Злоякісні пухлини глотки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Злоякісні пухлини глотки - рідкісне отоларингологічне захворювання. За статистичними даними середини XX в., Отриманим в Леніградской інституті онкології, з 11 тис. Випадків злоякісних новоутворень різної локалізації лише 125 були пухлинами глотки. Злоякісні пухлини глотки можуть розвиватися з усіх верств, які складають цей орган.

З поверхневого епітеліального шару розвивається рак (злоякісні епітеліоми), з мезенхимального шару, що підтримує епітеліальний і лімфоїдний шари, розвиваються саркоми соединительнотканного і лнмфоідного походження. Поряд з етан видами злоякісних пухлин, в глотці можуть виникати меланосаркома і тератоми.

[1], [2], [3], [4]

Злоякісні пухлини носоглотки

Злоякісні пухлини носоглотки в переважній більшості випадків (80-95%) возникаю: у осіб чоловічої статі, причому саркоми - в більш молодому віці, епітсліоми - у старшому віці. За деякими даними. Саркоми виникають частіше у жінок. За зарубіжними статистичними даними, лиця так званої жовтої раси хворіють частіше ніж представників інших народів.

Клінічна еволюція злоякісності пухлин носоглотки підрозділяється на чотири періоди - період дебюту, період розвиненого стану, період екстерріторізаціі і термінальний період.

Період дебюту може проявлятися декількома клінічними симптомами. Найчастіше, що особливо властиво лімфоепітеліоми. Спостерігаються явища аденопатии, що проявлялися у внутрішніх яремних лімфатичних вузлів, які набувають дерев'янисту щільність і виявляються спаяні з судинно-нервовим пучком. Одночасно з'являються ознаки обтурації слухової труби, які проявляються зниженням слуху на одне або на обидва вуха, аутофонія, шумом у вусі, що обумовлено поширенням пухлини в носоглоточное отвір слухової труби. Поширення пухлини в напрямку хоан викликає утруднення носового дихання, спочатку одностороннє, потім двостороннє. В цьому періоді починаються невралгічні болю, найчастіше проявляються спочатку интермиттирующей, потім персістірующсй оталгією. Найчастіше ознаки періоду дебюту проходять під знаком різних банальних захворювань (простудних, запальних, алергічних та ін.) І звертають на себе увагу як ознаки онкологічного захворювання лише тоді, коли хворий починає пред'являти скарги на відчуття стороннього тіла в області носоглотки. Саме в цьому випадку пухлина стає доступною візуальному розпізнавання, а також рентгенодиагностике. На самих ранніх стадіях пухлина можна розпізнати тільки за допомогою МРТ.

Період розвиненого стану характеризується тим, що всі перераховані вище ознаки періоду дебюту набувають значну інтенсивність і пухлина досить легко виявляється як при задній, так і при передній риноскопії, в залежності від напрямку її зростання. Пухлина в залежності від морфологічної будови має або вид кровоточить папілломатозних утворення з виразок поверхнею (рак), або плотноватого дифузного утворення на широкій основі (саркома). Виникаючі болі в області вуха, в носоглотці, в глибинних відділах основи черепа набувають характеру пароксизмів, практично не піддаються дії протибольових засобів. На шиї пальпуються пакети щільних лімфатичних вузлів, спаяних з підлеглими тканинами при рухомий шкірі над ними.

В цьому періоді рентгенодіагностика набуває особливого значення, оскільки за її результатами можна судити про поширеність пухлини і визначати тактику лікування і прогноз. Так, на бічних знімках можливе виявлення пухлини, що проростає в клиноподібну пазуху і турецьке сідло, в аксіальних проекціях по Хіршу візуалізуються деталі основи черепа і зміни, зумовлені поширенням пухлини, щодо базальних отворів черепа (заднього рваного, овального і круглого).

Період екстерріторізаціі пухлини характеризується поширенням пухлини за межі анатомічної утворення, в якому вона виникла. Її зростання в основному відбувається за «лінії найменшого опору», т. Е. Вона проростає в навколишні її порожнини, потім в м'які тканини і, нарешті, руйнує кісткову тканину. При поширенні в краніальному напрямку пухлина, проникаючи в клиноподібну пазуху і осередки гратчастої кістки, може зруйнувати дно турецького сідла і гратчасту пластинку і проникнути в середню і передню черепну ямку, в яких зростання її не зустрічав ніяких перешкод. Швидко виникають явища підвищення внутрішньочерепного тиску (головний біль, блювота, брадикардія і т. П.), Ознаки ретробульбарних поразок (випадання нулів зору, сліпота), вогнищеві симптоми, обумовлені ураженням черепних нервів, а також психічні розлади. При інвазії в латеральному напрямку при проникненні в канал слухової труби, рване передній отвір пухлина досягає середньої черепної ямки з тими ж наслідками. При цьому напрямі зростання пухлини вона може вростати в скуловую і скроневу ямки, викликаючи деформацію відповідних анатомічних, областей голови. Крім цих змін, виникають тризм, невралгічні болі області розгалужень першої гілки трійчастого нерва і наполеглива оталгія. При поширенні пухлини в оральному напрямку вона, проникаючи через хоани, вражає передні навколоносових пазух і орбіту. Значно рідше пухлина поширюється в каудальному напрямку, т. Е. В напрямку ротової частини глотки, може вражати м'яке піднебіння, а проникаючи через латеральну стінку глотки в верхніх її відділах, може пролабіровать через заднє рваний отвір в задній черепної ямки і вражати каудальную групу черепних нервів - IX, X, XI і XII. Крім цих нервів, інвазія пухлини в порожнину черепа може вражати й інші черепні нерви, наприклад I, II, III, IV, V, VI, VII, що обумовлює так звану неврологічну форму злоякісної пухлини носоглотки. Відомості про клінічній картині поразок черепних нервів можна отримати в книгах «Клінічна вестибулології» (1996) і «Нейрооторіноларінгологія» (2000).

Термінальний період за тривалістю залежить від локалізації і ступеня злоякісності пухлини. Він не такий тривалий при малодиференційовані саркомах і тератомах і їх інвазії в порожнину черепа, метастази в легені і печінку. Таким же швидкоплинним розвитком термінального стану відрізняються епітеліоми, що поширюються в напрямку ротоглотки. Більш повільно еволюціонують пухлини тубарного напрямки, які протягом багатьох місяців можуть проявлятися лише заложенностью вуха і шумом в ньому. Покривається виразками і вдруге інфіковані пухлини відрізняються прискореною еволюцією. Лиця в молодому віці при наявності у них такої пухлини можуть загинути протягом декількох місяців. Метастази виникають рідко, зазвичай в легенях, печінці, хребті. Хворі в термінальній стадії різко анемізірованних, ослаблені, кахексічни і гинуть зазвичай від внутрішньочерепних ускладнень, вторинних інфекцій або профузний аррозівние кровотеч при ураженні великих церебральних, шийних, легеневих або абдомінальних кровоносних судин.

Діагностика злоякісних пухлин носоглотки

Діагностика ефективна лише на стадії дебюту і на самому початку періоду розвиненого стану, коли застосовується комбіноване лікування може або вилікувати хворого, або продовжити йому життя на 4-5 років. Однак на практиці хворі найчастіше потрапляють в поле зору ЛОР-онколога в період розвиненого стану, коли не виключені і метастази, і явища екстерріторізаціі пухлини. У цих випадках лікування стає тривалим, болісним з частими рецидивами і в значній кількості випадків закінчується безрезультатно.

Успіх ранньої діагностики пухлин носоглотки, на відміну від пухлин інших дихальних шляхів, які добре візуалізуються, перш за все повинен базуватися на онконастороженості лікаря, до якого звертається хворий, наприклад, з такими скаргами, як не піддається ніякому лікуванню закладеність одного вуха, зниження слуху на це вухо по повітряній провідності при хорошій тканинної, постійні шум в цьому вусі і закладеність носа на цій же стороні, а також постійні головні болі, болі в глибині носа, підвищену стомлюваність і ін. Не завжди вдається при цьому розгледіти пухлина носоглотки при звичайній задньої риноскопії. Застосування сучасних відеоендоскопічних засобів значно полегшує завдання ранньої діагностики, однак важливо навіть не це, а вчасно запідозрити наявність пухлини. Таким хворим необхідно поводити відповідні лабораторні дослідження, відповідне рентгенологічне обстеження, але ще краще КТ або МРТ. Після всіх зазначених заходів можлива попередня біопсія або її проведення в процесі оперативного втручання.

Диференціювати злоякісні пухлини носоглотки слід від сифілітичної гуми, інфільтративні форми якої дуже схожі на саркоми, тому у всіх випадках підозрілих новоутворень носоглотки слід проводити серологічні проби і гістологічне дослідження біоптату.

Хвороба Потта з субокципитальной локалізацією відрізняється від злоякісної пухлини носоглотки тим, що виникає в області задньої стінки носоглотки пухлина (результат творожистого розпаду тіла хребця) визначається при пальпації у вигляді флюктуирующей припухлості м'якої консистенції, в той час як будь-яка злоякісна пухлина має певну щільністю і немає симптому флуктуації. Показано рентгенографічне дослідження хребта на цьому рівні, яке при хворобі Потта виявляє деструктивні зміни відповідних кісткових структур його.

Виразково-проліферативна форма вовчака за зовнішнім виглядом нагадує розпадається ракову пухлину. Такі ознаки, як нерівний і піднятий край виразки, поширення ураження на ротоглотку, блідість слизової оболонки дозволяють лише запідозрити наявність вовчака. Остаточний діагноз встановлюють за допомогою гістологічного дослідження.

Нерідко у дітей на початкових стадіях пухлини носоглотки беруть в якості аденоїдів, а виникаючі при цьому тубарной і слухові порушення, що звичайно спостерігаються при аденоїдних розростаннях, не сприяють встановленню істинного діагнозу.

Диференціювати злоякісні пухлини носоглотки слід і від численних видів пухлин основи черепа, а також від лімфоїдних проліферації, іноді виникають в носоглотці при лейкемії. Комплексне обстеження хворого в таких випадках дозволяє диференціювати істинну пухлину від зазначених лімфоїдних утворень.

[5], [6], [7], [8], [9],

Лікування злоякісних пухлин носоглотки

Лікування злоякісних пухлин носоглотки - завдання надзвичайно складне і невдячне, вичерпне або часткове вирішення якої може бути досягнуто лише на самому початку захворювання. Спроби хірургічного лікування, що проводилися в минулому столітті, в більшості випадків позитивного результату не давали: неможливість радикального видалення пухлини з огляду на раннього її проростання в кісткову тканину, гратчастий лабіринт і клиноподібну пазуху, сусідство життєво важливих анатомічних утворень, неминучі рецидиви, фактичне «кускованіе» пухлини, що приводить до масивного метастазування, - все це змусило провідних рінохірургов відмовитися від хірургічного лікування і обмежитися неоперативними методами лікування (Кюрі і глибока променева терапія, кобальтотерапія, хіміотерапія), ефективність яких при своєчасній діагностиці та комплексному лікуванні досить прийнятна.

Злоякісні пухлини ротоглотки

Ці пухлини виникають в просторі, обмеженому зверху проекцією твердого неба на задню стінку глотки, знизу - рівнем кореня язика. У цьому просторі можуть виникати злоякісні пухлини з будь-якої тканини і в будь-якому місці, однак кращою локалізацією їх є піднебінні мигдалини, м'яке піднебіння і рідше - задня стінка глотки.

Злоякісні пухлини піднебінної мигдалини

Злоякісні пухлини піднебінної мигдалини - це в переважній більшості пухлини, що вражають тільки одну мигдалину і виникають у осіб 40-60 років, однак описані випадки виникнення цих пухлин у дітей молодше 10 років. Чоловіки хворіють частіше за жінок щодо 4: 1. Факторами є тютюнопаління, алкоголізм, атмосферні професійні шкідливості, сифілітична інфекція.

Патологічна анатомія. Злоякісні пухлини піднебінних мигдалин поділяються на епітеліальні, сполучнотканинні і лімфоретікулярной. Різновиди цих класів пухлин відображені в наведеній нижче класифікації (але зарубіжним публікаціям).

Класифікація злоякісних пухлин піднебінних мигдалин

• епітеліоми:
  • епітеліоми покривного епітелію спіноцелюлярного типу;
  • епітеліоми трабекуляріие спіноцелюлярного типу метатіпіческого будови;
  • епітеліоми недиференційованого клітинного будови;
  • епітеліоми ороговеваюшіе.
• Лімфоепітеліоми.
• Саркоми і лімфосаркоми:
  • фасцикулярная саркома;
  • лимфобластома;
  • лимфоцитарная саркома з атиповими і перехідними клітинами;
  • гигантоклеточная фолликулярная саркома (хвороба Брілла - Сіммерса).
• ретікулосаркоми:
  • ембріональні (тератоми) саркоми;
  • диференційовані саркоми;
  • ретікулолімфосаркоми;
  • ретіклоеідотеліосаркоми;
  • ретікулофібросаркоми;
  • ретікулоенітеліома (по G.Ardoin).

Епітеліоми мигдалини щодо часто зустрічаються у всіх стадіях - від незначного поверхневого виразки без регионарной аденопатии до великих і глибоких виразок з масивної шийної аденопатией. Початок захворювання проходить непомітно, і рак мигдалини довго залишається непоміченим. Перші клінічні прояви виникають, коли пухлина виходить за межі міндалікового ложа і метастазує в регіонарні лімфатичні вузли. Саме поява щільного пухлиноподібного утворення в області кута нижньої щелепи привертає увагу хворого, і тоді він «згадує» ще й про те, що його турбують легкий біль в горлі, що посилюються при ковтанні і віддають у вухо на цій же стороні. І тільки після цього хворий звертається до лікаря, перед яким можуть постати три різних форми захворювання:

• виразкова у вигляді округлого кратера з нерівними краями, дно якого вкрите гранулезнимі утвореннями яскраво-червоного кольору;
• пролиферативная, що нагадує ягоду ожини, червоного кольору, на широкому глибоко впроваджуваний в паренхіму мигдалини підставі;
• криптогенная, що нагадує також ягоду ожини, червоного кольору, закупорює крипту.

Зазначені форми можуть вислизнути від уваги лікаря при побіжному поверхневому огляді і зійти за хронічний казеозний криптогенний тонзиліт. Однак безперешкодне введення в крипту пуговчатого зонда, легко проникає в паренхіму мигдалини, і забарвленість його кров'ю повинно пробудити у лікаря задрімали було онкологічну настороженість, що має увінчатися з його боку рішучою дією - відправкою хворого до ЛОР-онколога.

При більш розвиненій стадії, коли мигдалина досягає значного розміру, дисонує з розміром протилежної мигдалини, оталгія стає постійною. Розвиток пухлини в глибині крипти призводить до значного збільшення обсягу мигдалини, при цьому м'яке піднебіння зміщується в протилежну сторону, інші крипти зяють, а сама мигдалина напружена, відрізняється дерев'янистої щільністю і болюча при пальпації. Регіонарні лімфатичні вузли також збільшені, щільні і спаяні з підлеглою тканиною. Загальний стан хворого на цьому етан хвороби залишається практично хорошим, що також повинно насторожити лікаря, оскільки при хронічному казеозном тонзиліті хворі зазвичай скаржаться на слабкість, головний біль, підвищену стомлюваність.

Термінальний період в нелікованих випадках зазвичай настає після 6-8 міс від першого прояву хвороби. Хворий кахексічен, блідий, різко ослаблений, оталгія проявляється нестерпними вушними болями. Такі ж біль виникає при ковтанні, що змушує хворого відмовлятися від їжі. Зазвичай на цій стадії пухлина вражає корінь язика, вхід в гортань, шийні лімфатичні вузли. Останні досягають значних розмірів, перешкоджають рухам голови, здавлюють судинно-нервовий пучок, що викликає застійні явища в головному мозку. Здавлення збільшеними лімфатичними вузлами останніх черепних нервів призводить до паралічів іннервіруемих ними м'язів. Уражені лімфатичні вузли, розпадаючись, тягнуть за собою смертельні аррозівние кровотечі з великих шийних судин.

Лімфосаркома мигдалини в стадії дебюту проявляється збільшенням обсягу цього лімфоаденондного органу. До тих пір, поки пухлина не досягла певного розміру, вона не завдає хворому ніяких розладів. Потім з'являються розлади дихання і ковтання, а пізніше - порушення голосоутворення. Лише після появи на шиї пакетів збільшених лімфатичних вузлів хворий звертається до лікаря. При фарингоскопии виявляється асиметрія зіва, обумовлена значним збільшенням однієї з мигдалин, нерідко в співвідношенні 3: l. Поверхня ураженої мигдалини гладка, іноді дольчатая, рожевого або червоного кольору, м'яко-еластичної консистенції, на відміну від епітеліоми, яка надає мигдалині дерев'янисту щільність. Особливістю саркоми піднебінної мигдалини є те, що тривалий час, на відміну від раку мигдалини, ковтальні руху залишаються безболісними, що нерідко спантеличує лікаря, оскільки і гума піднебінної мигдалини також протікає безболісно Майже одночасно зі збільшенням мигдалини розвивається регіонарна аденопатия. Ланцюжок лімфатичних вузлів простягається від підщелепної області, вздовж переднього краю грудино-соскоподібного м'яза до ключиці. Лімфатичні вузли м'яко-еластичної консистенції, безболісні.

Повільне початок лімфосаркомі триває до тих пір, поки не виникає значного ураження лімфатичних вузлів, далі протягом дуже стрімко. Піднебінних мигдалин досягає значних розмірів і перекриває зів; дихання, ковтання і голосообразование різко ускладнені. Одночасно виникають порушення функції слухової труби. Дуже швидко пухлина покривається виразками і вдруге запалюється. Підвищується температура тіла, загальний стан хворого прогресивно погіршується. Генерализуется аденопатия: збільшуються претрахеальние, паравазального, медіастіналише і мезентеріальні лімфатичні вузли. Різко посилюється оталгія. Медіастинальні лімфатичні вузли своїм тиском на навколишні органи викликають різке погіршення стану хворого. У стані наростаючої кахексії, загальної інтоксикації і при вторинних ускладненнях хворий гине протягом першого року хвороби.

Диференціальну діагностику лімфосаркомі піднебінної мигдалини проводять з банальної гіпертрофією однієї з цих залоз, яка володіє зовнішньою схожістю з цієї злоякісною пухлиною. У цих випадках гемограмма і мієлограма прояснюють діагноз. Схожі на лімфосаркому піднебінної мигдалини туберкульозне се ураження, оскільки туберкульозна гранульома супроводжується регионарной лімфопатія. МВТ, інокулював в піднебінну мигдалину, обумовлює її прогресуючу гіпертрофію, і тільки мікроскопічне дослідження біоптату дозволяє диференціювати ці два захворювання один від одного. При сифілісі глотки у вторинному періоді збільшуються обидві мигдалини, а в третинному періоді утворення гуми мигдалики не супроводжується характерною для лімфосаркоми регионарной аденопатией. При диференціальної діагностики слід мати на увазі і тонзіллолітіаз, який, на відміну від лімфосаркоми, протікає з больовим синдромом. Аневризма внутрішньої сонної артерії іноді може симулювати пухлину ретроміндаліковой області; вона має вигляд довгастої припухлості, покритої нормальної слизовою оболонкою і пульсуючою при пальпації.

Ретикулосаркома піднебінної мигдалини як за клінічним перебігом, так і по значній радиочувствительности наближається до лимфосаркоме. Так само як і ця пухлина, ретикулосаркома дає ранні метастази в найближчі і віддалені органи, часто рецидивує, незважаючи на інтенсивну променеву терапію. З усіх морфологічних різновидів ретікулосаркому найбільшою злоякісністю відрізняються тератоми.

Фібробластична саркома піднебінної мигдалини зустрічається дуже рідко і характеризується безболезненностью в початковому періоді, збільшенням однієї з піднебінної мигдалини, поверхня якої вкрита борознами і має червоний колір. Мигдалина відрізняється значною щільністю, регіонарна аденопатия відсутня. Уражена мигдалина протягом декількох місяців досягає гігантських розмірів і із'язвляется. У цей період пухлина інфільтрує всі навколишні тканини - піднебінні дужки, м'яке піднебіння, стінки глотки і проникає в парафарінгеального простір, де вражає судинно-нервовий пучок. Поширення розпадається кровоточить пухлини в дорсально-каудальному напрямку викликає порушення ковтання, дихання і голосоутворення і незабаром призводить до вимушеної трахеотомії. Прогресування захворювання призводить до метастазування пухлини в шийні лімфатичні вузли, які досягають значних розмірів. Смерть настає зазвичай при ураженні внутрішніх органів від прогресуючої кахексії при болісних страждання хворого протягом декількох тижнів.

Прогноз при злоякісних пухлинах мигдалини варіює від сприятливого (при обмежених ініціальних формах без метастазів) до песимістичного (при наявності метастазів і екстерріторізаціі пухлини).

Лікування хірургічне (розширена тонзилектомія при початковій стадії з подальшою променевою терапією), або в неоперабельних випадках - променева терапія в поєднанні з хіміотерапією і симптоматичним лікуванням.

Злоякісні пухлини задньої стінки глотки

В основному це епітеліальні раки, швидко покривається виразками і рано дають метастази, часто двосторонні, в яремну-сонні лімфатичні вузли. Сполучнотканинні пухлини представлені ретікулосаркомамі і лімфосаркоми.

Суб'єктивно хворий довго відчуває наявність стороннього тіла в глотці, потім приєднуються спонтанні болі, иррадиирующие в одне або обидва вуха. При фарингоскопии на задній стінці глотки визначається більш-менш поширена виразка червонувато-сірого кольору, покрита грануляційною тканиною, хвороблива при доторканні. Пухлина може виникнути і на бічній стінці глотки, при цьому виникає одностороння аденопатия. При відсутності лікування виразка поширюється на всі боки. Рентгенотерапія призводить до тимчасового лікуванню, проте в подальшому виникають рецидиви в сусідніх тканинах і органах (корінь язика, грушоподібний синус і ін.), В окремих випадках виникають метастази у віддалених органах (легені, печінку, кістки).

Лімфосаркомі і ретікулосаркоми виникають рідко і зустрічаються переважно в осіб молодого віку. Ці пухлини в горлі виразкуються значно раніше, ніж в інших частинах верхніх дихальних шляхів і рано метастазують в регіонарні лімфатичні вузли. Вони мають значну радіочутливість і на ранніх стадіях можуть бути повністю знищені за допомогою методів променевої терапії. Електрокоагуляцію застосовують при нослелучевих рецидивах, видалення регіонарних лімфатичних вузлів проводять після лікування основного вогнища.

Злоякісні пухлини гортаноглотки

Ці пухлини за походженням можуть бути тісно пов'язані з пухлинами ротоглотки, гортані і початковим відділом стравоходу. Нерідко при ендоскопічному дослідженні не вдається визначити вихідну точку росту пухлини, оскільки вона одночасно може виходити з місць переходу нижнього відділу глотки в переддень гортані або у вхід в стравохід. Нижній відділ глотки обмежений зверху проекцією під'язикової кістки, знизу - входом в стравохід. За St. Gorbea і співавт. (1964), в діагностичному, прогностичному та лікувальному плані це простір може бути розділено на два відділи, розділених уявною площиною, що перетинає верхні роги щитовидного хряща. Верхній відділ структурно представлений мембранозной тканиною, що межує всередині з черпалонадгортаннимі складками, спереду - з щітопод'язичной мембраною, латерально - з глоткової-надгортанних-ної складкою. Ця частина досить простора для візуального обстеження, а виникають в ній пухлини мають значну радіочутливість. Нижня частина вузька, має вигляд жолоба, що йде зверху вниз, що межує всередині по обидва боки з черпаловіднимі хрящами, наперед - з нижніми рогами щитовидного хряща. Ця область важко візуалізується, морфологічно представлена фіброзно-хрящової тканиною і володіє високою Радіорезистентність. Випадки ранньої діагностики злоякісної пухлини в цій області - явище рідкісне, оскільки незначні симптоми у вигляді першіння, позивів до покашлювання нерідко списуються на «синдром» курця або будь-які професійні шкідливості. Тільки після того, як збільшується пухлина починає викликати порушення голосоутворення або при збільшенні шийних лімфатичних вузлів хворий звертається до лікаря, однак, за даними St. Girbea і співавт. (1964), до цього часу у 75% звернулися пухлина неоперабельна. Найчастіше злоякісні пухлини гортаноглотки виникають у чоловіків після 40 років, однак, але закордонним статистичними даними, в країнах північної Європи частіше хворіють жінки (до 60%) з переважною локалізацією таких пухлин в ретроарітеноідальной і ретрокрікоідальной областях. Сприятливими факторами є тютюнопаління, алкоголізм, шкідливі професійні аерозолі, сифіліс.

Патологічна анатомія злоякісних пухлин гортаноглотки

Макроскопічно пухлина має вигляд інфільтрату, розвиток якого може набувати виразкову, пролиферативную або змішану форми. Найчастіше пухлина носить епітеліальний характер, значно рідше - сполучнотканинний. Вихідною точкою пухлини можуть бути вільна частина надгортанника, передні кут і стінка грушоподібної синуса, позадічерпаловідная і позадіперстневідная області, задня стінка нижнього відділу глотки. Однак в більшості випадків визначити вихідну точку росту пухлини не вдається, тому що хворий звертається до лікаря в такій стадії розвитку процесу, при якій пухлина займає досить великий простір.

При злоякісних пухлинах гортаноглотки метастази в шийні лімфатичні вузли - явище практично неминуче. Найчастіше метастазами уражаються лімфатичні вузли яремної вени і розташовані на перстнещітовідной мембрані. Іноді з'являються солітарні лімфатичні вузли, располагающе в області великого роги під'язикової кістки. У розвинутій стадії лімфатичні вузли за допомогою периаденита згуртовуються з навколишніми тканинами і утворюють масивні конгломерати зрощених, уражених метастазами лімфатичних вузлів. У нелікованих випадках лімфатичні вузли розпадаються разом з прилеглими до них тканинами. Яремні вузли при розпаді і інфікуванні ушкоджують великі судини і викликають смертельні аррозівние кровотечі. Метастазування відбувається в печінку, легені і кістки черепа.

Симптоми злоякісних пухлин гортаноглотки

Клінічний перебіг поділяється на кілька періодів, які плавно переходять один в інший. Характеристика цих періодів має велике значення для діагностики та прогнозу захворювання.

Початковий період характеризується незначними відчуттями роздратування в нижньому відділі глотки, сухим кашлем і підвищеним слиновиділенням. Можуть спостерігатися труднощі при ковтанні і минущі спазми глотки. Ці початкові суб'єктивні симптоми необхідно активно виявляти при зборі анамнезу, оскільки сам хворий може не надавати їм особливого значення, акцентуючи увагу лише на кашлі як явище, на яке страждають практично всі без винятку курці тютюну і п'яниці. В цьому періоді при гіпофарингоскопії найчастіше будь-яких підозрілих утворень не виявляється. У деяких випадках можна бачити скупчення слини на глоткової-надгортанной складці з одного боку, або на цій же стороні скупчення слини в грушоподібної синусі. Якщо пухлина виходить з входу в стравохід, то при прямій ларингоскопії можна спостерігати його спазм, який швидко проходить при змазуванні цій галузі розчином кокаїну.

Період розвиненого процесу характеризується вираженими суб'єктивними симптомами: різкий біль при ковтанні, спонтанні болі в нічний час, бурхлива саливация, наростаючі порушення ковтання і голосоутворення, нерідко раптова Афоня, гнильний запах з рота (розпад і вторинне інфікування пухлини), загальна слабкість, анемія, схуднення через відмову від прийому їжі. Порушення дихання, що виникають із-за інфільтрації пухлиною стінок гортані і їх здавлення, зумовлюють превентивну трахеотомію.

Діагностика злоякісних пухлин гортаноглотки

При ларингоскопії визначається вторинне ураження половини гортані інфільтратом, що походить із нижніх відділів глотки, голосова складка на боці ураження нерухома, набряк навколишніх тканин, обструкція грушоподібної синуса, скупчення великої кількості слини. При огляді передньої поверхні шиї визначається згладженість її контурів на стороні ураження за рахунок збільшених лімфатичних вузлів, які пальпуються у вигляді збільшених пакетів вздовж всієї бічної поверхні шиї.

Термінальний період не відрізняється від такого при злоякісних пухлинах носоглотки і піднебінних мигдалин; відмінність може полягати лише в тому, що таким хворим рано виробляють трахеотомію і вони зазвичай гинуть в раніше.

Прогноз здебільшого песимістичний. Хворі гинуть від аррозівние кровотеч з великих судин шиї, вторинних інфекційних ускладнень, кахексії.

Діагностика скрутна лише в початковому періоді, однак навіть виявлення пухлини в початковій стадії істотно не оптимізує прогноз, оскільки пухлини цієї області рано метастазують і часто не піддаються радикальному лікуванню навіть при застосуванні найсучасніших методів променевої терапії.

Основними методами розпізнавання пухлин гортаноглотки є ендоскопія, біопсія і рентгенографія.

Диференціювати злоякісні пухлини гортаноглотки слід від вторинних поразок гортанний частини глотки пухлиною гортані, для якої характерні свої ознаки. Злоякісні пухлини гортаноглотки диференціюють також від инфильтративной фази сифілісу глотки (відсутність болю), туберкульозу, доброякісних пухлин глотки, дивертикулів цій галузі. Вирішальним ланкою діагностики є біопсія і гістологічне дослідження.

[10], [11], [12]

Лікування злоякісних пухлин гортаноглотки

Лікування злоякісних пухлин гортаноглотки в сучасних умовах, як правило, комбіноване - хірургічне та променеве. Перед хірургічним втручанням в якості передопераційної підготовки Д.І.Зімонт (1957) запропонував проводити двосторонню перев'язку зовнішніх сонних артерій, що забезпечувало припинення надходження живлять пухлину речовин і «безкровне» видалення пухлини.

За автору, цей метод сприяє в деяких випадках звернення неоперабельний пухлини в операбельну за умови подальшого застосування променевої терапії.

Вперше злоякісна пухлина гортані була описана видатним італійським анатомом Д.Морганьі. З тих пір пройшло багато часу, вчення про рак гортані отримало гідний розвиток, однак і в наш час це захворювання є далеко не рідкісним, що вражає осіб, які перебувають в розквіті сил. І не відомо, в чому криється велика небезпека - в самому захворюванні, раннє розпізнавання якого в більшості випадків при сучасних досягненнях в області лікування приводить до одужання, або в людській безпечності, а прорив і елементарної медичної безграмотності, через які хворі звертаються до лікаря при запущених формах, коли прогноз стає або сумнівним, або дуже серйозним.