Рак прямої кишки: симптоми, стадії розвитку і протягом

На жаль, таке небезпечне захворювання, як рак кишечника, не має будь-яких специфічних ознак, за якими можна було б безпомилково визначити злоякісну патологію. Проте, загальні симптоми раку прямої кишки відомі, і вони не можуть залишитися непоміченими. У разі їх появи рекомендується негайно звернутися до лікаря, який зможе використовувати більш точні методи діагностики, щоб підтвердити або спростувати діагноз.

[1], [2], [3]

Перші ознаки

У більшості випадків зростання злоякісного утворення в прямій кишці починається з формування дрібних доброякісних клітинних структур - поліпів. Згодом такі поліпи перероджуються в рак. Весь цей період, як правило, симптоматика захворювання відсутня, незважаючи на те, що процес уже запущений.

Клінічні ознаки можуть з'являтися або на стадії, коли поліпів в кишці вже досить багато, або тоді, коли пухлина переходить в злоякісний перебіг. Таких ознак досить багато, але вони неспецифічні для даного захворювання, тому можуть бути проігноровані:

• постійне відчуття втоми і слабкості (через анемії, викликаної пухлиною);
• порушення функціональної здатності кишечника (запор, метеоризм);
• після дефекації відчуття неповного звільнення кишківника (механічна непрохідність внаслідок росту пухлини всередину просвіту кишки).

Чим більше стає пухлина, тим виразніше проявляються ознаки, і в подальшому клінічна картина стає все більш насиченою та чіткою.

[4], [5]

Перебіг раку прямої кишки

Перебіг злоякісного процесу може супроводжуватися типовими і нетиповими симптомами.

Нетипові ознаки: відчуття слабкості, відсутність апетиту і схуднення, зміна смакових і нюхових відчуттів, періодичний невелике підвищення температури.

Типові ознаки:

• патологічні виділення під час виходу калу (наприклад, слиз, гній, кров, елементи тканин, змішані виділення);
• хворобливість з іррадіацією в поперек, статеві органи, куприк;
• кал стає «лентообразной»;
• позиви до дефекації частішають, стають болючими;
• присутні відчуття «чужорідного тіла» в області прямої кишки;
• труднощі з дефекацією, тривалі запори, тяжкість в нижніх відділах живота, метеоризм, млявість або відсутність перистальтики;
• у важких випадках - нетримання фекалій, сечі і газу;
• в запущених випадках - виділення фекалій з уретри, піхви через що сформувався свищ, а також пов'язаний з цим цистит, пієлонефрит, запалення статевих органів.

Рак прямої кишки у дітей

Рак прямої кишки в дитячому віці може зустрічатися вкрай рідко. На початкових етапах захворювання іноді спостерігаються болі в нижній частині живота, виділення з анального отвору крові, слизових і гнійних пробок. Проте, перераховані симптоми не різко виражені і часто ігноруються.

З прогресуванням захворювання симптоми посилюються: з'являються ознаки непрохідності кишечника, такі як запор, болі, диспепсичні розлади. Найчастіше при дослідженні прямої кишки вже можна промацати новоутворення. Виразно проступають і загальноклінічні симптоми: апатія, слабкість, різке схуднення. Температурні показники часто підвищуються до субфебрильних цифр.

Загальний аналіз крові демонструє прискорене ШОЕ. Аналіз фекалій на приховану кров позитивний.

Як і переважна більшість пацієнтів з симптомами раку прямої кишки, діти потрапляють до онколога уже тоді, коли патологія заходить вже занадто далеко. У першорядну чергу, це трапляється через те, що в педіатрії ракові пухлиноподібні утворення кишечника зустрічаються дуже рідко, і фахівці не можуть запідозрити захворювання своєчасно. Як правило, лікарі б'ють на сполох тільки у випадках, якщо розвивається механічна кишкова непрохідність, або стан дитини різко погіршується.

Стадії розвитку раку прямої кишки

Крім основних класифікаційних позицій, ракову пухлину прийнято поділяти за стадіями росту. У нашій країні використовують два таких варіантів поділу - світовий і вітчизняний. Уявімо вашій увазі обидва варіанти.

Загальноприйнятий світовий класифікатор по Dukes:

• A - проростання новоутворення до рівня підслизового шару.
• B - проростання в усі верстви кишки.
• C - ракова пухлина будь-якого розміру з наявністю метастазів в найближчих лімфовузлах.
• D - пухлина з далекими метастазами.

Згідно з вітчизняним поділу виділяють такі ступені розвитку раку:

• I - пухлина проростає всередину слизового і підслизового шару.
• IIa - утворення зачіпає менше ½ діаметра кишки, далі стінок не поширюється, найближчі лімфовузли в нормі.
• IIb - утворення зачіпає більш ½ діаметра кишки, ніг далі стінок не поширюється, найближчі лімфовузли в нормі.
• IIIa - новоутворення зачіпає більш ½ діаметра кишки, поширюється на всі шари стінки, але без метастазування.
• IIIb - утворення має будь-який розмір з ураженням найближчих лімфовузлів.
• IV - утворення значних розмірів, з проростанням в найближчі органи, з ураженням найближчих лімфовузлів або з дальнім метастазированием.

Класифікація

Ракова пухлина має досить багато різних характеристик і параметрів, тому і класифікуватися захворювання може по-різному.

У сучасному переліку захворювань пухлина в першу чергу поділяють формою розвитку:

• екзофітний рак прямої кишки - це форма пухлини, що проростає всередину порожнини кишки;
• ендофітний форма - проростає всередині стінки кишки;
• блюдцеподібна форма - проростає, як в стінки, так і всередину кишки.

За гістологічним характеристикам ракові утворення прямої кишки поділяють згідно з міжнародними класифікаційними нормам:

1. Аденокарцинома (може бути високодиференційований, помірної і низькодиференційований).
2. Слизова форма аденокарциноми (у вигляді мукоїдного, колоїдного або слизового раку).
3. Перстневідноклеточний (мукоцеллюлярний) ракова пухлина.
4. Недиференційована ракова пухлина.
5. Пухлина, що не піддається класифікації.
6. Плоскоклітинна ракова пухлина.
7. Залозиста плоскоклеточная ракова пухлина.
8. Базальноклеточная (базаліоідная) форма раку, як один з видів клоакогенной пухлини.

Для того щоб в подальшому мати можливість спрогнозувати результат захворювання, пухлини диференціюють за ступенями, по глибині зростання в тканини, по виразності країв новоутворення, за наявністю і дальності метастазування.

Чим більше диференційована пухлина, тим оптимістичніше прогноз.

До утворень з низькою диференціацією можна віднести:

• слизовий рак прямої кишки (він же колоїдний, або слизова форма аденокарциноми) - протікає з вираженою виробленням і виділенням слизового секрету, з накопиченням його в вигляді «лакун» різного розміру;
• перстневідноклеточний (мукоцеллюлярний) ракова пухлина - зустрічається у молодих пацієнтів, характеризується бурхливим внутрістеночних зростанням, не має виражених обрисів (що ускладнює оцінку обсягу операції). Така пухлина частіше і швидше дає метастази, поширюючись не тільки по кишечнику, але і в найближчі тканини;
• плоскоклеточная ракова пухлина зазвичай розвивається в нижній 1/3 частини прямої кишки, але може бути виявлена і на ділянках товстого кишечника;
• залозистий рак прямої кишки вважається досить рідкісним і вражає трубчатоальвеолярние залози, розташовані в підслизової і подепітеліальной тканинах промежинного відділу прямої кишки.

Також пухлина класифікують в залежності від того, в якому відділі прямої кишки вона знаходиться. Клінічно пряма кишка поділяється на п'ять відділів:

• надампулярний (ректосігмовідном);
• верхнеампулярном (10-15 см);
• среднеампулярного (5-10 см);
• ніжнеампулярном (5 см);
• промежинний.

Рак верхнеампулярного відділу прямої кишки можна зустріти приблизно в 25% випадків захворювання, среднеампулярного рак - в 40% випадків, а рак ректосігмоідного відділу прямої кишки - в 30% випадків патології.

[6], [7]

Ускладнення

Наслідки при відсутності необхідної терапії раку прямої кишки можуть бути наступними:

• непрохідність кишечника, обтурація новоутворенням кишкового просвіту, труднощі з виведенням калових мас;
• згодом - повне блокування дефекації і газовідведення, аж до розриву кишкової стінки, перитоніту і летального результату;
• кровоточивість пухлини, кровотеча, анемія і масивна крововтрата;
• злоякісна інтоксикація продуктами розпаду новоутворення.

Всі варіанти ускладненого перебігу повинні бути піддані лікуванню в обов'язковому порядку. У деяких випадках призначають термінове або екстрене хірургічне втручання, коли питання стоїть між життям і смертю пацієнта. Наприклад, таке може статися при розвитку дифузного кровотечі, непрохідності кишечника або перфорації.

При запущених формах перераховані вище ознаки можуть поєднуватися, що, природно, підвищує небезпеку і погіршує прогноз патології.

Однак існують ще деякі несприятливі наслідки ракової пухлини, на яких хотілося б зупинитися детальніше - це метастазування, повторне виникнення раку, формування свища і асциту.

[8], [9], [10], [11]

Метастази

Метастазне поширення - це перенесення частинок ракової пухлини з кров'ю або лімфатичної рідиною до інших органів або тканин організму, а також безпосереднє проростання новоутворення в довколишні органи.

Найбільш часто рак по лімфатичних судинах переходить в лімфатичну систему черевної порожнини і в заочеревинного простору, або в параректальні і пахово-стегнові лімфовузли.

За системою кровообігу рак поширюється за допомогою ворітної вени в печінку, або через систему нижньої порожнистої вени в легені, нирки, кісткову систему, головний мозок.

Рак прямої кишки з метастазами в печінку може виявляти себе наступними симптомами:

• дискомфорт в підребер'ї справа, відчуття тяжкості і здавленості (біль в області печінки зазвичай з'являється лише на більш пізніх етапах, при розтягуванні печінкових тканин);
• жовтизна шкіри, розширені судини на животі, асцит;
• свербіж шкіри при відсутності алергічних та інших захворювань шкіри.

Рак прямої кишки з метастазами в легені проявляється наступним чином:

• з'являється регулярний кашель, задишка, важке дихання;
• виникає біль у грудях, відчуття внутрішнього тиску;
• може спостерігатися кровохаркання.

Рецидив раку прямої кишки

Рецидив - повторне розвиток ракової пухлини - виникає лише після операції з видалення новоутворення II або III стадії. Такий стан виявляється приблизно в 20% випадків. Використання одночасно з операцією додаткових методів лікування значно знижує небезпеку виникнення повторів пухлини.

У більшості випадків рецидиви формуються в перші кілька років після радикального лікування основного ракового утворення. Тому перші 2 роки пацієнт зобов'язаний регулярно обстежуватися у лікаря-онколога, щоб вчасно помітити небезпечні симптоми. Як правило, ознаки рецидиву нічим не відрізняються від основних симптомів пухлини, або переважає прихований перебіг процесу.

Свищ при раку прямої кишки

Свищ може проявитися в періанальної області у вигляді невеликої рани - ходу свища, з постійною наявністю виділень з сукровичної рідини і гною. Виділення провокують відчуття свербіння і шкірного роздратування.

При хорошому виведенні виділень біль може бути неяскраво вираженою. Больовий синдром наростає при розвитку запального процесу в шкірному шарі, або під час дефекації, при тривалому сидінні, ходьбі, кашлевом нападі. Також стан може погіршуватися при закупорці ходу грануляцією або гнійно-некротичної пробкою.

[12], [13], [14],

Асцит при раку прямої кишки

Асцит є накопичення рідини в черевній порожнині. Дане ускладнення виникає при стисненні метастазом венозних судин печінки, що призводить до підвищення гідростатичного тиску і появи асциту.

Симптомами даного стану вважаються:

• часта печія, кисла відрижка;
• погане перетравлення їжі через підвищеного тиску на шлунок;
• періодична нудота, відсутність апетиту, збільшення окружності живота;
• задишка через висхідний тиску на діафрагму.

Як правило, асцит викликає у пацієнтів виражений дискомфорт і може призводити до функціональних розладів в організмі.

Симптоми раку прямої кишки різноманітні, але не завжди характерні. Дуже важливо для лікаря правильно зіставити всі наявні ознаки, щоб вірно визначити необхідні діагностичні заходи і запідозрити небезпечну хворобу. Але не слід забувати, що рак часто протікає без явної симптоматики, що ще раз вказує на необхідність періодичного планового обстеження.

[15], [16], [17], [18], [19]