Рак гортані - Симптоми

Характер клінічних проявів залежить від інвазивних властивостей пухлини та її стадії (поширення). Пухлини в ділянці передодня викликають відчуття стороннього тіла та, досягаючи певних розмірів (ураження надгортанника, черпакоподібних складок та грушоподібних синусів), викликають порушення ковтання та наростаючий больовий синдром. Пухлини підгортанкового простору переважно викликають дихальну недостатність; при поширенні вгору до голосових складок та черпакоподібних хрящів виникає хрипота голосу та порушується дихальна функція.

[ 1 ]

Рак гортані та розлади голосу

Пухлини в області голосової щілини рано викликають симптоми голосової дисфункції – фоносетнію, хрипоту голосу, які тривалий час залишаються єдиними симптомами раку гортані. Відмінною рисою виникаючої хрипоти голосу є її постійний характер без ремісій, але з часом голос стає притупленим, аж до повної афонії. Водночас посилюються явища утрудненого дихання через поширення процесу на м’язи та суглоби, що забезпечують рух голосових складок.

Порушення дихання при раку гортані зазвичай виникають на пізнішій стадії розвитку пухлини та розвиваються поступово, що зумовлює ефективну адаптацію організму до наростаючої гіпоксичної гіпоксії протягом тривалого часу. Однак, зі збільшенням звуження дихального просвіту гортані з'являється задишка, спочатку при фізичному зусиллі, а потім і в стані спокою. На цій стадії існує ризик гострої асфіксії через різні заважаючі фактори (холод, набряк слизової оболонки, вторинна інфекція, наслідки променевої терапії). При раку голосових складок дихальна недостатність виникає через багато місяців або навіть 1 рік після початку захворювання. Раніше ці порушення виникають при раку підголосового простору і набагато пізніше - лише в запущених формах, при раку передодня гортані. Шумне дихання на вдиху характерне для пухлин підголосового простору.

Кашель при раку гортані

Кашель є постійним симптомом раку гортані та має рефлекторний характер, іноді супроводжується нападами спазму гортані. Мокротиння мізерне, іноді з прожилками крові.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Біль при раку гортані

Больовий синдром типовий для пухлин, що вражають верхню частину гортані, він з'являється при поширених процесах з розпадаючимися та виразковими пухлинами. Біль іррадіює у вухо та стає особливо болісним під час ковтання, що змушує пацієнта відмовлятися від їжі. При запущених формах раку з пошкодженням запиральної функції гортані їжа закидається в гортань і трахею, що провокує напади болісного неконтрольованого кашлю.

Загальний стан хворого страждає лише у випадку поширеного раку гортані: анемія, швидка втрата ваги, висока стомлюваність, виражена загальна слабкість. Обличчя бліде з жовтуватим відтінком з виразом безнадії; на відміну від туберкульозної інтоксикації, яка характеризується ейфорією, при раку гортані хворі впадають у стан тяжкої депресії.

Ендоскопічна картина

Ендоскопічна картина раку гортані характеризується значною різноманітністю як за формою, так і за локалізацією. Епітеліома голосової складки на стадії дебюту є виключно одностороннім утворенням, обмеженим лише самою складкою, що проявляється при екстенсивному зростанні як невеликий проліферативний горбок у передній третині голосової складки або в області передньої спайки. Дуже рідко первинний рак локалізується в задній частині голосової складки, в місці, де зазвичай формуються контактні гранульоми (апофіз голосового відростка черпакоподібного хряща) або в області задньої спайки. В інших випадках пухлина може мати вигляд червонуватого утворення з горбистою поверхнею, що поширюється вздовж голосової складки, виходячи за середню лінію. У рідкісних випадках пухлина має поліпоїдний вигляд, білувато-сірий колір і розташована найчастіше ближче до передньої спайки.

Пухлини з інфільтративним ростом мають вигляд монохордиту та проявляються потовщенням голосової складки, яка набуває червонуватого кольору, є м’якою та легко руйнується і кровоточить при зондуванні ґудзиковим зондом, з дрібногорбистою поверхнею. Часто ця форма виразкується та покривається білувато-брудним нальотом.

Рухливість голосової складки при проліферативних формах раку зберігається тривалий час із задовільною, хоча й дещо зміненою, голосовою функцією, тоді як при інфільтративній формі голосова складка швидко знерухомлюється, і голос втрачає свою індивідуальність, стає хрипким, «розщеплюється» і згодом повністю втрачає тональність. При таких формах раку голосової складки протилежна складка часто набуває характерного для банального ларингіту вигляду, що ускладнює діагностику та може направити її в хибному напрямку. У таких випадках слід звернути увагу на асиметрію обсягів голосових складок і, навіть якщо вона незначна, пацієнта слід направити до ЛОР-онколога.

У пізнішому періоді пухлина вражає всю голосову складку, голосовий відросток, поширюється в гортанний шлуночок і нижче, в підголосовий простір. При цьому вона різко звужує дихальну щілину, глибоко виразкується та кровоточить.

Ракова пухлина з первинним проявом у шлуночку гортані пізно поширюється за її межі в просвіт гортані або у вигляді випадання слизової оболонки, що покриває голосову складку, або у вигляді червонуватого поліпа, що інфільтрує голосову складку та стінки шлуночка.

Пухлина підголосового простору, поширюючись знизу на нижню поверхню голосової складки, покриває її та знерухомлює, потім швидко виразкується та поширюється на черпаково-надгортанникову складку та грушоподібну пазуху. Вторинний набряк, що виникає при цій формі раку гортані, приховує розміри пухлини та місце її первинного виникнення. У більшості випадків, коли пухлина локалізується в цій ділянці, спостерігаються досить розвинені форми раку, як проліферативного, так і інфільтративного росту, що викликають значні руйнування та проникають у передгортанковий простір. На цій стадії значно страждає загальний стан пацієнта (анемія, кахексія, загальний занепад сил), також спостерігаються метастази в регіонарних лімфатичних вузлах. Спочатку уражаються верхні яремні лімфатичні вузли, які спочатку збільшуються, залишаються рухливими та безболісними. Пізніше, зливаючись, лімфатичні вузли утворюють щільні конгломерати, зростаються з оболонкою грудино-ключично-соскоподібного м'яза та гортанню. Вростаючи в закінчення чутливих нервів, зокрема верхнього гортанного нерва, ці конгломерати стають дуже болючими при пальпації, а також виникають спонтанні болі, що іррадіюють у відповідне вухо. Інші лімфатичні вузли шиї уражаються таким же чином, відбувається їх розпад з утворенням фістул.

Розвиток раку гортані у нелікованих випадках призводить до смерті протягом 1-3 років, але відзначається і більш тривалий перебіг цього захворювання. Смерть зазвичай настає від задухи, рясних ерозивних кровотеч з великих судин шиї, бронхолегеневих ускладнень, метастазів в інші органи та кахексії.

Найчастіше ракова пухлина локалізується у вестибулярному відділі гортані. При раку цього відділу гортані ендофітний ріст пухлини спостерігається частіше, ніж у випадках ураження голосової частини, що проявляється її більш злоякісним розвитком. Так, при раку вестибулярного відділу гортані ендофітна форма росту пухлини виявляється у 36,6±2,5% пацієнтів, змішана у 39,8±2,5%, що протікає менш агресивно, та екзофітний ріст у 23,6%. У випадках ураження голосових складок ці форми росту пухлини виявляються у 13,5±3,5%, 8,4±2,8% та 78,1±2,9% пацієнтів відповідно.

Типовою морфологічною формою злоякісної пухлини гортані вважається плоскоклітинний зроговілий рак.

Саркома – рідкісне захворювання гортані, яке, за даними літератури, становить 0,9-3,2% усіх злоякісних пухлин цього органу. Найчастіше ці пухлини спостерігаються у чоловіків віком від 30 до 50 років. Саркоми гортані мають гладку поверхню, рідко виразкуються, характеризуються повільним ростом і рідкісним метастазуванням. Саркоми є менш однорідною групою, ніж рак. У літературі описані круглоклітинна саркома, карциносаркома, лімфосаркома, фібросаркома, хондросаркома та міосаркома.

Регіонарні метастази при ракових пухлинах гортані виявляються у 10,3±11,5% пацієнтів. При локалізації пухлини у вестибулярній ділянці – у 44,0±14,0% пацієнтів, у голосовій ділянці – у 6,3%, у підголосовій ділянці – у 9,4%.

Розвиток ракової пухлини вестибулярної області виявляється у 60-65% пацієнтів. Рак цієї локалізації протікає особливо агресивно, ракова пухлина швидко поширюється на навколишні тканини та органи: передгортанковий простір уражається у 37-42% пацієнтів, грушоподібна пазуха - у 29-33%, долинки - у 18-23%.

Захворюваність на рак голосових зв'язок становить 30-35%. Охриплість, яка виникає при пухлині голосових зв'язок, навіть невеликого розміру, змушує пацієнта звернутися до лікаря невдовзі після появи цього симптому. У пізнішому періоді хрипота супроводжується утрудненим диханням, що спричиняється стенозом просвіту гортані екзофітною частиною пухлини та появою нерухомості однієї з її половин. Пухлина вражає переважно передні або середні відділи голосових складок. Клінічний перебіг раку цієї частини є найсприятливішим.

Рак підголосової частини гортані діагностується у 3-5% пацієнтів. Пухлини цієї локалізації зазвичай ростуть ендофітно, звужуючи просвіт гортані, викликаючи утруднення дихання під час вдиху. Поширюючись у напрямку голосової складки та інфільтруючи її, ці пухлини призводять до розвитку хрипоти. Іншим напрямком росту пухлини є верхні кільця трахеї. У 23,4% можна виявити поширення пухлини на кілька відділів гортані, що проявляється відповідними симптомами.

Частота регіонального метастазування раку гортані значною мірою залежить від локалізації пухлини. Так, при ураженні вестибулярного відділу вона найвища (35-45%). Метастази особливо часто виявляються в області злиття загальної лицьової та внутрішньої яремної вен. Пізніше метастази вражають лімфатичні вузли середнього та нижнього ланцюга глибокої яремної вени, латерального трикутника шиї.

Рак голосових складок метастазує рідко (0,4-5,0%). Метастази зазвичай локалізуються в лімфатичних вузлах глибокого яремного ланцюга.

Частота регіонального метастазування при підголосовому раку гортані становить 15-20%. Метастази вражають передгортанні та передтрахеальні лімфатичні вузли, а також вузли глибокого яремного ланцюга та верхнього середостіння середостіння середостіння. Віддалені метастази спостерігаються відносно рідко (1,3-8,4%), вони зазвичай локалізуються в легенях, хребті та інших органах.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]