Медичний експерт статті
Нові публікації
Діагностика запору: фіброколоноскопія, копрограма
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Запор є утруднене і рідкісну дефекацію, тверду консистенцію стільця і відчуття неповного опороженія прямої кишки.
Багато людей помилково вважають, що необхідна щоденна дефекація, і скаржаться на затримку стільця в разі більш рідкісною дефекації. Інші стурбовані зовнішнім виглядом (розмір, форма, колір) або сумішшю стільця. Іноді основною скаргою є незадоволеність актом дефекації. Затримка стільця може бути причиною багатьох скарг (біль в животі, нудота, втома, анорексія), які є фактично ознаками основної патології (напр., Синдром подразненого кишечнику, депресія). Пацієнтам не слід вважати, що всі симптоми зникнуть зі щоденною дефекацією.
Через ці проблем багато людей зловживають проносними, супозиторії та клізмами. Це може привести до соматичних змін, включаючи атонию товстої кишки (симптом «водопровідної труби» з характерним згладжуванням або відсутністю гаустр, що виявляються при ирригоскопии і нагадують виразковий коліт) і меланоз товстої кишки (відкладення коричневого пігменту в слизовій оболонці, які виявляються при ендоскопії і в біопсійної препаратах товстого кишечника).
Пацієнти з нав'язливими станами часто відчувають потребу в щоденному позбавлення організму від «брудних» відходів. Депресія може бути результатом відсутності щоденної дефекації. Стан може прогресувати, при цьому депресія сприяє зменшенню частоти дефекації, а її відсутність посилює депресію. Такі пацієнти часто витрачають багато часу і зусиль на туалет або стають хронічними користувачами проносних.
Анамнез
Повинен бути зібраний анамнез щодо частоти, консистенції, кольору стільця протягом життя, включно із застосуванням проносних або клізм. Деякі пацієнти заперечують затримку стільця в анамнезі, але якщо їм задаються конкретні питання, визнаються в 15-20-хвилинної процедури дефекації. Слід спробувати визначити причину метаболічних і неврологічних розладів. Необхідно з'ясувати застосування прописаних або продаються без рецепта медикаментів.
Хронічна затримка стільця при частому використанні проносних передбачає толстокишечную атонию. Хронічна затримка стільця без відчуттів позиву на дефекацію передбачає неврологічні порушення. Хронічна затримка стільця, що чергується з діареєю і пов'язаної з нею интермиттирующей болем в животі, передбачає синдром подразненого кишечнику. Виявлена вперше затримка стільця, що зберігається протягом декількох тижнів або розвивається періодично зі зростаючою частотою і тяжкістю, передбачає пухлина товстої кишки або інші причини часткової непрохідності. Зменшення обсягу стільця передбачає обструктивне ушкодження дистального відділу товстої кишки або синдром подразненого кишечнику.
Фізикальне обстеження
Загальний огляд дозволяє виявити прояви системного захворювання, включаючи лихоманку і кахексию. Напруга передньої черевної стінки, здуття живота і тимпанит вказують на механічну непрохідність. Об'ємні утворення черевної порожнини діагностуються при пальпації, ректальне дослідження дозволяє оцінити тонус сфінктера; чутливість; наявність тріщини, стриктури, крові і об'ємних утворень(включаючи копростаз).
[6],
Дослідження
Затримка стільця при виявленої етіології (медикаменти, травма, тривалий постільний режим) не вимагає подальшого дослідження і підлягає симптоматичної терапії. Пацієнти з ознаками кишкової непрохідності потребують рентгенографії черевної порожнини в горизонтальному і вертикальному положенні і, за свідченнями, в КТ. Більшості пацієнтів з неясною етіологією повинні бути виконані сігмоскопія і колоноскопія, а також лабораторне обстеження (загальний аналіз крові, рівні тиреостимулирующего гормону і глюкози крові натще, електроліти та Са).
Подальше обстеження зазвичай необхідно у пацієнтів з невстановленою причиною або неефективністю симптоматичної терапії. Якщо первинні скарги пацієнта стосуються рідкісної дефекації, час пасажу по товстому кишечнику має бути виміряна з використанням пасажу рентгеноконтрастной мітки. Якщо первинні скарги пов'язані з необхідністю сильного напруження при дефекації, найбільш доцільним є аноректальная манометр.
Анамнез
Повинен бути зібраний анамнез щодо частоти, консистенції, кольору стільця протягом життя, включно із застосуванням проносних або клізм. Деякі пацієнти заперечують затримку стільця в анамнезі, але якщо їм задаються конкретні питання, визнаються в 15-20-хвилинної процедури дефекації. Слід спробувати визначити причину метаболічних і неврологічних розладів. Необхідно з'ясувати застосування прописаних або продаються без рецепта медикаментів.
Хронічна затримка стільця при частому використанні проносних передбачає толстокишечную атонию. Хронічна затримка стільця без відчуттів позиву на дефекацію передбачає неврологічні порушення. Хронічна затримка стільця, що чергується з діареєю і пов'язаної з нею интермиттирующей болем в животі, передбачає синдром подразненого кишечнику. Виявлена вперше затримка стільця, що зберігається протягом декількох тижнів або розвивається періодично зі зростаючою частотою і тяжкістю, передбачає пухлина товстої кишки або інші причини часткової непрохідності. Зменшення обсягу стільця передбачає обструктивне ураження дистального відділу товстої кишки або синдром подразненого кишечнику.
Фізикальне обстеження
Загальний огляд дозволяє виявити прояви системного захворювання, включаючи лихоманку і кахексию. Напруга передньої черевної стінки, здуття живота і тимпанит вказують на механічну непрохідність. Об'ємні утворення черевної порожнини діагностуються при пальпації, ректальне дослідження дозволяє оцінити тонус сфінктера; чутливість; наявність тріщини, стриктури, крові і об'ємних утворень (включаючи копростаз).
Дослідження
Затримка стільця при виявленої етіології (медикаменти, травма, тривалий постільний режим) не вимагає подальшого дослідження і підлягає симптоматичної терапії. Пацієнти з ознаками кишкової непрохідності потребують рентгенографії черевної порожнини в горизонтальному і вертикальному положенні і, за свідченнями, в КТ. Більшості пацієнтів з неясною етіологією повинні бути виконані сігмоскопія і колоноскопія, а також лабораторне обстеження (загальний аналіз крові, рівні тиреостимулирующего гормону і глюкози крові натще, електроліти та Са).
Подальше обстеження зазвичай необхідно у пацієнтів з невстановленою причиною або неефективністю симптоматичної терапії. Якщо первинні скарги пацієнта стосуються рідкісної дефекації, час пасажу по товстому кишечнику має бути виміряна з використанням пасажу рентгеноконтрастной мітки. Якщо первинні скарги пов'язані з необхідністю сильного напруження при дефекації, найбільш доцільним є аноректальная манометр.