Рак прямої кишки: загальні відомості

Щоб чітко зрозуміти, що таке рак прямої кишки, необхідно мати інформацію про анатомію, фізіологію та механізм розвитку такого захворювання. У цій статті зібрані основні моменти, що характеризують цю злоякісну патологію.

Код МКХ-10 (згідно з міжнародним списком хвороб):

• C 00-D 48 – різні новоутворення всередині тіла.
• C 00-C 97 – новоутворення зі злоякісним перебігом.
• C 15-C 26 – новоутворення зі злоякісним перебігом, локалізовані в травній системі.
• C 20 – злоякісне новоутворення в прямій кишці (лімфома, рак тощо).

Спочатку давайте розберемося, що таке пряма кишка – це кінцевий відділ товстої кишки, так би мовити, перехід від товстої кишки до ануса. Чому цей відділ виділено в окрему категорію? Основна функція прямої кишки – утримувати та зберігати утворені калові маси, готові до дефекації.

Кишечник складається з трьох шарів:

• слизовий шар – покриває порожнину прямої кишки, служить для виділення особливого слизу, що забезпечує легке просування калових мас;
• м'язовий шар – середня тканина, що складається з м'язових волокон, які підтримують форму кишечника та, скорочуючись, поступально просувають калові маси назовні;
• Перитонеальний шар являє собою амортизуючу жирову тканину, яка буквально огортає пряму кишку.

Також, описуючи рак прямої кишки, необхідно звернути увагу на лімфатичні вузли, які присутні в достатній кількості навколо цього органу. Лімфатичні вузли затримують не тільки патогенні мікроорганізми (бактерії та віруси), але й ракові клітини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Статистика раку прямої кишки

Згідно зі статистикою, злоякісні новоутворення вважаються провідною причиною смерті у світовій медицині. Щороку від цього захворювання на планеті помирає від 7 до 8 мільйонів людей. З них рак прямої кишки посідає третє місце.

Більшість випадків раку реєструється в розвинених регіонах та великих містах. Якщо бути точнішим, щорічно діагностується понад мільйон пацієнтів з діагнозом рак прямої кишки: більше половини з них закінчуються летально. Захворювання переважно зустрічається у людей старше 40 років. Середній вік захворювання становить 55-65 років. Однак молоді пацієнти від 20 до 25 років також не є винятком. Не секрет, що рак з кожним роком молодіє, а його захворюваність зростає. І подальший прогноз Всесвітньої організації охорони здоров'я не є оптимістичним: у майбутньому вчені прогнозують зростання смертності від раку.

Після операції з видалення ракової пухлини в прямій кишці так званий «п’ятирічний показник виживання» становить приблизно 35-75%. Такий великий діапазон пояснюється тим, що ступінь виживання пацієнтів може безпосередньо залежати від типу онкології, розташування пухлини відносно кишечника, якості та обсягу хірургічного втручання, а також від грамотності та досвіду оперуючого хірурга.

Якщо у пацієнта є регіональні метастази, ця особливість знижує очікуване значення виживання на 30-40%.

Навіть попри те, що методи лікування раку постійно вдосконалюються, ефективність терапії залишається відносно незмінною. Вся справа в рецидивах, які трапляються у пацієнтів, що перенесли операцію, приблизно в 10-40% випадків.

Звичайно, показники виживання пацієнтів можуть суттєво відрізнятися в різних країнах та регіонах. Тому не слід сліпо довіряти статистиці. Середній показник базується на переважній більшості зареєстрованих випадків, але рівень ризику для будь-якого пацієнта може бути зовсім іншим. Неправильно та неприйнятно говорити хворому на рак, скільки йому залишилося жити. Це не стільки питання статистики, скільки питання рівня медичної допомоги, що надається пацієнту, якості медичних обстежень та загального стану здоров'я людини.

Причини раку прямої кишки

Причини утворення злоякісних захворювань прямої кишки наразі вивчаються. Поки що існують лише припущення та гіпотези про те, що ракова пухлина може з'явитися в результаті деяких хронічних патологій, наприклад, як наслідок анальних тріщин, виразкового запалення кишечника або проктиту.

Спадково-генетичний фактор відіграє важливу роль у розвитку раку. Тобто, будь-яка людина може мати підвищений ризик розвитку онкології кишечника, якщо хтось у її родині страждав на дифузний поліпоз або злоякісні захворювання кишечника. Дифузний поліпоз – це захворювання, яке характеризується виникненням великої кількості поліпів (доброякісних пухлин) у просвіті товстої кишки або прямої кишки. Такі множинні поліпи можуть передаватися генетично від старшого члена сім'ї до молодшого, а також вони несуть високий ризик ракового переродження.

Розвитку раку також сприяють індивідуальні принципи харчування. Серед аліментарних факторів ризику можна назвати наступні:

• недостатнє споживання овочів, а також круп, зерен та різних каш;
• надмірне вживання тваринних жирів та м’ясних продуктів.

Такі порушення дефекації, як запор (особливо хронічний), призводять до того, що застійні калові маси починають розкладатися в кишечнику, викликаючи подразнення слизової оболонки продуктами розпаду.

Такі фактори, як надмірна вага, фізична неактивність, переїдання також негативно сприяють розвитку раку. Встановлено причетність шкідливих звичок до розвитку злоякісних захворювань прямої кишки. Так, куріння та алкоголь подразнюють не тільки шлунок, але й всю слизову оболонку кишечника, що може спричинити запальні реакції та навіть онкологію.

Не можна скидати з рахунків шкідливу професійну діяльність – роботу, пов’язану з токсичними та радіоактивними відходами, хімічними речовинами тощо.

Крім того, рак прямої кишки не є рідкістю серед пацієнтів з вірусом папіломи людини, а також серед гомосексуалістів, які практикують анальний секс.

[ 7 ]

Патогенез

Запальна реакція в тканинах прямої кишки, механічне пошкодження слизової провокують стимуляцію регенеративних процесів. Але при тривалих і частих запальних явищах і порушеннях цілісності тканин процеси відновлення можуть бути порушені. Так, наприклад, з'являються поліпи. При генетичній схильності до поліпозу слизова оболонка кишечника має схильність до патологічного росту поліпів з самого народження. Розвиток цих невеликих пухлин відбувається повільно і часто непомітно.

З часом поліпи можуть зазнати злоякісного переродження, пухлинні клітини змінюють структуру та виникають ракові захворювання.

Ракове новоутворення існує та росте тривалий час, не виходячи з прямої кишки. Лише через роки пухлина може прорости в сусідні тканини та органи. Наприклад, рак часто росте та поширюється на задню стінку піхви, передміхурову залозу, сечовий міхур та уретру. Як і при будь-якій онкопатології, рано чи пізно починається метастазування – відокремлення пухлинних клітин та їх поширення по всьому організму. Перш за все, уражаються лімфатична та кровоносна системи, за допомогою яких злоякісні клітини переносяться в печінку, легені, мозок, нирки та інші органи.

Ріст раку прямої кишки – це досить тривалий процес, якщо порівнювати з будь-якою іншою локалізацією пухлини. Таким чином, ракові клітини повільно розвиваються в тканинах кишечника, не проникаючи в їх глибину. Злоякісний процес може ховатися за місцевим запаленням: дегенеровані клітини зручно розвиваються всередині запального інфільтрату, де можуть утворюватися цілі ракові колонії.

Часто саме через повільний та прихований ріст симптоми раку прямої кишки виявляються на досить пізніх стадіях розвитку, коли пухлина вже досить велика та має віддалені метастази. І навіть тоді пацієнти не завжди звертаються за медичною допомогою, помилково приймаючи справжні ознаки злоякісності за анальні тріщини або прояви геморою.

Дійсно, діагностика цього захворювання складна з багатьох причин. По-перше, як ми вже говорили, ранні стадії захворювання часто ніяк себе не проявляють. По-друге, пацієнти часто соромляться звертатися за допомогою, вважаючи наявні у них симптоми не такими вже й серйозними. І це попри те, що в нашій країні всім людям старше 40 років рекомендується періодично обстежувати кишечник на наявність злоякісних захворювань.

Лікування раку прямої кишки переважно хірургічне. Обсяг та вид хірургічного втручання, а також додаткові методи лікування підбираються залежно від розташування пухлини, ступеня її інвазії в тканини та сусідні органи, наявності метастазів, стану пацієнта тощо.

На жаль, рак прямої кишки не є рідкісною та досить серйозною патологією, яка потребує тривалого та складного лікування. Тому, щоб уникнути захворювання або хоча б своєчасно розпочати лікування, важливо дотримуватися всіх рекомендованих методів профілактики.