Рентген гортані і глотки

Гортань - порожнистий орган, тому при рентгенологічному дослідженні гортані немає необхідності в застосуванні контрастування рентгенологічного зображення, проте в деяких випадках цей спосіб може служити методом вибору. При оглядовому і томографічних досліджень гортані застосовують пряму і бокову проекції. Оскільки при прямій проекції накладення хребта на хрящі гортані практично повністю їх затінює, при цій проекції застосовують рентгенотомографію, яка веде за площину зображення тінь хребта, зберігаючи в фокусі лише рентгеноконтрастні елементи гортані.

При бічній проекції на тлі повітроносних порожнин гортані добре доступні для огляду її хрящової скелет і м'які тканини.

Так, при бічній проекції чітко видно надгортанник, щитовидний і перстнеподібний хрящі, проте гірше візуалізується область хрящів. Для поліпшення видимості гортані і віддалення задньої стінки її від тіл шийних хребців обстежуваному в момент експозиції пропонують закрити ніс і сильно подути в нього (на зразок проби Вальсальви). Роздування надгортанних простору і гортаноглотки призводить до більш виразного прояву країв надгортанника, області хрящів і шлуночків гортані.

При аналізі результатів рентгенографічного дослідження гортані слід враховувати вік хворого і ступінь кальцифікації хрящів гортані, острівці якої з'являються, за даними І.Пане, починаючи з 18-20 річного віку. Найбільш схильна до цього процесу щитовидний хрящ.

Кальцифікація перстневидного хряща починається з верхнього краю пластинки. Вогнища кальцифікації з віком збільшуються в різні боки, набуваючи непередбачувані індивідуальні форми. Раніше і інтенсивніше кальцифікація хрящів гортані відбувається у чоловіків.

У деяких випадках вдаються до рентгеноларінгоскопіі з контрастуванням методом аерозольного напилення контрастує речовини.

Фарингоскопия і ларингоскопия забезпечують вивчення слизової оболонки глотки і гортані і функції голосових зв'язок. Важливі додаткові дані про стан стінок цих органів, зокрема про окологортанних тканинах і хрящах гортані, дозволяє отримати комп'ютерна томографія.

У разі нещасного випадку на комп'ютерних томограмах видно переломи хрящів, набряк і гематома в зоні голосових зв'язок, передній коміссури гортані, крововиливи в окологортанних просторах і зміщення скелета гортані. При стенозах гортані, викликаних туберкульозом або склеромой, можна встановити рівень і ступінь звуження, поширеність інфільтрації і грануляційних розростань. При раку гортані КТ дозволяє вирішити головну задачу - встановити поширення пухлини в окологортанние простору, грушоподібні синуси, тканини, що знаходяться перед надгортанником. Крім того, комп'ютерні томограми полегшують виявлення метастазів в лімфатичних вузлах шиї. Уражене пухлиною лімфатичний вузол вимальовується як округле утворення величиною більше 2 см зі зниженою щільністю в центрі. Після променевого лікування КТ використовують для оцінки вираженості набряку тканин гортані, а потім - для визначення ступеня пострадіаційної фіброзу.

Комп'ютерні томографія практично витіснила рентгенологічну томографію і методики з штучним контрастуванням глотки і гортані. Однак в установах, яким КТ ще недоступна, обмежуються виконанням рентгенограм глотки і гортані (переважно в бічній проекції) і звичайних томограм (головним чином в прямій проекції). На бічних знімках і прямих томограммах досить ясно вимальовуються основні анатомічні елементи органу: надгортанник, надгортанно-язикові ямки (валлекули), преднадгортанніковое простір, грушоподібні синуси, шлуночкові і щирі зв'язки, гортанні (морганіевих) шлуночки, черпалонадгортаннимі зв'язки, щитовидний хрящ. Починаючи з віку 15-18 років з'являються відкладення вапна в хрящах гортані; вони теж чітко видно на рентгенограмах і томограмах.

Розвиток пухлини гортані веде до збільшення її ураженого елемента на знімках і томограмах; відповідно деформуються прилеглі воздухсодержащіе порожнини - гортанні шлуночки, грушоподібні синуси і т.д. Приблизно такі ж симптоми характерні для пухлин глотки: тінь самої пухлини, нерідко з горбистої поверхнею, і деформація просвіту органу. У дітей оглядові знімки і томограми дозволяють чітко виявити аденоїдні розростання, які входять в носоглотку з боку зводу і задньої стінки глотки. Добре видно дугоподібні контури великих аденоїдів, а також дрібна нерівність контурів задньої стінки носоглотки, обумовлена невеликими розростаннями.