Захриплість голосу

Якщо хрипота триває більше 3 тижнів, пацієнту потрібне термінове обстеження, щоб виключити рак гортані. Хрипота виникає, коли зазвичай дуже гладкі голосові зв'язки не змикаються з тієї чи іншої причини. Причини хрипоти можуть бути різними – неврологічними, м'язовими (у цьому випадку відбувається параліч голосових зв'язок), але винні можуть бути і самі голосові зв'язки. Проблеми з гортанню зазвичай виникають у дорослих пацієнтів через хрипоту, але це також може бути причиною проблем з диханням.

Огляд пацієнта. Перш за все, необхідно провести ларингоскопію, щоб спостерігати за рухливістю голосових зв'язок, оцінити стан слизової оболонки та виключити місцеві причини.

Причини хрипоти:

• Гострий: ларингіт, ангіоневротичний набряк, абсцес гортані, травма (різкий крик, кашель, блювота, вдихання шкідливих речовин);
• Хронічні (в цьому випадку хрипота триває більше трьох тижнів): ларингіт, гранулематозні ураження гортані (сифіліс, туберкульоз, саркоїдоз, гранулематоз Вегенера); параліч голосових зв'язок; рак гортані; ендокринні порушення (акромегалія, хвороба Аддісона, мікседема); функціональні розлади; сухий синдром (в цьому випадку відзначається погане змащування голосових зв'язок).

Ларингіт. Найчастіше це вірусне захворювання, яке самообмежується. Однак воно також може бути спричинене вторинною стрептококовою або стафілококовою інфекцією. Окрім хрипоти, пацієнти з ларингітом зазвичай скаржаться на нездужання, втому та лихоманку. Також можуть спостерігатися біль у нижній частині глотки, дисфагія та біль під час фонації. Набряк видно під час прямої ларингоскопії. За необхідності доцільно призначати пеніцилін-V по 500 мг кожні 6 годин протягом тижня.

Абсцес гортані (абсцес гортані). Це рідкісний стан, що виникає внаслідок травми (наприклад, після ендотрахеальної інтубації). Він характеризується різким болем, лихоманкою, болем під час ковтання (дисфагія) та іноді дихальним дистресом. Можуть збільшуватися шийні лімфатичні вузли. Спроба незначного руху гортані вбік викликає різкий біль. Латеральна рентгенографія шиї може показати «рівень» (межу між рідиною та повітрям) та деформацію гортані. Фіброоптична ларингоскопія використовується для оцінки розміру входу в гортань та визначення необхідності трахеостомії. Захворювання зазвичай викликається Pseudomonas, Proteus та стафілококом, тому лікування має бути спрямоване на придушення їх росту. Нетилміцин призначають зі швидкістю 2-3 мг/кг кожні 12 годин внутрішньовенно (при цьому необхідно контролювати концентрацію препарату в крові) та флуклоксацилін по 500 мг кожні 6 годин внутрішньовенно. Якщо покращення не настає через 24 години, слід розглянути можливість хірургічного дренування.

Вузлики Співака. Вони є наслідком мовленнєвого (вокального) перевантаження. Це невеликі фіброзні вузлики, що виникають на стику передніх і задніх 2/3 голосових зв'язок. Вузлики можна видалити.

Функціональні розлади. Це функціональний істеричний параліч привідних м'язів обох голосових зв'язок під час фонації. Цей стан зазвичай виникає у молодих жінок під час емоційного стресу. Голос може повністю зникнути (виникає афонія). Найчастіше така пацієнтка починає говорити пошепки. Однак голосові зв'язки все ще змикаються при кашлі, тому пацієнтки зазвичай не можуть говорити, але можуть кашляти. У таких випадках найдоцільніше поговорити з пацієнтом і заспокоїти його.

Параліч гортанного нерва. У цьому випадку діє закон Семена: при пошкодженні поворотного гортанного нерва спочатку паралізуються відвідні м'язи, а потім привідні.

Причини: 30% випадків паралічу є ідіопатичними, 10% мають центральне походження (наприклад, внаслідок поліомієліту, сирингомієлії); рак щитовидної залози; травма (тиреоїдектомія); ракові шийні лімфатичні вузли, рак стравоходу, гіпофаринкса або бронхів; туберкульоз; аневризма аорти; неврит. При частковому паралічі поворотного гортанного нерва голосові зв'язки фіксуються по середній лінії; при повному паралічі вони фіксуються «на півдорозі».

[ 1 ]