигляді; гострі сири та ковбасні вироби; цільнозерновий хліб; дуже гарячі або сильно охолоджені страви; алкоголь, кислі соки і газовану воду.

Таку дієту називають м'якою, і в неї включаються протерті супи і бульйони, розварені зернові каші, сир і сметана, йогурт і вершкове масло, олію, приготовані на пару або відварені (і протерті) овочі і фрукти. Допускаються ніжні м'ясні та рибні страви, відварна і подрібнена курятина і інша нежирна птах.

Експерти радять під час прийому їжі сидіти прямо і не нахиляти голову вперед: це полегшує процес ковтання і може зменшити навантаження на горло. Рідина можна пити через соломинку.

[15], [16]

Профілактика

При будь-яких захворюваннях профілактика краще лікування. Однак доведеного способу запобігти появі раку горла немає. Але для того, щоб знизити ризик його розвитку, необхідно уникати всіх відомих канцерогенів (в першу чергу, куріння); повноцінно харчуватися, віддаючи перевагу їжі рослинного походження; зміцнювати імунітет; оберігатися від зараження ВПЛ.

[17], [18], [19],

Прогноз

Виживання залежить від стадії раку і ураженої області. Рання діагностика - на I стадії - і лікування дають можливість жити ще не менше п'яти років 85% пацієнтів.

Прогноз по виживаності протягом п'яти років знижується при III стадії - до 30-32% пацієнтів, а на останній стадії перспективи вкрай несприятливі.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]