Обстеження на рак

Обстеження на рак починають зі збору скарг і анамнезу. Ретельний збір скарг та анамнезу при індивідуальному співбесіді залежить від підготовленості лікаря та його вміння спілкуватися з хворим.

Розпитування хворого ведуть за певною схемою. З'ясовують зміни загального стану хворого (схуднення, лихоманка, слабкість, набряки, головний біль і ін.), Стан дихальної, серцево-судинної, нервової систем, шлунково-кишкового тракту. Особливу увагу приділяють «сигналів тривоги», до яких відносяться кровохаркання, жовтяниця, збільшення лімфатичних вузлів, мікро- і макрогематурія, домішки крові в калі і ін. При появі «сигналів тривоги» потрібно провести поглиблене обстеження з метою виключення діагнозу онкологічного захворювання.

Необхідно пам'ятати, що на ранніх стадіях розвитку злоякісної пухлини хворий може і не пред'являти певних скарг, за винятком осіб, які мають передпухлинні захворювання. У таких випадках підозра на малигнизацию повинно виникнути при зміні характеру відчуттів, які хворий відзначав до цього, можливо, вже на протязі декількох років.

Важливо при зборі анамнезу не обмежуватися з'ясуванням симптомів захворювання якого-небудь одного органу. Необхідно акцентувати увагу на що мали місце раніше лікувальних і оперативних посібниках, що може надати допомогу при діагностиці даного захворювання як рецидиву або метастазу видаленої пухлини.

Таке обстеження на рак, як огляд і пальпація хворого поряд зі збором анамнезу є важливою складовою частиною постановки діагнозу злоякісної пухлини. Головним правилом для лікарів повинен стати повний зовнішній онкоосмотр хворого, в який входить огляд і пальпація шкіри, видимих слизових, всіх периферичних лімфатичних вузлів (потиличних, шийних, підщелепних, над- і підключичних, пахвових, кубітальних, пахових і підколінних), щитовидної, молочних залоз, а також шийки матки, у чоловіків - яєчок, прямої кишки. Подібна тактика пояснюється наступними моментами. По-перше, локальне ураження може з'явитися вторинними ознаками (віддаленими метастазами) пухлини, що локалізується зовсім в іншому місці. Наприклад, надключичні лімфатичні вузли зліва можуть дивуватися при раку шлунково-кишкового тракту, раку лівої легені, лімфогранулематозі, лімфомах і т.д. По-друге, можливо синхронне виникнення множинних пухлин однієї (базаліоми, меланоми шкіри) або різних локалізацій. По-третє, при повному огляді хворого потрібно виявити виражену супутню патологію, що може вплинути на обсяг додаткового обстеження і характер лікування. Після завершення фізикального обстеження лікар повинен вирішити, які додаткові методи діагностики показані в даному випадку.

[1], [2], [3], [4], [5]

Інструментальне обстеження на рак

Інструментальне обстеження на рак обумовлено особливостями поширення пухлинного процесу в організмі:

• визначення поширення пухлинного процесу в межах ураженого органу: уточнюють величину пухлини, її локалізацію щодо анатомічних структур органа, анатомічну форму росту, ступінь інвазії в стінку полого органу, проростання сусідніх органів і тканин;
• дослідження зон регіонарного лімфовідтоку для виявлення можливого метастатичного ураження лімфатичних вузлів;
• виявлення ймовірних віддалених органних метастазів з урахуванням пріоритетності їх виникнення при пухлинах різних локалізацій.

З цією метою використовують сучасні методи візуалізації внутрішніх органів з арсеналу променевої та ендоскопічної діагностики.

Променева діагностика - це обстеження на рак включає кілька основних видів.

1. рентгенодіагностика:
   • базова рентгенодіагностика;
   • комп'ютерна томографія (КТ);
   • магнітно-резонансна томографія (МРТ).
2. Радіонуклідна діагностика.
3. Ультразвукова діагностика.

Базова рентгенодіагностика

Обстеження на рак включає рентгеноскопію (рентгенотелевізійного просвічування на апаратах, оснащених підсилювачами рентгенівського зображення - УРИ), флюорографію, рентгенографію і лінійну томографію та ін.

Рентгенотелевізійного просвічування в основному застосовують при контрастних дослідженнях шлунково-кишкового тракту і дихальної системи. При цьому, крім візуальних даних, рентгенолог може отримати рентгенофамми, звані прицільними або оглядовими в залежності від широти охоплення досліджуваного об'єкта. Також під рентгенотелевізійного контролем можна виконати пункційну біопсію і рентгеноендоскопіческіе процедури.

Рентгенологічне обстеження на рак верхніх відділів травного тракту - основний метод діагностики пухлинних утворень глотки, стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки, які обстежують одночасно. Спочатку перша порція бариевой суміші, яка приймається хворим, дає туге наповнення стравоходу і зображення внутрішнього рельєфу шлунка. Потім після прийому до двох склянок барієвої суспензії досягається туге заповнення шлунка. При використанні газообразующей суміші або фізіологічному ковтанні повітря виходить подвійне контрастування, що дозволяє досліджувати рельєф слизової шлунка. Дослідження рельєфу слизової вихідного відділу шлунка і дванадцятипалої кишки досягається дозованим компресією спеціальним пристосуванням (тубусом) на рентген-апараті.

Іригоскопія - ретроградна контрастна клізма - це обстеження на рак використовується для дослідження прямої і товстої кишки. Під контролем рентгеноскопії за допомогою апарату Боброва в просвіт прямої кишки вводять до 4,5 л контрастної маси для отримання тугого заповнення товстої кишки. Після спорожнення кишечника на рентгенограмах видно рельєф слизової оболонки. Для подвійного контрастування товсту кишку заповнюють повітрям, при цьому отримують картину внутрішнього рельєфу і всіх анатомічних особливостей.

Іригоскопію виконують після пальцевого дослідження прямої кишки і ректороманоскопії, виконаних попередньо проктологом, так як ці відділи товстої кишки погано видно при ирригоскопии. При контрастної рентгеноскопії порожнистих органів шлунково-кишкового тракту виявляють такі симптоми пухлинного ураження:

• дефект наповнення, характерний для пухлин, екзофітно-зростаючих всередину просвіту органу;
• стійке (органічне) звуження просвіту порожнього органа з його деформацією, що характерно для инфильтративной форми раку з циркулярним ураженням;
• ригідність стінки на обмеженій ділянці (визначається при тугому заповненні і при подвійного контрастування), характерна для інфільтративного раку, що росте в стінці органу і назовні від нього.

За непрямими рентгенологічним ознаками при виявленні здавлення ззовні можна припустити наявність пухлини в суміжних органах.

Рентгенологічне обстеження на рак (поряд з діагностичною флюорографией) широко використовують в діагностиці легеневої патології і кістково-суглобової системи.

При вивченні легеневої патології відстежують такі зміни, як поодинокі або множинні осередки і фокуси ураження, вентиляційні розлади (гіповентиляція, клапанна емфізема, ателектаз), патологічні зміни кореня легкого (розширення його з втратою структури), розширення тіні середостіння (при ураженні медіастинальної лімфатичних вузлів або при пухлинах середостіння), наявність рідини в плевральній порожнині або ущільнень на паракостальний або междолевой плеврі (при специфічному метастатическом плевриті або мезотеліома плеври).

При вивченні кістково-суглобової патології можливо виявлення таких ознак злоякісного ураження, як потовщення кістки з її деформацією, деструкція губчастого або компактного речовини, остеопластіческіе вогнища.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Комп'ютерна томографія

Надалі для уточнення діагнозу потрібно лінійна або комп'ютерна томографія.

Лінійна томографія (Лt) - метод вивчення зрізів внутрішніх органів при дослідженні легенів, середостіння і кістково-суглобової системи.

Дане обстеження на рак дозволяє при периферичному раку легкого або пухлини плеври отримати чітке зображення патологічного вогнища, оцінити його контури, структуру і ставлення до навколишніх тканин.

При центральному раку легені ЛТ дозволяє отримати зображення пухлини в корені легені, пайової або сегментарного бронха з оцінкою ступеня його прохідності.

При діагностиці кореневої або медіастинальної лимфаденопатии виявити уражені лімфатичні вузли, так як при ЛТ на відміну від комп'ютерної томографії нормальні лімфатичні вузли невеликі.

І, нарешті, в діагностиці пухлин гортані ЛТ дозволяє виявити додаткові тканини і деформацію просвіту органу.

Спеціальні види рентгенографії, такі як холецистографія, мамографія і її різновиди (цисто- і дуктографія), рентгенографія в умовах штучного пневмотораксу, пневмоперитонеума, паріетографіі, фістулографія, ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография, а також ангіографія, лімфографія, екскреторна урографія і інші види дослідження, проводять виключно в спеціалізованих установах.

Комп'ютерна томографія (КТ), або рентгенівська комп'ютерна томографія (РКТ) - рентгенівське обстеження на рак, засноване на комп'ютерній обробці даних про ступінь поглинання рентгенівського випромінювання в різних точках досліджуваного об'єкта. Основне призначення КТ - діагностика онкологічних захворювань, що супроводжуються об'ємними утвореннями.

Одержувані зображення по своїй анатомічній суті практично аналогічні Пироговського анатомічним зрізах людського тіла.

При КТ головного мозку, орбіти, кісток основи та склепіння черепа первинні і метастатичні пухлини виявляються, починаючи з 7-8 мм. Однак достовірною ознакою злоякісності є тільки руйнування кісткових стінок орбіти і поширення пухлини на навколишні анатомічні структури; при відсутності цих ознак визначити ступінь злоякісності не представляється можливим.

При КТ лицьового черепа, придаткових пазух носа, порожнини носа, носоглотки легко візуалізуються додаткові новоутворення в м'яких тканинах обличчя і придаткових пазухах.

Комп'ютерна томографія шиї дозволяє добре діагностувати пухлини та кісти шиї, ураження лімфатичних вузлів. При дослідженні щитовидної залози виникають труднощі від нашарування кісток верхнього плечового пояса. Однак великі пухлинні вузли видно без спотворень, при цьому добре простежуються взаємини пухлини з навколишніми тканинами і анатомічними зонами, в тому числі з верхнім средостением.

При пухлинах гортаноглотки і гортані КТ використовують в основному для визначення екзоорганного поширення пухлини.

Дані КТ органів грудної клітини (середостіння, легені, плевра) практично ідентичні таким при базовій рентгенодиагностике. Однак при КТ можна отримати більш точні відомості про проростання пухлини в навколишні структури.

Комп'ютерна томографія органів черевної порожнини і заочеревинного простору не має значних переваг перед базовими рентгенологічними методами діагностики.

При дослідженні кістково-суглобової системи ефективність КТ перевершує за своїми можливостями базову рентгенодіагностику і є ефективним методом оцінки стану великих плоских і довгих трубчастих кісток. В діагностиці первинних кісткових пухлин КТ дає можливість отримати зображення внутрикостного і внекостного мягкотканного компонента пухлини. При пухлинах м'яких тканин головною перевагою КТ є можливість визначення їх взаємовідносин з кістками, суглобами і іншими анатомічними структурами.

[12], [13], [14], [15]

MRT

Основою магнітно-резонансної томографії {МРТ) є реєстрація радіохвиль, випромінюваних намагніченими атомами водню після впливу на них зовнішнього радиоволнового сигналу, і комп'ютерна обробка даних. За допомогою МРТ можна отримати зображення органів і тканин, що містять будь-яку кількість води (збудження атомів водню). Утворення, що не містять води або вуглецю, на МРТ не відображаються. Точність, чутливість МРТ перевищує аналогічні показники КТ в різних областях на 2-40%. У КТ і МРТ майже рівні можливості в діагностиці патології речовини головного мозку, трахеобронхіального дерева і паренхіми легенів, паренхіматозних органів черевної порожнини і заочеревинного простору, великих плоских кісток, лімфатичних вузлів будь-яких груп. Однак при вивченні стовбурової частини головного мозку і всього спинного мозку, серця і судинних структур, кінцівок (особливо суглобів), органів малого таза перевага належить МРТ. В онкологічній практиці МРТ необхідна для диференціальної діагностики первинних і вторинних пухлин центральної нервової системи (ствол, спинний мозок), серця і перикарда, хребта.

Радіонуклідна діагностика (РНД)

Це обстеження на рак, засноване на реєстрації зображень від об'єктів, що випромінюють гамма-промені. Для цього в організм людини вводять радиофармацевтические препарати (РФП), що містять радіонукліди. Просторовий розподіл РФП у внутрішніх органах визначають за допомогою скануючих пристроїв і сцинтиляційних гамма-камер. За допомогою ізотопних методів можна отримувати анатомо-топографічне зображення органів, оцінювати дані про їхнє становище і розмірах, а також характер розподілу в них радіоактивних фармакологічних препаратів. Позитивна сцинтиграфія заснована на інтенсивному поглинанні препарату тканиною пухлини. Наявність підвищеного накопичення РНД в якій-небудь ділянці досліджуваного органу вказує на наявність патологічного вогнища. Цей метод застосовують для виявлення первинних і метастатичних пухлин легенів, головного мозку, кісток і деяких інших органів. При негативній сцинтиграфії виявляють дефекти поглинання ізотопу, що також вказує на об'ємний патологічний процес в органі. На цьому принципі заснована діагностика первинних і метастатичних пухлин паренхіматозних органів: печінки, нирок, щитовидної і підшлункової залоз.

Емісійні комп'ютерні томографи оснащені системою обертання вбудованої гамма-камери, що дозволяє реконструювати секційне зображення (однофотонная емісійна комп'ютерна томографія - ОФЕКТ). Крім функціональних досліджень різних органів, можна отримати інформацію про структурні порушення. Так, широко застосовують сцинтиграфію скелета, що дозволяє виявити клінічно приховані метастази в кістково-суглобової системи.

Позитронні емісійні томографи (ПЕТ) засновані на використанні випускаються радіонуклідами позитронів. Для виробництва радіонуклідів на ПЕТ використовуються циклотрони. Цей вид томографії дозволяє вивчати приховані метаболічні процеси.

Ультразвукова діагностика (УЗД, сонотомографія)

Це обстеження на рак займає значне місце в променевої діагностики. Фізичною основою цього методу є отримання комп'ютерної картини від відбитого органами і тканинами ультразвукового сигналу. Використовувані ультразвукові методи підрозділяють на скринінгові, базові та спеціалізовані. Скринінгові процедури виділяють патологічні ділянки на тлі нормальної картини (упізнання «свій - чужий»). Базові дослідження обмежуються вивченням органів черевної порожнини, заочеревинного простору, малого тазу, щитовидної та молочної залоз, поверхневих лімфатичних вузлів.

Спеціалізоване обстеження на рак виконується із застосуванням внутрішньопорожнинних датчиків (ректального, вагінального, стравохідного), кардіосудинної датчиків, з пункційної біопсією. Сучасні апарати, оснащені функцією соно-КТ, здатні побудувати поперечний зріз з отриманням картини, подібної комп'ютерної томограми. З успіхом УЗД застосовують при первинних і вторинних пухлинах і супутньої патології печінки, підшлункової залози, селезінки, нирок, простати, матки, позаорганних пухлинах черевної порожнини, заочеревинного простору і малого тазу.

Ендоскопічне обстеження на рак

У сучасній онкології одне з провідних місць в діагностиці злоякісних пухлин займають ендоскопічні методи дослідження.

Ендоскопія - це візуальне обстеження на рак порожнистих органів і порожнин організму за допомогою спеціальних оптико-механічних приладів - ендоскопів. Останні можуть бути жорсткими або гнучкими. Конструкція ендоскопів заснована на використанні світловолоконних оптики, вони менш травматичні і більш пристосовані для інструментальної пальпації і біопсії. Жорсткі ендоскопи знаходять своє застосування в проктології (ректороманоскопія), анестезіології (ларингоскопія).

Ендоскопічні методи діагностики дозволяють вирішувати в онкології наступні завдання:

• первинна діагностика злоякісних пухлин ряду органів грудної та черевної порожнин;
• диференціальна діагностика патологічних процесів окремих органів і порожнин організму в тих випадках, коли попереднє обстеження не дозволяє виключити наявність у хворого злоякісного захворювання;
• уточнююча діагностика, що дозволяє більш точно визначити локалізацію, розміри, анатомічну форму, внутріорганние івнеорганние кордону виявленої пухлини;
• морфологічна діагностика методом прицільної біопсії;
• рання діагностика злоякісних пухлин і виявлення передпухлинних захворювань при проведенні профілактичних оглядів населення з використанням ендоскопічних методів дослідження;
• диспансерне спостереження за хворими з доброякісними пухлинами та хронічними захворюваннями, які можуть послужити грунтом для розвитку раку;
• контроль за ефективністю лікування хворих із злоякісними пухлинами для своєчасної діагностики рецидивів і метастазів;
• електрохірургічне висічення поліпів з уточненням їх гістологічної будови.

В даний час прицільна біопсія і цитологічне дослідження є неодмінним компонентом комплексного ендоскопічного дослідження. Основні види ендоскопічної біопсії - щіпцевая, щеточная (браш-біопсія) і петлевая. На морфологічне дослідження при щіпцевой біопсії і використанні петлі відправляють мазки-відбитки (на цитологію) і безпосередньо шматочки тканини (на гістологію), при браш-біопсії - отриманий неструктурний матеріал досліджують тільки цитологічних. При бронхоскопії для цитологічного дослідження можна використовувати промивні води бронхів.

Найбільш широко серед ендоскопічних методів застосовують фіброгастродуоденоскопію, в тому числі у вигляді варіантів фибро-ззофагоскопію, фіброгастроскоп. Ендоскопічне обстеження на рак стравоходу дозволяє діагностувати більшість пухлин цього органу, отримати непрямі ознаки новоутворень середостіння і ураження лімфатичних вузлів.

У діагностиці пухлин шлунка метод ефективний в розпізнаванні екзофітних пухлин. Фібродуоденоскопія дозволяє отримати непрямі ознаки раку головки підшлункової залози або явні ознаки його проростання в дванадцятипалу кишку.

Фіброколоноскопія - обстеження на рак товстої кишки. Дослідження дозволяє виявити органічні стенози, викликані ендофітний рак, екзофітні пухлини, провести їх біопсію. У лікувальних цілях використовують для Поліпектомія.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Відеоендоскопія

В даний час в ендоскопічну діагностику впроваджують відеоендофіброскопи, призначені для проведення досліджень слизової стравоходу, шлунка, дванадцятипалої і товстої кишки з діагностичними та лікувальними цілями. Весь процес ендоскопічного дослідження (тобто зображення порожнини і стінок органу) виведений на екран монітора в кольоровому зображенні, з можливістю одночасного запису на відеоплівку для подальшого неодноразового перегляду.

Ретроградна панкреатохолангіоскопія дозволяє провести доопераційне візуальне дослідження проток підшлункової залози і жовчовивідної системи.

Кольпоскопія (дослідження шийки матки) і гістероскопія (ендоскопія порожнини матки) є провідне обстеження на рак в онкогінекології.

Уретроскопія, цистоскопія служать як для первинної діагностики новоутворень сечовивідних шляхів, так і своєчасного розпізнавання рецидивів пухлини при диспансерному спостереженні за хворими після радикального лікування. Повторні ендоскопічні дослідження в процесі хіміо- і променевої терапії дозволяють простежити реакцію пухлини і нормальних тканин органу на вплив лікувальних факторів.

Лапароскопія - огляд органів черевної порожнини і малого таза в обсязі: нижня поверхня печінки, париетальная і вісцеральна очеревина, частина кишечника, частина жіночої статевої сфери. Це обстеження на рак використовують для пошуку віддалених метастазів, очеревини або інших позаорганних пухлин з подальшою біопсією.

Фіброепіфарінгоскопія - це ендоскопічне обстеження на рак верхніх дихальних шляхів. За допомогою даного методу візуалізують первинну пухлину, оцінюють поширеність її по стінках глотки, визначають форму росту і на підставі ендоскопічної семіотики і результату біопсії роблять висновок про походження і характер новоутворення.

Фібробронхоскопія дозволяє провести загальний огляд бронхів, взяти матеріал для цитологічного дослідження.

Медіастіноскопії - це метод, призначений для вивчення лімфатичних вузлів середостіння. При цьому дослідженні ендоскоп проводять через розріз над яремної вирізкою грудини або в парастернальной області між I - III ребрами. Досліджують таким чином тільки переднє середостіння.

Торакоскопия виконується через невеликий розріз в міжреберному проміжку, через який в грудну порожнину вводять ендоскоп для огляду парієтальної і вісцеральної плеври і поверхні легені. Метод дозволяє виявити і верифікувати пухлини і дрібні метастатичні вузли на плеврі, виконати крайову біопсію тканини легені.

Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография і бронхографія - діагностичні рентгеноендоскопіческіе процедури, які використовуються для ендоскопічного контрастування досліджуваних органів.

Ендоехографія - це використання ультразвукового зонда на дистальному кінці ендоскопа, який дає уніфіковану інформацію про стінці порожнього органу і оточуючих тканинах, вловлюючи зміни діаметром 2-3 мм. До операції за допомогою цього методу визначають ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів при раку шлунка, ступінь інвазії.

Ендоскопічна оптична когерентна томографія - це оптичне обстеження на рак, що полягає в отриманні зображення тканин організму в поперечному розрізі з високим рівнем дозволу, що забезпечує можливість отримання морфологічної інформації на мікроскопічному рівні.

Лабораторне обстеження на рак

Дане обстеження на рак в обов'язковому порядку проводять для визначення общесоматического стану онкологічних хворих на всіх етапах діагностики і лікування. Однак надійних специфічних лабораторних тестів для встановлення пухлинного захворювання в даний час немає.

Зміни показників периферичної крові, біохімічних, імунологічних даних у онкологічного хворого обумовлені не наявністю пухлини, а тими порушеннями функцій органів і систем, які вона викликає своєю присутністю.

Зміни периферичної крові у онкологічних хворих також неспецифічні: може бути прискорення ШОЕ понад 30 мм / год, лейкопенія або лейкоцитоз, лімфопенія, тромбоцитопенія або тромбоцитоз, анемія.

Можуть бути різні порушення реологічних властивостей крові: коливання в'язкості крові, агрегації еритроцитів, що може викликати гиперкоагуляцию.

Специфічних біохімічних змін в організмі онкологічних хворих також не виявлено. Проте при окремих локалізаціях пухлин можна відзначити деякі біохімічні зрушення: при первинному раку печінки - підвищення лужної фосфатази; раку підшлункової залози - підвищення ферментів (ліпази, амілази, лужної фосфатази); механічної жовтяниці - підвищення активності альдолази, амінотрансфераз; раку передміхурової залози - високий рівень кислої фосфатази.

При раку молочної залози, нирки, яєчників, недрібноклітинний рак легені можлива гіперкальціємія.

При підвищенні катаболізму і зниження детоксикаційних можливостей при злоякісних новоутвореннях відбувається накопичення в організмі ендотоксинів, які володіють шкідливою дією на органи і системи. Порушення метаболізму призводять до викиду в кров протеолітичних ферментів і утворення так званих середньомолекулярних пептидів. Гіперферментація і молекули середньої маси є основними факторами інтоксикації, що, зокрема, обумовлює розвиток анемії.

Імунологічні тести, як правило, виявляють пригнічення імунної відповіді і перш за все Т-клітинної ланки, що характеризується зниженням загальної кількості Т-лімфоцитів, активних Т-лімфоцитів і Т-хелперів. Онкологічне захворювання первинно розвивається на тлі імунодепресії і вдруге посилює її в процесі прогресії. Пригнічення імунної системи можуть сприяти всі види специфічних лікувальних заходів: оперативне втручання, хіміопроменеве лікування.

Визначення онкомаркерів

В даний час немає єдиного тесту, що дозволяє встановити наявність певної пухлини в організмі людини, але за допомогою онкомаркерів можна визначити наявність пухлини в організмі взагалі. До маркерів злоякісного росту відносяться речовини різної природи: антигени, гормони, ферменти, глікопротеїди, білки, метаболіти. Оскільки концентрація маркерів корелює з масою пухлинної тканини, їх, як правило, використовують для оцінки результатів лікування. За даними більшості дослідників, для ранньої діагностики пухлинного процесу онкомаркери неінформативні.

Найбільш часто використовуваними маркерами є пухлина-асоційовані антигени, до яких відносяться СА 125 (для діагностики, диференціальної діагностики та контролю ефективності лікування раку яєчників), СА 19-9 (при раку підшлункової залози і товстої кишки), простат-специфічний антиген (PSA) (для діагностики, оцінки ефективності лікування та динамічного контролю за хворими на рак передміхурової залози).

До онкофетальні антигенів відносяться альфа-фетопротеїн (застосовують для діагностики і оцінки ефективності лікування первинного раку печінки і раку яєчок), раково-ембріональний антиген або карциноембріональний антиген (СЕА) - для оцінки ефективності лікування раку товстої кишки, шлунка, молочної залози.

Контроль рівня концентрації онкомаркерів в крові дає уявлення про радикальності лікувальних заходів, про можливий рецидив захворювання, що дозволяє застосовувати їх в динамічному спостереженні за онкологічним хворим в процесі лікування і в подальшому - протягом усього їхнього подальшого життя.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Морфологічне обстеження на рак

У сучасній онкології встановлення характеру патологічного процесу проводять з обов'язковим використанням морфологічних методів. Онкологічний діагноз завжди повинен бути верифікований морфологічно.

Особливе значення в даний час набуло цитологічне обстеження на рак, що дозволяє швидко і ефективно верифікувати процес без оперативного втручання.

З кінця 1960-х рр. Цитологічна діагностика отримала широке поширення в різних областях медицини і перш за все в онкології і хірургії.

Клінічна практика довела високу інформативність цитологічного методу. Збіг цитологічних і гістологічних висновків при пухлинах основних локалізацій досягає 93 - 99%. Доповнюючи і збагачуючи традиційне патогістологічне дослідження, цитологічний метод має свою специфіку і переваги перш за все тому, що об'єктом дослідження не є тканини, а клітини, які легко отримати без оперативного втручання відносно простими способами: пункцией тканин тонкою голкою, взяттям соскобов або відбитків з поверхні патологічного утворення і т.п. Це виключає небезпеку пошкодження органів і робить доступними для дослідження практично всі анатомічні утворення.

При пухлинах зовнішніх локалізацій застосовують інцизійну або ексцизійної біопсію, діагностичну пункцію, взяття зіскрібка, відбитків з поверхні виразок і ран.

Інформативний матеріал для цитологічного дослідження можна отримати за допомогою ексфоліативної біопсії при дослідженні патологічних виділень: мокротиння, сечі, асцитической і плевральної рідин, самостійних виділень з соска молочної залози і т.п.

З появою ендоскопічної техніки доступними для біопсії стали внутрішні органи (шлунок, кишечник, легке, геніталії і ін.) Під час діагностичних процедур (гастроскопія, лапароскопія, бронхоскопія, колоноскопія).

Можна виділити п'ять етапів морфологічної діагностики в онкології.

Перший етап {амбулаторний) на основі цитологічного дослідження дозволяє сформувати три групи хворих: 1) з доброякісними процесами; 2) з підозрою на рак; 3) із злоякісними новоутвореннями.

Другий етап {клінічна діагностика) призначений для уточнення параметрів вже виявленої пухлини (гістотіп, ступінь шфференціровкі, наявність метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах, визначення характеру ексудатів і т.п.). Ці поки- (ательє є вирішальними при виборі оптимального плану лікування (операція, передопераційне або самостійне лучение лікування, хіміотерапевтичне або гормональний вплив).

Третій етап (інтраопераційної) є важливим у всіх відносинах. Експресному интраоперационное цитологічне дослідження допомагає вирішити кілька питань:

• визначити анатомічну форму росту пухлини;
• верифікувати поширення пухлинного процесу на сусідні органи;
• досліджувати все регіонарні лімфатичні вузли;
• шляхом вивчення відбитків з країв резецированного органу скласти об'єктивне уявлення про радикальності хірургічного втручання;
• дослідженням відбитків з дна і країв рани визначити абластічность хірургічної операції.

Експресному цитологічне обстеження на рак сприяє морфологічної верифікації та об'єктивного уточнення стадії захворювання вже під час операції, що забезпечує своєчасний і адекватний обсяг хірургічного лікування.

Четвертий етап (післяопераційний), на якому виконують планове гістологічне дослідження видаленого препарату, дозволяє встановити:

• гістотіп пухлини;
• ступінь злоякісності і диференціювання;
• ступінь проростання органу пухлиною;
• ураження регіонарних лімфатичних вузлів;
• стан імуногенних зон в лімфатичних вузлах;
• ступінь патоморфоза після променевого або лікарського лікування.

П'ятий етап (в періоді реабілітації) використовує цитологічне обстеження на рак, яке сприяє ранньому виявленню прогресу захворювання у вигляді рецидивів і метастазів.

Так, при виявленні ущільнень в області проведеної раніше операції або збільшенні регіонарних або супрарегіонарних лімфатичних вузлів виконують діагностичну пункцію. Морфологічний контроль проводять при будь-якому візиті онкологічного хворого до лікаря. Хворим, оперованих з приводу раку шлунка, кишечника, регулярно проводять ендоскопічне дослідження з біопсією підозрілих ділянок.