Рак гортані
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Рак гортані займає 1-е місце серед злоякісних пухлин голови та шиї, складаючи 2,6% в загальній структурі захворюваності на злоякісні новоутворення. Серед хворих на рак цієї локалізації 96% становлять чоловіки. Пік захворюваності зафіксований у чоловіків у віковій групі 65-74 років, а у жінок - 70-79 років. Рівень захворюваності на рак гортані склав 4,9 на 100 000 населення.
ICD-10 код
С13 Злоякісне новоутворення нижньої частини глотки (гортаноглотки).
Симптоми раку гортані
Найбільш часто ракова пухлина буває локалізована в вестибулярному відділі гортані. При раку цього відділу гортані частіше, ніж при ураженні голосового відділу, спостерігають ендофітний ріст пухлини, що виявляється більш злоякісним її розвитком. Так, при раку вестибулярного відділу гортані зндофітную форму росту пухлини виявляють у 36,6 ± 2,5% хворих, змішану в 39,8 ± 2,5%, що протікає менш агресивно, екзофітну форму росту - в 23,6%. При пора жении голосових складок ці форми росту пухлини виявляють у 13,5 ± 3,5%, 8,4 ± 2,8% і 78,1 ± 2,9% хворих відповідно.
Типовою морфологічної формою злоякісної пухлини гортані вважають плоскоклітинний зроговілий рак.
Де болить?
Що турбує?
Класифікація раку гортані
У практичній діяльності широко використовують міжнародну класифікацію раку гортані по системі TNM (6-е видання, 2002 г.)
Первинна пухлина (Т):
- Т - первинна пухлина;
- ТX - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;
- Т0 первинна пухлина не визначається;
- Це преінвазивна карцинома (карцинома на місці).
[Скринінг
Всім пацієнтам з охриплостью і стридором необхідне проведення фарінгоскопіі і ендофіброларінготрахеоскопіі.
Діагностика раку гортані
За характером перших симптомів захворювання і їх змін можна судити про вихідної локалізації пухлини, що важливо для прогнозування пухлинної прогресії і радиочувствительности новоутворення. Якщо хворі скаржаться на відчуття стороннього тіла в горлі і відчуття незручності при ковтанні, слід виключити пухлинне ураження вестибулярного відділу торгу ні. Приєднання до цих симптомів болю при ковтанні, иррадиирущие в вухо на стороні ураження, патогномонично для пухлин цієї локалізації. При скаргах пацієнтів на захриплість можна запідозрити рак голосового відділу гортані. У міру прогресування процесу з'являються болі, утруднення дихання, пов'язане зі стенозом гортані. Поступове збільшення стенозу на тлі повільно прогресуючої захриплості свідчить про ураження подголосовой відділу.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування раку гортані
Особливість планування лікування раку гортані полягає в тому, що необхідно не тільки вилікувати хворого, але і відновити голосову, дихальну і захисну функції гортані. На ранніх стадіях захворювання повного одужання можна домогтися за допомогою променевої терапії, органозберігаючих операцій або поєднання цих методів.
Не слід догматично підходити до виконання попереднього плану лікування. В процесі променевої терапії виявляють одну з найбільш істотних характеристик пухлини - радіочутливість. Залежно від її вираженості проводять корекцію початкового плану лікування.
Планування лікування необхідно проводити на консиліумах хірургів, променевих терапевтів, хіміотерапевтів. При необхідності для участі в консиліумі запрошують ендоскопістів, рентгенологів та патоморфології. Для обговорення плану лікування необхідно мати інформацію про локалізацію пухлини в гортані, її кордонах, поширенні на сусідні відділи, преднадгортанніковое і околоскладочное простір, формі зростання, особливості гістологічної будови та морфологічної диференціювання.
Як запобігти раку гортані?
За даними ВООЗ, вживання тютюну було причиною розвитку раку гортані у 85% хворих. У Росії 50-60% чоловіків - курці. В останні десятиліття зростає число курців серед жінок і осіб молодого віку. Крім куріння, у більшості хворих можна відзначити в анамнезі тривалий період зловживання алкоголем, роботи в умовах підвищеної запиленості (особливе значення має пил, що містить радіоактивні або шкідливі хімічні речовини, металевий пил), високої температури навколишнього середовища та ін.
Прогноз раку гортані
На прогноз раку гортані впливають локалізація пухлини, її поширення, форма зростання, ступінь диференціювання, радіочутливість. П'ятирічна виживаність хворих на рак гортані при Т1 N0 М0 становить 92,3%, при Т2 N0 М0 - 80,1%, при Т3 N0 М0 - 67%. Результати лікування після органозберігаючих операцій, виконаних за суворими показаннями, були не гірше, ніж після ларінгектоміі.