Медичний експерт статті
Нові публікації
Діагностика закрепу: фіброколоноскопія, копрограма
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Запор характеризується утрудненим і рідкісним випорожненням, твердою консистенцією калу та відчуттям неповного спорожнення прямої кишки.
Багато людей помилково вважають, що щоденне випорожнення кишечника є необхідним, і скаржаться на затримку калу, коли випорожнення відбувається рідше. Інших турбує зовнішній вигляд (розмір, форма, колір) або консистенція калу. Іноді основною скаргою є невдоволення актом дефекації. Затримка калу може бути причиною багатьох скарг (біль у животі, нудота, втома, анорексія), які насправді є ознаками основної патології (наприклад, синдром подразненого кишечника, депресія). Пацієнтам не слід вважати, що всі симптоми зникнуть зі щоденним випорожненням.
Через ці проблеми багато людей зловживають проносними засобами, супозиторіями та клізмами. Це може призвести до соматичних змін, включаючи атонію товстої кишки (симптом «водяної трубки» з характерним згладжуванням або відсутністю гаустр, що виявляється за допомогою барієвої клізми та нагадує виразковий коліт) та меланоз колі (відкладення коричневого пігменту в слизовій оболонці, що виявляються під час ендоскопії та в зразках біопсії товстої кишки).
Пацієнти з обсесивно-компульсивним розладом часто відчувають потребу щодня позбавлятися свого організму від «брудних» відходів. Депресія може бути наслідком відсутності щоденного випорожнення. Стан може прогресувати, причому депресія сприяє зменшенню частоти випорожнень, а відсутність випорожнень посилює депресію. Такі пацієнти часто витрачають багато часу та зусиль на туалет або стають хронічними користувачами проносних засобів.
Анамнез
Слід зібрати анамнез частоти, консистенції та кольору стільця протягом життя, включаючи використання проносних засобів або клізм. Деякі пацієнти заперечують затримку стільця в анамнезі, але, коли їх запитують конкретно, вони визнають, що випорожнюються кожні 15-20 хвилин. Слід спробувати визначити основні метаболічні та неврологічні розлади. Слід з'ясувати, чи вживав хтось рецептурні або безрецептурні ліки.
Хронічна затримка калу при частому вживанні проносних засобів свідчить про атонію товстої кишки. Хронічна затримка калу без відчуття позивів свідчить про неврологічну дисфункцію. Хронічна затримка калу, що чергується з діареєю та пов'язаним з нею періодичним болем у животі, свідчить про синдром подразненого кишечника. Нововиникла затримка калу, яка триває протягом кількох тижнів або розвивається періодично зі збільшенням частоти та тяжкості, свідчить про пухлину товстої кишки або інші причини часткової непрохідності. Зменшення об'єму калу свідчить про обструктивне ураження дистального відділу товстої кишки або синдром подразненого кишечника.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Фізичний огляд
Загальний огляд виявляє прояви системного захворювання, включаючи лихоманку та кахексію. Напруга передньої черевної стінки, здуття живота та тимпаніт вказують на механічну непрохідність. Утворення черевної порожнини діагностуються пальпацією, ректальне дослідження дозволяє оцінити тонус сфінктера; чутливість; наявність тріщини, стриктури, крові та утворень (включаючи копростаз).
[ 6 ]
Вивчення
Затримка стільця з встановленою етіологією (ліки, травма, тривалий постільний режим) не потребує подальшого обстеження та лікується симптоматично. Пацієнтам з ознаками кишкової непрохідності необхідно провести горизонтальну та вертикальну рентгенографію черевної порожнини та, за показаннями, КТ. Більшості пацієнтів з неясною етіологією слід провести сигмоїдоскопію та колоноскопію, а також лабораторні дослідження (загальний аналіз крові, рівень тиреотропного гормону та глюкози в крові натщесерце, електроліти та Ca).
Подальше обстеження зазвичай необхідне пацієнтам з нез'ясованою причиною або неефективністю симптоматичної терапії. Якщо основною скаргою пацієнта є нечасте випорожнення кишечника, час проходження через товсту кишку слід вимірювати за допомогою рентгеноконтрастного методу. Якщо основною скаргою є напруження під час випорожнення, найбільш доцільним є проведення аноректальної манометрії.