Рак гортані: класифікація

Сучасні класифікації раку гортані будуються на підставі локалізації, стадії розвитку і гістологічної будови пухлини. З різних форм раку гортані плоскоклітинний виявляється в 95%, залозистий - в 2%, базально-клітинний - в 2%, інші форми - в 1% випадків. Форма росту пухлини підрозділяється на екзофітну (в порожнину гортані), ендофітну (в товщу тканин гортані) і змішану. З практичної точки зору, по топографічному принципі рак гортані може бути класифікований наступним чином:

1. рак верхнього відділу гортані (вестибулярний рак, cancer supragloticum), що локалізується на задній поверхні надгортанника, в преднадгортанном просторі, в черпалонадгортанних складках і інших відділах передодня гортані;
2. рак середнього відділу гортані (cancer gloticum), що вражає голосові складки і область передньої коміссури;
3. рак нижнього відділу гортані (cancer subgloticum), що охоплює тканини подскладочного простору до нижнього краю перстневидного хряща.

Вестибулярний рак, виникнувши з одного боку, дуже швидко охоплює і протилежну сторону і проростає в преднагортанное простір. Рак, що виникає в шлуночках гортані, швидко пролабирует в просвіт гортані, викликаючи порушення голосоутворення та дихання. Раки середнього відділу гортані є найбільш частими і локалізуються на початковій стадії виключно на одній голосової складі - cancer in situ. Викликаються цією формою раку голосові порушення сприяють його ранній діагностиці, отже, і прогноз при цій формі найбільш сприятливий. Цьому сприяє і той факт, що рак голосової складки довго залишається монолатеральною і дуже пізно переходить на інші області гортані. Рак подскладочного простору зазвичай відноситься до пухлин інфільтративного росту і дуже швидко поширюється на протилежну сторону, вражаючи передню коміссуру і обидві голосові складки.

Нижня межа раку подскладочного простору найчастіше обмежена нижнім краєм щитовидного хряща, проте в своєму розвитку ця форма раку може спускатися до нижньої межі перстневидного хряща, а в запущених випадках переходити на кільця трахеї.

Поширенню раку гортані перешкоджають стоять на його шляху перешкоди у вигляді зв'язок і м'язів гортані, а сприяють цьому розповсюдженню лімфатичні судини, які, однак, теж мають свій бар'єр у вигляді голосових складок, де вони сильно скорочені. Верхні Надскладочний лімфатичні судини пов'язані з анатомічними утвореннями передодня гортані (надгортанник, черпалонадгортаннимі складки, шлуночки гортані). Збираючи лімфу з цих утворень, лімфатичні судини, пронизуючи бічну частину щітопод'язичной мембрани, впадають в верхні яремні лімфатичні вузли, куди і заносять метастази з відповідних областей.

Нижня лімфатична мережа забезпечує збір лімфи з анатомічних утворень подскладочного простору; вона утворює два шляхи відтоку: один з них (передній), пронизуючи перстнещітовідной мембрану, впадає в пре- і перітрахеальние, а також нижні яремні лімфатичні вузли; інший шлях (задній), пронизуючи перстнетрахеальную мембрану, впадає в лімфатичні вузли поворотних нервів і звідси - в нижні яремні вузли.

Серединна область лімфатичної судинної мережі представлена невеликою кількістю дуже тонких судин, розташованих уздовж голосових складок і слабо анастомозирующих з верхньої та нижньої лімфатичної судинними мережами, що пояснює рідкісне і пізніше метастазування з цієї області в зазначені вище лімфатичні вузли.

Метастази у віддалені органи при раку гортані - явище не настільки часте: 4% - в легені, 1,2% - в стравохід, печінку, кістки; ще рідше - в шлунок, кишечник і головний мозок.

У практичній діяльності широко використовують міжнародну класифікацію раку гортані по системі TNM (6-е видання, 2002 г.)

Первинна пухлина (Т):

• Т - первинна пухлина;
• ТX - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;
• Т0 первинна пухлина не визначається;
• Це преінвазивна карцинома (карцинома на місці).

Вестибулярний відділ:

• T1 - пухлина обмежена однієї анатомічної областю вестибулярного відділу, рухливість голосових складок збережена.
• Т2 - пухлина уражає слизову оболонку або кілька анатомічних частин вестибулярного відділу або одну частину вестибулярного відділу і одну або кілька частин голосових складок, рухливість голосових складок збережена:
• ТЗ - пухлина обмежена гортанню з фіксацією голосових складок і (або) розповсюдженням на позаду перстневидного область або преднадгортанние тканини:
• Т4а - пухлина поширюється на щитовидний хрящ і (або) інші прилеглі до гортані тканини: трахею, щитовидну залозу, стравохід, м'які тканини шиї, включаючи глибокі м'язи (підборіддя-мовний, під'язикової-мовний, піднебінно-мовний і шіловідно-мовний), Подпод'язичние м'язи;
• Т4b - пухлина поширюється на превертебральних простір, медіастинальні структури або охоплює сонну артерію.

Область голосових складок:

• Т1 - пухлина обмежена голосовими складками без порушення рухливості (можуть бути залучені передня або задня коміссури);
  • T1a - пухлина обмежена однією складкою;
  • T1b - пухлина захоплює обидві зв'язки;
• Т2 - пухлина поширюється на вестибулярний і (або) подголосовой відділ, і (або) порушена рухливість голосових складок:
• Т3 - пухлина обмежена гортанню з фіксацією голосових складок і (або) ураженням околоскладочного простору і (або) ураженням щитовидного хряща (внутрішньої пластини);
• Т4а - пухлина поширюється на щитовидний хряща і (або) прилеглі до гортані тканини: трахею, щитовидну залозу, стравохід, м'які тканини шиї, м'язи язика, глотку.
• T4b - пухлина поширюється на превертебральних простір, медіастинальні структури або охоплює сонну артерію.

Під голосова область:

• Т1 - пухлина обмежена подголосовой відділом;
• Т2 - пухлина поширюється на одну або обидві голосові складки з вільною або обмеженою їх рухливістю;
• ТЗ - пухлина обмежена гортанню з фіксацією голосової складки;
• Т4а - пухлина поширюється на перстнеподібний або щитовидний хрящ і (або) на прилеглі до гортані тканини: трахею, щитовидну залозу, стравохід, м'які тканини шиї;
• Т4b - пухлина поширюється на превертебральних простір, медіастинальні структури або охоплює сонну артерію.

Ураження регіонарних лімфатичних вузлів (N):

• Nx - недостатньо даних для оцінки ураження регіонарних лімфатичних вузлів;
• N0 - немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів:
• N1 - метастази в одному лімфатичному вузлі на стороні ураження до 3 см в найбільшому вимірі;
• N2 - метастази в одному або декількох лімфатичних вузлах на стороні ураження до 6 см в найбільшому вимірі або метастази я лімфатичних вузлах шиї з обох сторін або з протилежного боку до 6 см в найбільшому вимірі;
  • N2a - метастази в одному лімфатичному вузлі на стороні ураження до 6 см в найбільшому вимірі;
  • N2b - метастази в декількох лімфатичних вузлах на стороні ураження до 6 см в найбільшому вимірі;
• N2c - метастази в декількох вузлах шиї з обох часом або з протилежного боку до 6 см в наіюольшем вимірі;
• N3 - метастази в лімфатичних вузлах понад 6 см у найбільшому вимірі.

Віддалені метастази (М):

• Мx - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів;
• М0 - немає ознак віддалених метастазів;
• М1 - є віддалені метастази.

Гістопатологічного диференціювання (G):

• GХ - ступінь диференціювання не може бути встановлена;
• G1 - високий ступінь диференціювання;
• G2 - середній ступінь диференціювання;
• GЗ - низький ступінь диференціювання;
• G4 - недиференційовані пухлини.

Патологічна класифікація (рТNМ). Категорії рТ, Рn, рМ відповідають категоріям Т, N і М міжнародною класифікацією. У матеріалі, отриманому при частковій шийної лімфодіссекціі, має бути не менше 6 лімфатичних вузлів. У матеріалі, отриманому при радикальної лімфодіссекціі, - не менше 10 лімфатичних вузлів для морфологічного дослідження.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],