Рак гортані: діагностика

Своєчасне розпізнавання раку гортані має велике значення для ефективного лікування цієї хвороби, оскільки на ранніх стадіях її у великому відсотку випадків можливе лікування. На відміну від пухлин, розташованих напередодні гортані і подскладочном просторі, які розвиваються протягом тривалого періоду при відсутності будь-яких симптомів, рак голосової щілини проявляється рано ознакою дисфонии, що при відповідній онкологічної настороженості може служити ранній діагностиці в тій стадії захворювання, при якій мінімальними хірургічними і додатковими засобами можливе повне вилікування. Слід мати на увазі, що кожен чоловік у віці 35-40 років, у якого виникала осиплість голосу, причина якої не ясна, що триває більше 2-3 тижнів, повинен бути оглянутий лікарем. До таких же насторожує ознаками відноситься «безпричинний» кашель, відчуття чужорідного тіла в горлі, незначне порушення ковтання, болі в вусі при нормальної отоскопической картині, збільшення шийних лімфатичних вузлів.

В основі діагностики лежить ларингоскопия (непряма, пряма з використанням сучасних ендоскопічних засобів) і рентгенографія; до додаткових методів слід віднести і стробоскопи гортані, яка буде показувати порушення рухової функції ураженої голосової складки. Візуальні методи розпізнавання пухлин гортані ефективні лише при ураженні передодня гортані і області голосової щілини. Для дослідження подскладочного простору, поряд з прямою фіброларінгоскопіі, широко застосовуються рентгенологічні методи. Про можливості візуальної діагностики пухлин гортані свідчать наведені вище ілюстрації, Що стосується рентгенологічного дослідження, то воно полегшується тим, що гортань, будучи порожнистим органом з добре відомими розпізнавальними ознаками, доступна цьому методу практично без будь-яких методів штучного контрастування, про що і свідчать наведені нижче рентгенограми.

[1], [2], [3], [4]

Фізикальне обстеження

За характером перших симптомів захворювання і їх змін можна судити про вихідної локалізації пухлини, що важливо для прогнозування пухлинної прогресії і радиочувствительности новоутворення. Якщо хворі скаржаться на відчуття стороннього тіла в горлі і відчуття незручності при ковтанні, слід виключити пухлинне ураження вестибулярного відділу торгу ні. Приєднання до цих симптомів болю при ковтанні, иррадиирущие в вухо на стороні ураження, патогномонично для пухлин цієї локалізації. При скаргах пацієнтів на захриплість можна запідозрити рак голосового відділу гортані. У міру прогресування процесу з'являються болі, утруднення дихання, пов'язане зі стенозом гортані. Поступове збільшення стенозу на тлі повільно прогресуючої захриплості свідчить про ураження подголосовой відділу.

При огляді звертають увагу на стан шкіри, форму і контури шиї, обсяг активних рухів гортані, її конфігурацію. При пальпації уточнюють обсяг, конфігурацію, зміщуваність гортані, крепитацию, стан лімфатичних вузлів шиї. Одночасно слід прислухатися до дихання і голосу у хворого, щоб не пропустити ознаки стенозу гортані і дисфонии.

Пальпації регіонарних зон метастазіронанін на шиї повинна бути проведена кожному хворому. Необхідною її умовою вважають дослідження всіх можливих зон метастазування (верхніх, середніх і нижніх вузлів глибокої яремної ланцюга, преларінгеальние, претрахеальние, надключичних).

Лабораторна діагностика раку гортані

Проводять загальноклінічне обстеження.

Інструментальні дослідження

При непрямій ларингоскопії визначають локалізацію і межі пухлини, форму росту, забарвлення слизової оболонки, її цілісність, величину просвіту голосової щілини, ступінь рухливості голосових складок, наявність хондроперихондрита.

Фіброларінгоскопіі дозволяє зробити огляд відділів гортані, в ряді випадків недоступних для непрямої ларингоскопії: гортанних шлуночків, фіксованого відділу надгортанника, подголосовой відділу, передній коміссури. Фіброларінгоскопіі вважають методом вибору при тризму. При ендоскопії можна зробити прицільну біопсію.

Рентгенографія в бічній проекції на додаток до даних, отриманих при прямій ларингоскопії, дозволяє отримати відомості про ураження пухлиною преднадгортаннікового простору, фіксованого відділу надгортанника, хрящового скелета гортані і оточуючих гортань м'яких тканин. Необхідно рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, КТ дозволяє уточнити поширення пухлинного процесу в гортанні шлуночки і подголосовой відділ. КТ має велике значення при виявленні проростання пухлини в преднадгортанніковое і околоскладочное простір.

Діагноз злоякісної пухлини будь-якій стадії до початку лікування повинен бути підтверджений гістологічним дослідженням, яке вважають заключним етапом діагностики.

У випадках коли повторна біопсія не виявляються пухлини, а клінічна картина характерна для раку, необхідно вдатися до інтраопераційної діагностики та провести тірео- або ларінгофіссуру з терміновим гістологічним дослідженням. За допомогою цього методу можна отримати необхідний матеріал для морфологічного дослідження і підтвердження діагнозу.

Поява регіонарних метастазів ускладнює перебіг хвороби, погіршується прогноз. Основні методи діагностики регіонарних метастазів: пальпація, ультразвукове і цитологічне дослідження.

В даний час одним з методів раннього розпізнавання метастазом раку гортані на шиї вважають УЗД. Застосування сучасних апаратів з датчиками з частотою 7,5 МГц і більше дозволяє виявити непальпіруемого метастази раку гортані на шиї. При підозрі на ураження метастазами виконують пункцію лімфатичного вузла (при непальпованих вузлах під контролем УЗД). Підозрілими за наявністю метастазів вважають лімфатичні вузли з порушенням структури, її нерівномірністю з переважанням гіпоехогенних ділянок, що збільшуються при динамічному спостереженні.

Тонкоголкової аспіраційну пункцію регіонарних лімфатичних вузлів на шиї виконують з метою отримання морфологічного підтвердження появи регіонарних метастазів. При непальпованих метастазах її проводить під контролем УЗД. Чутливість методу з наступним цитологічним дослідженням наближається до 100% (у пацієнтів після повторної пункції).