Причини раку

ВООЗ виділяє наступні основні причини раку: харчування (35%), куріння (30%), статеві стосунки, репродукція (10%), інсоляція (5%), іонізуюча радіація (3,5%), професійні шкідливості (3,5% ), забруднення навколишнього середовища (3,5%), зловживання алкоголем (2,7%), спадковість (2,3%).

[1], [2], [3], [4], [5]

Харчування, як причина раку

Надлишок в дієті будь-якого з основних інгредієнтів їжі - білків, жирів і вуглеводів - сприяє розвитку раку, так як цей надлишок тим чи іншим чином створює порушення обміну речовин. Наприклад, підвищений вміст в дієті холестерину збільшує частоту раку легкого. Є висока кореляція між ризиком захворювання на рак молочної залози і калорійністю дієти, споживанням легкозасвоюваних вуглеводів. Збільшення понад норму в дієті тваринних білків також збільшує частоту раку, що в значній мірі обумовлено впливом тваринного жиру і холестерину.

Вживання в їжу солоного м'яса, особливо в поєднанні з курінням, вважають основним фактором ризику при раку гортані. Виявлено зв'язок між кількістю цукру в дієті і частотою раку молочної залози. Встановлено зворотну кореляцію між споживанням крохмалю і частотою розвитку раку товстої кишки. Крохмаль є хорошим субстратом для продукції бутирата, який має захисну дію на епітелій товстої кишки. Мікронутрієнти, що містяться в консервованих харчових продуктах (сіль, нітрит) і фосфати пошкоджують слизову оболонку в травному тракті, що збільшує можливість мутагенного впливу.

До захисних факторів належать кальцій, який зменшує проникність слизової оболонки, і антиоксиданти (вітамін С, каротиноїди), мікроелементи (селен) і рослинні антиканцерогени (фітоестрогени, флавоноїди, поліфеноли чаю).

Епідеміологічні дослідження показують, що надлишок жиру в дієті (як рослинного, так і тваринного походження) сприяє розвитку раку. Фактори проканцерогенного дії жиру наступні:

• вплив на метаболізм канцерогенів (в тому числі і на мікрофлору кишечника, що, як припускають, збільшує перетворення жовчних кислот в канцерогенні метаболіти);
• безпосередній вплив на тканини, в яких розвивається пухлина;
• дію на ендокринну систему;
•  вплив на системи імунітету і гемокоагуляції.

Зайва маса тіла підвищує ризик виникнення практично всіх форм раку, і чим вона більше, тим більша небезпека. У науковій літературі накопичилося багато даних, що підтверджують зв'язок ожиріння з розвитком раку нирки, товстої кишки, легенів, молочних залоз і жіночої статевої сфери.

При вираженому ожирінні ризик померти від раку вище у чоловіків на 52%, а у жінок на 62% в порівнянні з людьми, що мають нормальну масу тіла.

В результаті дослідження, проведеного в США, отримані наступні дані. Серед жінок з максимальною масою тіла причиною смерті рак матки був в 6 разів частіше, рак нирки - в 5 разів, рак шийки матки - в 3 рази, рак грудей, жовчного міхура, підшлункової залози і стравоходу - в 2 рази частіше в порівнянні з контрольними групами.

Серед чоловіків з максимальною масою тіла причиною смерті рак печінки був - в 6 разів частіше, рак підшлункової залози - в 2 рази, жовчного міхура, шлунка і прямої кишки - на 75% частіше в порівнянні з контрольними групами.

В останні роки значна увага приділяють можливої захисної ролі так званих рослинних волокон, до яких відносяться целюлоза, пектин і т.п. Вважають, що їжа, що містить рослинні волокна (зокрема, капуста, горох, боби, морква, огірки, яблука, слива та ін.), Може сприяти зменшенню частоти раку шлунково-кишкового тракту. Все ще не визначено, чи пов'язано протективное властивість харчових волокон з їх кількістю або з функцією певних компонентів. Дієтичні волокна впливають на процес бродіння в товстій кишці (закінчується виробництвом коротко жирних кислот типу бутирата - інгібітора апоптозу) і збільшують обсяг фекальних мас (приводячи таким чином до зменшення концентрації канцерогенних речовин в просвіті товстої кишки).

Деякі рослинні компоненти, що містять, перш за все, лігніни, в результаті метаболізму в кишечнику можуть підвищувати рівень естрогену в організмі. До таких рослин відноситься соя.

Найбільш сприятливий ефект раціонального способу життя відзначений серед некурящих, які не вживають спиртні напої і м'ясо і щодня харчуються свіжими овочами. У цій групі осіб щорічна смертність від пухлин в стандартизованих показниках склала 324 випадки на 100 тис. Чол. В порівнянні з 800 випадками на 100 тис. Чол. У людей з протилежним по характеру способом життя. У той же час білкове голодування сприяє значному зниженню активності імунітету і також дуже небажано.

Причини раку: куріння

Як вважають експерти Комітету ВООЗ але боротьбі з курінням, в даний час є переконливі дані про наявність причинно-наслідкового зв'язку між курінням і раком легені. Вони засновані на численних ретроспективних дослідженнях, проведених в ряді країн. Ці дослідження незмінно виявляють тісний зв'язок між раком легкого і споживанням сигарет. При цьому ступінь ризику розвитку раку легенів знаходиться в прямій залежності від числа викурених сигарет, віку, в якому було розпочато куріння, частоти і глибини затягування і т.д.

Для ілюстрації залежності частоти розвитку раку легкого від числа викурених сигарет можна навести такі дані: в США у осіб, які викурюють в день дві пачки сигарет і більше, ризик захворювання на рак легені в 24 рази вище, ніж у некурящих.

Куріння і вживання алкоголю є провідними факторами ризику раку органів голови, шиї і ротової порожнини, що включає рак губи, язика, ясен, гортані і глотки. Приблизно 400 тис. Нових випадків цих захворювань діагностують в світі щорічно, і велика їх частина виникає в країнах, що розвиваються. Дослідники виявили, що тютюновий дим руйнує молекули антиоксидантів в слині і перетворює її в суміш небезпечних хімічних речовин. Миш'як, нікель, кадмій і берилій, присутні в сигаретному тютюні, можуть (до 10% для деяких з них) переходити в тютюновий дим при курінні. Піддана впливу тютюнового диму слина не тільки втрачає свої захисні властивості, але навіть стає небезпечною і сприяє руйнуванню клітин ротової порожнини.

Куріння підвищує також частоту раку стравоходу, жовчного міхура та підшлункової залози. В опублікованих проспективних дослідженнях, проведених в США, було встановлено зв'язок між курінням і ризиком розвитку раку підшлункової залози. Показано дво- і триразове підвищення ризику виникнення раку підшлункової залози у осіб, що палять в порівнянні з некурящими.

Механізм впливу куріння на захворюваність раком не встановлено. Вважається, що специфічні канцерогени потрапляють в підшлункову залозу або гематогенним шляхом, або при рефлюксі жовчі. Припинення куріння може запобігти 25% випадків смерті від раку підшлункової залози.

Є велика кількість публікацій, які свідчать про канцерогенну дію алкоголю при розвитку раку верхніх відділів травного тракту, первинного раку печінки, раку молочної залози, прямої кишки і ін.

Незважаючи на значний обсяг наукової інформації, яка б підтверджувала канцерогенність споживання спиртних напоїв для людини, механізм канцерогенної дії алкоголю все ще не ясний. Згідно з експериментальними дослідженнями етанол, як такої, не канцерогенний. Вважається, що етанол грає роль промотора канцерогенезу.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Репродуктивний анамнез

Даний фактор відіграє важливу роль в етіології пухлин жіночих статевих органів. Це, перш за все особливості менструальної, статевої, дітородної і лактаційної функцій. Так, ранній вік початку менструації (менархе) і пізня менопауза підвищують ризик розвитку раку молочної залози, раку тіла матки і яєчника. У жінок, у яких вік менархе був 15 років і більше, в порівнянні з жінками, які почали менструювати до 13 років, онкологічний ризик раку молочної залози знижений наполовину. У жінок з пізньою менопаузою (54 роки і більше) онкологічний ризик збільшений в 4 рази в порівнянні з жінками, у яких менопауза наступила до 47 років. Пологи знижують ризик розвитку раку молочної залози. У порівнянні з ніколи не народжували жінкою у жінки, яка народила одну дитину, онкологічний ризик знижений на 50%. Більш того, зі збільшенням числа вагітностей, що завершилися пологами, ризик розвитку раку молочної залози продовжує знижуватися, і у жінки, яка народила трьох і більше дітей, ризик на 65% нижче, ніж у не народжували. Ранні пологи також є чинником, що знижує ризик розвитку раку молочної залози. Так, у жінок, які народили першу дитину до 25 років, онкологічний ризик на 35% нижче, ніж у жінок, у яких перші пологи були після 35 років.

Причини раку: іонізуюча радіація, інсоляція

Іонізуюча радіація, що виявляється в сфері проживання людини, складається з природного (природного) радіаційного фону і іонізуючих джерел, походження яких зумовлено діяльністю людини.

Радіаційний (іонізуючий) природний фон складається з дії трьох типів джерел іонізуючої радіації. Перший з них - це космічні промені, що досягають поверхні Землі, другий - випромінювання радіоактивних елементів, що входять до складу земної кори (грунту, гірських порід, морської води, в деяких випадках ґрунтових вод). Наслідком присутності радіоактивних елементів в гірських породах є їх наявність в будівельних матеріалах і іонізуюче випромінювання кам'яними будівлями. З гірських порід, а також з одержуваних з них будівельних матеріалів повільно виділяється в тій або іншій кількості радіоактивний газ радон. Виділення його відбувається і з конструктивних елементів кам'яних будівель. Ці обставини обумовлюють присутність радону в морській воді і водах деяких джерел, а також у виробничих і житлових приміщеннях. Нарешті, третій тип - це іонізуюче випромінювання радіоактивних нуклідів, що входять до складу організму людей (і тварин). Цікаво те, що кожен з цих трьох типів джерел іонізуючих випромінювань в даний час вносить приблизно однаковий внесок у загальний рівень природного радіаційного фону.

Повна радіаційне навантаження на людину в сучасному суспільстві, за існуючими оцінками, визначається приблизно на 2/3 дією природного фону іонізуючого випромінювання і на 1/3 впливом антропогенних джерел постачання. Серед останніх найбільшу частку становить використання іонізуючого випромінювання в медицині (діагностика і терапія). Радіаційне навантаження такого походження досягає приблизно 30% повного навантаження на людину іонізуючого випромінювання від усіх можливих джерел. Радіаційне навантаження від інших джерел антропогенного походження, включаючи радіоактивні атмосферні опади, професійні радіаційні шкідливості і радіоактивні відходи, становить лише кілька відсотків (близько 2%) повного навантаження, що походить від усіх джерел.

За оцінками фахівців з радіаційної гігієни, сукупним канцерогенну дію іонізуючого випромінювання обумовлено лише близько 1 - 10% усіх злоякісних пухлин у людей.

Аналіз випадків лейкозу в Греції, починаючи з 1980 р, показав, що частота захворювань у дітей у віці до 12 місяців серед зазнали внутрішньоутробного опромінення внаслідок випадання радіоактивних опадів після аварії на Чорнобильській АЕС в 2,6 рази вище, ніж у неопромінених.

Вплив малих доз радіації на щитовидну залозу дітей є причиною різкого збільшення частоти папілярних форм раку щитовидної залози. При цьому пік їх виникнення спостерігається в 20 - 25-річний період після радіаційного впливу в дозах 10 - 60 Гр.

Другим важливим променевим канцерогенним фактором навколишнього середовища є сонячна ультрафіолетова радіація. На підставі епідеміологічних досліджень зроблено висновок, що переважна більшість різних форм раку шкіри слід розглядати як географічну патологію, пов'язану з тривалим надлишковим впливом сонячних ультрафіолетових променів. Важливе етіологічнезначення сонячні ультрафіолетові промені мають також для раку губи і злоякісної меланоми шкіри.

Активацію протоонкогена викликає ультрафіолетове випромінювання з довжиною хвилі 160 - 320 нм, яке поглинається ДНК з переходом її підстав в збуджений стан. Після цього ДНК може перебудувати свою молекулярну структуру і перейти в нове стабільний стан. Одночасно з трансформацією нормальних клітин в ракові ультрафіолетові кванти пригнічують імунну і репараційну системи організму.

Відомо, що в результаті антропогенних впливів на стратосферу можливе зменшення товщини її озонового шару, що веде до посилення потоку ультрафіолетових променів, що досягають середовища проживання людини. Тим часом збільшення інтенсивності ультрафіолетової радіації Сонця на 1% підвищує частоту раку шкіри на 2%.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Забруднення навколишнього середовища, як причина раку

Зростання захворюваності на злоякісні новоутворення, як зараз вважають, обумовлений підвищенням рівня забрудненості зовнішнього середовища різними хімічними і фізичними агентами, що володіють канцерогенними властивостями. Прийнято вважати, що до 85 - 90% всіх випадків виникнення раку визначається впливом канцерогенів навколишнього середовища. З них близько 80% відноситься до хімічних канцерогенів, головним чином поліароматичні вуглеводнів (ПАВ) і нітрозаміни (НА). В результаті систематичних досліджень рівня забруднення природних середовищ ПАУ був виявлений глобальний характер його розподілу. При цьому встановлено, що концентрація ПАУ і в першу чергу бенз (а) пірену в навколишнє середовище співвідноситься з бластомогенних впливом.

В даний час велику заклопотаність викликає наростання загальної забрудненості ґрунту та водойм нітритами і нітратами, зокрема за рахунок розширення застосування азотовмісних добрив. Вона стає причиною появи цих агентів в рослинах і рослинних харчових продуктах, кормах і навіть продуктах тваринництва, наприклад в молоці.

Важливим аспектом даної проблеми є те, що нитрозосоединения можуть утворюватися в організмі тварин і людей. Існують численні докази того, що ендогенний синтез нитрозосоединений може протікати у людей і тварин при концентраціях нітритів і нітратів, реально надходять в організм з їжею.

Проблема нітратного (нітритного) забруднення досі залишається актуальною і для деяких європейських країн, але в результаті досліджень було показано, що згадані канцерогени можуть утворюватися і в шлунково-кишковому тракті людини тільки за певних умов - неправильне харчування, зниження кислотності шлункового соку, появі ненормальною мікрофлори і ін. Усунення порушень травлення робить ризик виникнення раку під впливом нітратів і нітритів мінімальним.

Встановлено, що хімічні речовини (анілін, етаноламін), присутні в об'єктах навколишнього середовища, посилюють канцерогенну дію азосоединений і викликають рак печінки в експерименті на тварин.

Епідеміологічні дослідження виявили ряд факторів, які свідчать про можливість розвитку раку при вживанні овочів і фруктів, вирощених в умовах використання пестицидів. Встановлено, що зі збільшенням площі полів, оброблюваних гербіцидами, статистично достовірно збільшується число онкологічних хворих місцевого сільського населення. З'ясовано, що в сім'ях, в яких діти хворіли пухлинами мозку, використовували (до 80% сімей) інсектициди для санації домашніх тварин, особливо, якщо це збігалося з першими 6 міс життя новонароджених.

Згідно з останньою класифікацією ВООЗ достовірно доведену канцерогенність для людини мають миш'як і його з'єднання, хром і деякі його сполуки, небезпечні також технологічні процеси рафінування нікелю. До групи речовин з високим ступенем ймовірності канцерогенної активності для людей належать кадмій і нікель і деякі їх з'єднання. Нарешті, є дані про канцерогенну активності для людей берилію і деяких його сполук.

Як показали дослідження, в Татарстані висока захворюваність на рак товстої кишки корелює з підвищенням вмісту в грунтово-рослинному шарі стронцію, свинцю і кадмію, а прямої кишки - з хромом, свинцем, стронцієм і кадмієм.

Всі метали у вигляді мінералів в тій або іншій кількості присутні в навколишньому середовищі. У вигляді різних сполук метали можуть надходити в атмосферу. Джерелами їх є високотемпературні процеси переробки містять ці метали природних матеріалів: плавлення руд, скляне виробництво, спалювання кам'яного вугілля, виробництво пестицидів і т.п.

Деякі дослідження вказують на підвищений ризик розвитку раку прямої кишки при вживанні в їжу брудної води, а пухлин сечового міхура з вживанням хлорованої води. Встановлено, що в процесі водопідготовки (в основному при використанні хлору в якості дезінфектанту) утворюються принципово нові хімічні сполуки, більшість з яких здатні індукувати мутації і злоякісні новоутворення.

Останнім часом починає привертати увагу з точки зору потенційної онкологічної небезпеки ще один фізичний фактор навколишнього середовища. Йдеться про магнітних полях. З розвитком науково-технічного прогресу підвищується ймовірність впливу на людей змінних і постійних магнітних полів. Тим часом вже зараз є дані, на підставі яких можна принаймні підозрювати канцерогенний ефект таких впливів на людей. До теперішнього часу не визначені повністю механізми, через які низькочастотні поля можуть впливати на розвиток раку або іншої патології. У той же час є дані, що підтверджують гіпотезу про зв'язок експозиції електромагнітних полів із захворюваністю на лейкоз у дітей.

Спадковий рак

Частка власне спадкових форм раку, за різними оцінками, становить від 2,3 до 7,0% усіх злоякісних захворювань. Виникнення «спадкових пухлин» пов'язане з мутаціями в статевих клітинах.

Незважаючи на генетичну природу всіх типів раку, далеко не всі вони є спадковими захворюваннями, так як в більшості випадків пов'язані з соматичними мутаціями, які не передаються у спадок.

За характером успадкованого ознаки спадкові форми раку включають такі групи:

• успадкування гена, що викликає певну форму раку (наприклад, пухлина Вільмса; спадкова ретинобластома);
• успадкування гена, що підвищує ризик захворювання на рак, - спадкова схильність до раку (наприклад, пігментна ксеродерма);
• полигенное спадкування - пухлина або схильність до неї виникає при поєднанні у хворого декількох спадкових ознак (наприклад, колагенози).

Сімейний поліпоз кишечника

Множинні аденоми товстої кишки в формі поліпів. До 40 років в 100% випадків розвивається карцинома товстої кишки. Спадкування аутосомно-домінантне.

[18], [19], [20], [21]

Синдром Гарднера (спадковий аденоматоз)

Хвороба проявляється у віці 20 - 30 років поліпами товстої кишки, атероми, лейоміома і дермоїдна кіста шкіри, остеомами черепа. Поліпи кишечника завжди малігнізуються.

Синдром Пейтца - Турена - Егерса

Одночасне ураження кишечника (поліпоз з диспепсичними розладами) і шкіри (порушення пігментації). Аденоми кишечника малігнізуються в 5% випадків.

Пухлина Вільмса (нефробластома, ембріональний рак нирки)

Становить близько 20% всіх видів раку у дітей. Виникає при порушенні розвитку нирки в будь-якому віці, але частіше близько 3 років. Спадково обумовлені більш 30% випадків пухлин.

Рак молочної залози

Приблизно 5 - 10% випадків захворювань на рак молочної залози спадкові, їх частка обумовлена вертикальної трансмісією генів BRCA1 і BRCA2, які зазнали мутації. Спадкова форма раку молочної залози частіше діагностується у молодих жінок репродуктивного віку. Ризик розвитку раку в 2 - 3 рази вище у жінок, родички яких хворіли на рак молочної залози. Підвищений ризик розвитку злоякісних пухлин молочної залози передається від батьків дітям.

Рак яєчників

Від 5 до 10% випадків раку яєчників є спадковими формами, близько 10% усіх злоякісних меланом успадковується по аутосомно-домінантним типом. Частка спадкових форм раку шлунка невелика. Імовірність розвитку карциноми шлунка у дітей або братів і сестер хворого в 2 - 3 рази перевищує ризик в загальній популяції. Велике значення надають генетичним факторам у формуванні первинно-множинних злоякісних новоутворень.