Рак гортані - Діагностика

Раннє виявлення раку гортані має велике значення для ефективного лікування цього захворювання, оскільки на ранніх стадіях його можна вилікувати у великому відсотку випадків. На відміну від пухлин, розташованих у передодні гортані та підголосовому просторі, які розвиваються протягом тривалого періоду за відсутності будь-яких симптомів, рак голосової щілини проявляється рано ознакою дисфонії, що за належної онкологічної настороженості може служити раннім діагнозом на стадії захворювання, коли повне вилікування можливе мінімальними хірургічними та додатковими засобами. Слід пам’ятати, що кожен чоловік віком 35-40 років, який зіткнувся з хрипотою голосу, причина якої неясна, що триває більше 2-3 тижнів, повинен бути оглянути лікарем. До таких тривожних ознак належать «безпричинний» кашель, відчуття стороннього тіла в горлі, незначне порушення ковтання, біль у вусі при нормальній отоскопічній картині, збільшення шийних лімфатичних вузлів.

Основою діагностики є ларингоскопія (непряма, пряма з використанням сучасних ендоскопічних засобів) та рентгенографія; до додаткових методів слід віднести стробоскопію гортані, яка відображає порушення рухової функції ураженої голосової складки. Візуальні методи розпізнавання пухлин гортані ефективні лише у разі ураження передодня гортані та голосової області. Для дослідження підголосового простору, поряд з прямою фіброларингоскопією, широко використовуються радіологічні методи. Наведені вище ілюстрації демонструють можливості візуальної діагностики пухлин гортані. Що стосується радіологічного дослідження, то воно полегшується тим, що гортань, будучи порожнистим органом з відомими ідентифікаційними ознаками, доступна цьому методу практично без будь-яких методів штучного контрастування, про що свідчать наведені нижче рентгенограми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Фізичний огляд

Характер перших симптомів захворювання та їх зміни дозволяють судити про початкову локалізацію пухлини, що важливо для прогнозування прогресування пухлини та радіочутливості новоутворення. Якщо пацієнти скаржаться на відчуття стороннього тіла в горлі та дискомфорт під час ковтання, слід виключити ураження пухлиною вестибулярного відділу горла. Приєднання до цих симптомів болю під час ковтання, що іррадіює у вухо на ураженому боці, є патогномонічним для пухлин цієї локалізації. Якщо пацієнти скаржаться на хрипоту, можна запідозрити рак голосової частини гортані. У міру прогресування процесу з'являються біль та утруднене дихання, пов'язані зі стенозом гортані. Поступове наростання стенозу на тлі повільно прогресуючої хрипоти свідчить про ураження підголосової частини.

Під час огляду звертають увагу на стан шкіри, форму та контури шиї, обсяг активних рухів гортані, її конфігурацію. Під час пальпації уточнюють обсяг, конфігурацію, зміщення гортані, крепітацію, стан лімфатичних вузлів шиї. Одночасно слід прослухати дихання та голос пацієнта, щоб не пропустити ознак стенозу гортані та дисфонії.

Пальпацію регіональних зон метастазування шийки матки слід проводити кожній пацієнтці. Необхідною умовою вважається дослідження всіх можливих зон метастазування (верхні, середні та нижні вузли глибокого яремного ланцюга, передгортанні, передтрахеальні, надключичні).

Лабораторна діагностика раку гортані

Проводиться загальний клінічний огляд.

Інструментальні дослідження

Непряма ларингоскопія визначає розташування та межі пухлини, характер росту, колір слизової оболонки, її цілісність, розміри просвіту голосової щілини, ступінь рухливості голосових складок, наявність хондроперихондриту.

Фіброларингоскопія дозволяє оглянути ділянки гортані, які в деяких випадках недоступні для непрямої ларингоскопії: шлуночки гортані, фіксований надгортанник, підголосковий відділ, передню спайку. Фіброларингоскопія вважається методом вибору при тризмі. Ендоскопію можна використовувати для проведення цілеспрямованої біопсії.

Латеральна рентгенографія, крім даних, отриманих за допомогою прямої ларингоскопії, надає інформацію про ураження пухлиною передгортанного простору, нерухомої частини надгортанника, хрящового скелета гортані та м’яких тканин, що оточують гортань. Необхідно провести рентген грудної клітки; КТ дозволяє точніше визначити поширення пухлини на шлуночки гортані та підгортанну ділянку. КТ має велике значення для виявлення росту пухлини в передгортанний та навкологортанний простір.

Діагноз злоякісної пухлини на будь-якій стадії перед початком лікування має бути підтверджений гістологічним дослідженням, яке вважається завершальним етапом діагностики.

У випадках, коли повторна біопсія не виявляє пухлини, а клінічна картина характерна для раку, необхідно вдатися до інтраопераційної діагностики та виконати тирео- або ларингофіссуру з терміновим гістологічним дослідженням. За допомогою цього методу можна отримати необхідний матеріал для морфологічного дослідження та підтвердження діагнозу.

Поява регіонарних метастазів ускладнює перебіг захворювання, погіршує прогноз. Основними методами діагностики регіонарних метастазів є пальпація, ультразвукове дослідження та цитологічні дослідження.

Наразі одним із методів раннього виявлення метастазів раку гортані на шиї є ультразвукове дослідження. Використання сучасних приладів з датчиками частотою 7,5 МГц і вище дозволяє виявляти непальповані метастази раку гортані на шиї. При підозрі на метастази проводиться пункція лімфатичного вузла (при непальпованих вузлах під контролем УЗД). Підозрілими на наявність метастазів вважаються лімфатичні вузли з порушенням структури, її нерівномірністю з переважанням гіпоехогенних ділянок, що збільшуються при динамічному спостереженні.

Тонкоголкова аспіраційна пункція регіонарних лімфатичних вузлів шиї проводиться для отримання морфологічного підтвердження появи регіонарних метастазів. У разі непальпованих метастазів її проводять під контролем ультразвукового дослідження. Чутливість методу з подальшим цитологічним дослідженням наближається до 100% (у пацієнтів після повторної пункції).