Захриплість

Якщо захриплість триває більше 3 тижнів, хворому потрібне термінове ургентне обстеження для виключення раку гортані. Захриплість виникає тоді, коли в нормі дуже гладкі голосові зв'язки з тих чи інших причин не змикаються один з одним. Причини захриплості голосу можуть бути різні - неврологічні, м'язові (при цьому виникає параліч голосових зв'язок), але в цьому можуть бути винні і самі голосові зв'язки як такі. Ларингеальні проблеми зазвичай виникають у дорослих хворих в зв'язку з охриплостью голосу, але це може бути також причиною порушення дихання.

Огляд хворого. Перш за все необхідно провести ларингоскопію для того, щоб поспостерігати рухливість голосових зв'язок, оцінити стан слизової оболонки і виключити локальні причини.

Причини захриплості голосу:

• Гострі: ларингіт, ангіоневротичний набряк, ларингеальний абсцес, травма (різкий крик, кашель, блювота, вдихання шкідливих речовин);
• Хронічні (в цьому випадку захриплість триває більше трьох тижнів): ларингіт, гранулематозні ураження гортані (сифіліс, туберкульоз, саркоїдоз, гранулематоз Вегенера); параліч голосових зв'язок; рак гортані; ендокринні порушення (акромегалія, аддисонова хвороба, мікседема); функціональні порушення; сухий синдром (при цьому відзначається погана любрикация голосових зв'язок).

Ларингіт. Найчастіше це вірусне самолімітірующімся захворювання. Але причиною може служити і вторинна стрептококова або стафілококова інфекція. Крім захриплості голосу, при ларингіті хворі зазвичай скаржаться на погане самопочуття, швидку стомлюваність і підвищення температури тіла. Можуть бути також больові відчуття в нижньому відділі глотки, дисфагія і болі при фонації. При прямій ларингоскопії видно набряк. У разі необхідності доцільно призначити пеніцилін-Фау по 500 мг кожні 6 годин протягом тижня.

Ларингеальний абсцес (абсцес гортані). Це рідко зустрічається захворювання, що виникає вдруге у відповідь на травму (наприклад, після інтубації). При цьому відзначаються різкий біль, підвищення температури тіла, біль при ковтанні (дисфагія), іноді респіраторний дистрес. Можуть збільшуватися шийні лімфатичні вузли. Спроба злегка зрушити гортань в латеральну сторону викликає різкий біль. На бічному рентгенівському знімку шиї можуть бути виявлені «рівень» (кордон між рідиною і повітрям) і деформація гортані. За допомогою фібро-оптичної ларингоскопии оцінюють розміри входу в гортань і визначають необхідність проведення трахеостомії. Захворювання зазвичай викликається Pseudomonas, Proteus, стафілококом, так що лікування повинно бути спрямоване на придушення саме їх зростання. Призначають нетилмицин з розрахунку 2-3 мг / кг кожні 12 год внутрішньовенно (при цьому необхідно стежити за концентрацією препарату в крові) і флуклоксациллин по 500 мг через 6 год внутрішньовенно. Якщо через 24 год поліпшення не настає, слід подумати про хірургічне дренажі.

Вузлики Зінгера. Вони є наслідком мовної (вокальної) перевантаження. Це невеликі фіброзні вузлики, що виникають на місці з'єднання передньої і задніх 2/3 голосових зв'язок. Вузлики можуть бути видалені.

Функціональні порушення. Йдеться про функціональне істеричному паралічі м'язів-аддукторов (привідних м'язів) обох голосових зв'язок при фонації. Даний стан зазвичай виникає у молодих жінок під час емоційного стресу. При цьому голос може зникати зовсім (виникає афонія). Найчастіше ж такий хворий починає розмовляти пошепки. Але голосові зв'язки все ж сходяться при кашлі, так що пацієнти зазвичай не здатні говорити, але можуть кашляти. Найбільш доцільно в подібних випадках поговорити з хворим і заспокоїти його.

Параліч гортанного нерва. При цьому діє закон Семена: в разі ураження поворотного горлового нерва спочатку паралізуються абдуктора, а потім аддуктори.

Причини: в 30% випадків параліч буває ідіопатичним, в 10% - центрального походження (наприклад, внаслідок поліомієліту, сирингомиелии); рак щитовидної залози; травма (тиреоїдектомія); канкрозние шийні лімфатичні вузли, рак стравоходу, гіпофарінксом або бронха; туберкульоз; аневризма аорти; неврит. При частковому паралічі поворотного горлового нерва голосові зв'язки фіксовані по середньої лінії; при повному паралічі вони фіксовані на «півдорозі».

[1],