Рак гортані - Класифікація

Сучасні класифікації раку гортані базуються на локалізації, стадії розвитку та гістологічній структурі пухлини. З різних форм раку гортані плоскоклітинний виявляється у 95%, залозистий – у 2%, базальноклітинний – у 2%, інші форми – в 1% випадків. Форму росту пухлини поділяють на екзофітну (в порожнину гортані), ендофітну (в товщу тканини гортані) та змішану. З практичної точки зору, за топографічним принципом, рак гортані можна класифікувати наступним чином:

1. рак верхніх відділів гортані (вестибулярний рак, cancer supragloticum), що локалізується на задній поверхні надгортанника, в переднадгортанниковому просторі, в черпаково-надгортанкових складках та інших частинах передодня гортані;
2. рак середньої частини гортані (cancer gloticum), що вражає голосові складки та область передньої спайки;
3. рак нижньої частини гортані (cancer subgloticum), що охоплює тканини підголосового простору до нижнього краю перснеподібного хряща.

Вестибулярний рак, виникнувши з одного боку, дуже швидко вражає протилежну сторону та проростає в передголосовий простір. Рак, що виникає в шлуночках гортані, швидко пролабує в просвіт гортані, викликаючи порушення голосоутворення та дихання. Раки середньої частини гортані є найпоширенішими та локалізуються на початковій стадії виключно в одній голосовій складці - рак in situ. Голосові порушення, спричинені цією формою раку, сприяють його ранній діагностиці, тому прогноз при цій формі найсприятливіший. Цьому також сприяє те, що рак голосової складки довго залишається одностороннім і дуже пізно поширюється на інші ділянки гортані. Рак підголосового простору зазвичай належить до пухлин інфільтративного росту та дуже швидко поширюється на протилежну сторону, вражаючи передню спайку та обидві голосові складки.

Нижня межа підголосового раку найчастіше обмежена нижнім краєм щитоподібного хряща, але в процесі свого розвитку ця форма раку може опускатися до нижньої межі перснеподібного хряща, а в запущених випадках переходити до трахеальних кілець.

Поширенню раку гортані перешкоджають перешкоди на його шляху у вигляді зв'язок і м'язів гортані, а цьому поширенню сприяють лімфатичні судини, які, однак, також мають власний бар'єр у вигляді голосових складок, де вони значно скорочені. Верхні надгортанкові лімфатичні судини пов'язані з анатомічними утвореннями передодня гортані (надгортанник, черпаково-надгортанкові складки, шлуночки гортані). Збираючи лімфу від цих утворень, лімфатичні судини, проникаючи в латеральну частину щитопід'язикової оболонки, впадають у верхні яремні лімфатичні вузли, звідки вони несуть метастази з відповідних ділянок.

Нижня лімфатична мережа збирає лімфу від анатомічних структур підголосового простору; вона утворює два шляхи відтоку: один з них (передній), проникаючи через крикотрахеальну мембрану, впадає в пре- та перитрахеальні, а також нижні яремні лімфатичні вузли; інший шлях (задній), проникаючи через крикотрахеальну мембрану, впадає в лімфатичні вузли поворотних нервів, а звідти - в нижні яремні вузли.

Серединна область лімфатичної судинної мережі представлена невеликою кількістю дуже тонких судин, розташованих вздовж голосових складок і слабо анастомозуючих з верхньою та нижньою лімфатичною судинною мережами, що пояснює рідкісне та пізнє метастазування з цієї області до вищезгаданих лімфатичних вузлів.

Метастази у віддалені органи при раку гортані зустрічаються не так часто: 4% – у легені, 1,2% – у стравохід, печінку, кістки; ще рідше – у шлунок, кишечник та мозок.

На практиці широко використовується міжнародна класифікація раку гортані за системою TNM (6-е видання, 2002 р.).

Первинна пухлина (П):

• Т - первинна пухлина;
• Tx – недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;
• Первинна пухлина T0 не виявлена;
• Це преінвазивна карцинома (карцинома in situ).

Вестибулярний відділ:

• Т1 – пухлина обмежена однією анатомічною ділянкою вестибулярної області, рухливість голосових складок збережена.
• Т2 – пухлина вражає слизову оболонку або кілька анатомічних частин вестибулярної області або одну частину вестибулярної області та одну чи кілька частин голосових складок, рухливість голосових складок збережена:
• T3 – пухлина обмежена гортанню з фіксацією голосових складок та/або поширюється на ретроперстнеподібну ділянку чи преепіглотичні тканини:
• T4a – пухлина поширюється на щитовидний хрящ та/або інші тканини, що прилягають до гортані: трахею, щитовидну залозу, стравохід, м’які тканини шиї, включаючи глибокі м’язи (під'язиковий, під'язиковий, піднебінно-язиковий та шилоязиковий), під'язикові м’язи;
• T4b – пухлина поширюється в превертебральний простір, медіастинальні структури або вражає сонну артерію.

Площа голосових складок:

• Т1 – пухлина обмежена голосовими складками без порушення рухливості (можуть бути залучені передня або задня спайки);
  • T1a – пухлина обмежена однією складкою;
  • T1b – пухлина вражає обидві зв’язки;
• Т2 – пухлина поширюється на вестибулярну та/або підголосову ділянку, та/або порушена рухливість голосових складок:
• Т3 – пухлина обмежена гортанню з фіксацією голосових складок та/або пошкодженням периглотичного простору та/або пошкодженням щитоподібного хряща (внутрішньої пластинки);
• T4a – пухлина поширюється на щитовидний хрящ та/або тканини, що прилягають до гортані: трахею, щитовидну залозу, стравохід, м’які тканини шиї, м’язи язика, глотку.
• T4b – пухлина поширюється в превертебральний простір, медіастинальні структури або вражає сонну артерію.

Область допоміжного голосу:

• Т1 – пухлина обмежена підголосовою ділянкою;
• Т2 – пухлина поширюється на одну або обидві голосові складки з вільною або обмеженою рухливістю;
• ТЗ – пухлина обмежена гортанню з фіксацією голосової складки;
• T4a – пухлина поширюється на перснеподібний або щитоподібний хрящ та/або на тканини, що прилягають до гортані: трахею, щитоподібну залозу, стравохід, м’які тканини шиї;
• T4b – пухлина поширюється в превертебральний простір, медіастинальні структури або вражає сонну артерію.

Ураження регіонарних лімфатичних вузлів (N):

• Nx – недостатньо даних для оцінки ураження регіональних лімфатичних вузлів;
• N0 - немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів:
• N1 – метастази в одному лімфатичному вузлі на ураженій стороні до 3 см у найбільшому вимірі;
• N2 – метастази в одному або кількох лімфатичних вузлах на ураженій стороні до 6 см у найбільшому вимірі або метастази в лімфатичних вузлах шиї з обох боків або на протилежному боці до 6 см у найбільшому вимірі;
  • N2a – метастази в одному лімфатичному вузлі на ураженій стороні до 6 см у найбільшому вимірі;
  • N2b – метастази в кількох лімфатичних вузлах на ураженій стороні до 6 см у найбільшому вимірі;
• N2c – метастази в кількох вузлах шиї з обох боків або з протилежного боку до 6 см у найбільшому вимірі;
• N3 – метастази в лімфатичних вузлах більше 6 см у найбільшому вимірі.

Віддалені метастази (М):

• Mx – недостатньо даних для визначення віддалених метастазів;
• M0 – немає ознак віддалених метастазів;
• М1 – є віддалені метастази.

Гістопатологічна диференціація (G):

• GX – ступінь диференціації неможливо визначити;
• G1 – високий ступінь диференціації;
• G2 – середній ступінь диференціації;
• ГЗ – низький ступінь диференціації;
• G4 – недиференційовані пухлини.

Патологічна класифікація (pTNM). Категорії pT, pN, pM відповідають категоріям T, N та M міжнародної класифікації. Матеріал, отриманий під час часткової дисекції шийних лімфатичних вузлів, повинен містити щонайменше 6 лімфатичних вузлів. Матеріал, отриманий під час радикальної дисекції лімфатичних вузлів, повинен містити щонайменше 10 лімфатичних вузлів для морфологічного дослідження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]