Рак гортані: симптоми

Характер клінічних проявів залежить від інвазивних властивостей пухлини і її стадії (поширеності). Пухлини в області передодня викликають відчуття чужорідного тіла і при досягненні певних розмірів (ураження надгортанника, черпалонадгортанних складок і грушовидних синусів) викликають порушення ковтання і наростаючий больовий синдром. Пухлини подскладочного простору викликають в основному порушення дихання; при поширенні догори на область голосових складок і хрящів виникає захриплість і посилюється порушення дихальної функції.

[1]

Рак гортані і порушення голосу

Пухлини в області голосової щілини рано викликають явища голосової дисфункції - фонасетнія, захриплість, які тривалий час залишаються єдиними симптомами раку гортані. Відмінною особливістю виникає захриплості голосу є її постійний без ремісій характер, проте з часом голос стає тьмяним, аж до повної афонії. В цей же час наростають і явища утруднення дихання в зв'язку з поширенням процесу на м'язи і суглоби, що забезпечують руху голосових складок.

Дихальні порушення при раку гортані зазвичай наступають в більш пізні терміни розвитку пухлини і розвиваються поступово, що тривало обумовлює ефективну адаптацію організму до наростаючої гіпоксичної гіпоксії. Однак з наростаючим звуженням дихального просвіту гортані з'являється задишка спочатку при фізичних зусиллях, а потім і в спокої. На цій стадії виникає небезпека гострої асфіксії на грунті різних привхідних факторів (застуда, набряк слизової оболонки, вторинна інфекція, наслідки променевої терапії). При раку голосової складки порушення дихання виникає через кілька місяців або навіть через 1 рік після виникнення захворювання. Раніше ці порушення виникають при раку подскладочного простору і значно пізніше - лише при розвинених формах, при раку передодня гортані. Гучне дихання на вдиху характерно для пухлин подскладочного простору.

Кашель при раку гортані

Кашель є постійним симптомом раку гортані і носить рефлекторний характер, іноді супроводжується приступами спазму гортані. Мокрота убога, іноді з прожилками крові.

[2], [3], [4]

Біль при раку гортані

Больовий синдром характерний для пухлин, що вражають верхній відділ гортані, він з'являється при поширених процесах при розпадаються і покривається виразками пухлинах. Болііррадіюють в вухо і стають особливо болісними при ковтанні, що змушує хворого відмовлятися від прийому їжі. При розвинених формах раку з ураженням запирательной функції гортані виникає закид злиденні в гортань і трахею, що провокує напади болісного неприборканого кашлю.

Загальний стан хворого страждає лише при поширеному раку гортані: анемія, різке схуднення, висока стомлюваність, виражена загальна слабкість. Обличчя бліде з жовтуватим відтінком з виразом безвиході; на відміну від туберкульозної інтоксикації, для якої характерна ейфорія, при раку гортані хворі впадають стан важкої депресії.

Ендоскопічна картина

Ендоскопічна картина при раку гортані характеризується значною різноманітністю як за формою, так і по локалізації. Епітеліома голосової складки в стадії дебюту - утворення виключно одностороннє, обмежене лише самої складкою, що виявляється при екстенсивному зростанні у вигляді невеликого пролиферативного горбка в передній третини голосової складки або в ділянці передньої коміссури. Виключно рідко первинний рак локалізується в задній частині голосової складки, в тому місці, де зазвичай утворюються контактні гранульоми (Апофіз голосового відростка черпаловидного хряща) або в області задньої коміссури. В інших випадках пухлина може мати вигляд розповсюджує по голосовій складці утворення червонуватого кольору з горбистої поверхнею, що виходить за межі серединної лінії. У рідкісних випадках пухлина має поліпоїдним вид, білувато-сірого забарвлення і розташовується найчастіше ближче до передньої комісурі.

Пухлини з інфільтруючим ростом мають вигляд монохордіта і проявляються потовщенням голосової складки, що набуває червонуватий колір, м'якою і легко руйнується і кровоточить при зондуванні пуговчатий зондом, з дрібно горбистої поверхнею. Нерідко така форма із'язвляется і покривається білувато-брудним нальотом.

Рухливість голосової складки при проліферативних формах раку довго зберігається при задовільною, хоча і дещо зміненій, голосової функції, в той час як при інфільтративні форми голосова складка швидко обездвіжівается і голос втрачає індивідуальність, стає хриплим, «розщепленим» і в подальшому повністю втрачає свою тональність. При таких формах раку голосової складки протилежна складка нерідко набуває вигляду, характерний для банального ларингіту, що ускладнює діагностику і може направити її на хибний шлях. У таких випадках слід звертати увагу на асиметрію обсягів голосових складок і, якщо вона навіть незначна, направляти хворого до ЛОР-онколога.

У більш пізньому періоді пухлина вражає всю голосову складку, голосовий відросток, поширюється в шлуночок гортані і нижче, в нодскладочное простір. Одночасно різко звужує дихальну щілину, глибоко із'язвляется і кровоточить.

Ракова пухлина з первинним проявом в шлуночку гортані пізно виходить за його межі в просвіт гортані або у вигляді пролапсу слизової оболонки, що покриває собою голосову складку, або у вигляді червоного поліпа, инфильтрирующего голосову складку і стінки шлуночка.

Пухлина подскладочного простору, поширюючись знизу на нижню поверхню голосової складки, покриває її і паралізує, потім швидко покривається виразками і поширюється на черпалонадгортаннимі складку і грушовидний синус. Виникає при цій формі раку гортані вторинний набряк приховує розміри пухлини і місце її первинного виникнення. У більшості випадків при локалізації пухлини в цій області спостерігаються досить розвинені форми раку як пролиферативного, так і інфільтративного росту, які заподіюють значних руйнувань і проникаючі в преднадгортанное простір. У цій стадії істотно страждає загальний стан хворого (анемія, кахексія, загальний занепад сил), є також і метастази в регіонарні лімфатичні вузли. Першими уражаються верхні яремні лімфатичні вузли, які спочатку збільшуються, зберігають рухливість і безболісні. Пізніше, зливаючись, лімфатичні вузли утворюють щільні конгломерати, спаяні з оболонкою грудино-ключично-соскоподібного м'яза і гортанню. Проростаючи закінчення чутливих нервів, зокрема верхнього гортанного нерва, ці конгломерати стають дуже хворобливими при пальпації, одночасно виникають і спонтанні болі, иррадиирующие в відповідне вухо. Таким же чином уражаються й інші лімфатичні вузли шиї, виникає їх розпад з утворенням свищів.

Розвиток раку гортані у нелікованих випадках призводить протягом 1-3 років до смерті, проте наголошується і більш тривалий перебіг цього захворювання. Зазвичай смерть настає від задухи, профузний аррозівіих кровотеч з великих судин шиї, бронхолегеневих ускладнень, метастазів в інші органи і кахексії.

Найбільш часто ракова пухлина буває локалізована в вестибулярному відділі гортані. При раку цього відділу гортані частіше, ніж при ураженні голосового відділу, спостерігають ендофітний ріст пухлини, що виявляється більш злоякісним її розвитком. Так, при раку вестибулярного відділу гортані зндофітную форму росту пухлини виявляють у 36,6 ± 2,5% хворих, змішану в 39,8 ± 2,5%, що протікає менш агресивно, екзофітну форму росту - в 23,6%. При пора жении голосових складок ці форми росту пухлини виявляють у 13,5 ± 3,5%, 8,4 ± 2,8% і 78,1 ± 2,9% хворих відповідно.

Типовою морфологічної формою злоякісної пухлини гортані вважають плоскоклітинний зроговілий рак.

Саркома - рідкісне захворювання гортані, що становить, за даними літератури 0,9-3,2% усіх злоякісних пухлин цього органу. Найбільш часто ці пухлини спостерігають у чоловіків у віці від 30 до 50 років. Саркоми гортані мають гладку поверхню, рідко виразкуються, для них характерний повільний ріст і рідкісне метастазування. Саркоми є менш однорідну групу, ніж рак. У літературі описані круглоклеточная саркома, карциносаркоми, лімфосаркома, фібросаркома, хондросаркома, міосаркома.

Регіонарні метастази при ракових пухлинах гортані виявляють у 10.3 ± 11.5% хворих. При локалізації пухлини В вестибулярному відділі - у 44, ± 14,0% хворих, в голосовому відділі - у 6,3%, в подголосовой - у 9,4%.

Розвиток ракової пухлини вестибулярного відділу виявляють у 60-65% хворих. Рак цієї локалізації протікає особливо агресивно, ракова пухлина швидко поширюється на навколишні тканини і органи: преднадгортанніковое простір буває уражено у 37-42% хворих, грушоподібний синус - у 29-33%, валлекули - у 18-23%.

Частота ураження раковою пухлиною голосового відділу гортані становить 30-35%. Охриплість, що виникає при пухлини голосових зв'язок навіть невеликих розмірів, змушує хворого звернутися до лікаря незабаром після появи цього симптому. У більш пізньому періоді до захриплості приєднується утруднене дихання, викликане стенозом просвіту гортані екзофітної частиною пухлини і появою нерухомості однієї з її половин. Пухлина вражає переважно передні або середні відділи голосових складок. Клінічний перебіг раку цього відділу найбільш сприятливе.

Рак подскладочного відділу гортані діагностують у 3-5% хворих. Пухлини цієї локалізації ростуть, як правило, ендофітний, звужують просвіт гортані, викликаючи утруднення дихання на вдиху. Поширюючись в напрямку голосової складки і інфільтруючи її, ці пухлини призводять до розвитку захриплості. Інший напрямок росту пухлин - верхні кільця трахеї. У 23,4% можна виявити поширення пухлини на кілька відділів гортані, що проявляється відповідною симптоматикою.

Частота регіонарного метастазування раку гортані в значній мірі залежить від локалізації пухлини. Так, при ураженні вестибулярного відділу вона буває найбільш високою (35-45%). Особливо часто метастази виявляють в області злиття загальної лицьової і внутрішньої яремної вен. Пізніше метастази вражають лімфатичні вузли середньої та нижньої ланцюга глибокої яремної вени, бічного трикутника шиї.

Рак голосових складок метастазує рідко (0,4-5,0%). Метастази зазвичай локалізовані в лімфатичних вузлах глибокої яремної ланцюга.

Частота регіонарногометастазування при раку подголосовой відділу гортані становить 15-20%. Метастази вражають предгортаннимі і предтрахеальнимі лімфатичні вузли, а також вузли глибокої яремної ланцюга і нередневерхнего середостіння. Віддалені метастази спостерігають порівняно рідко (1,3-8,4%), вони зазвичай бувають локалізовані в легенях, хребті та інших органах.

[5], [6], [7]