Інструментальна та лабораторна діагностика раку прямої кишки

Сучасна медицина має доступ до великої кількості методів для точної діагностики злоякісних захворювань кишечника. До таких методів належать як інструментальні, так і неінструментальні дослідження, рентгенографія, фізіологічні та бактеріологічні дослідження тощо.

Діагностика раку прямої кишки зазвичай розглядається як комплексне обстеження. На першому етапі у пацієнта береться кров для клінічного та біохімічного аналізу, потім досліджується кал.

Пальцеве ректальне дослідження також є обов’язковим протягом багатьох років – часто саме з цієї процедури починається стандартна діагностична схема. Що може дати лікарю той чи інший вид обстеження? Давайте розглянемо це питання детальніше.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Початкова стадія діагностики раку прямої кишки

Якщо є підозра на ракову пухлину, під час обстеження іноді виявляються такі ознаки, як збільшення живота, зовнішні виходи фістули та збільшені лімфатичні вузли. Перкусія живота може виявити скупчення рідини (асциту) або газів під час перфорації кишечника.

Пальпація живота, незважаючи на її гадану простоту, вважається дуже цінною процедурою для визначення пухлинного процесу. Завдяки пальпації можна оцінити ступінь м’язової напруги, наявність спазмів та рідини тощо. Лікар обов’язково огляне всі лімфатичні вузли, які можуть бути уражені патологічним процесом.

Огляд промежини дозволяє побачити зміни шкіри та анального сфінктера, що також може бути цінною інформацією для діагностики.

Пальцеве ректальне дослідження вважається простою, але дуже інформативною процедурою. Його проводять як під час профілактичного візиту до лікаря, так і за наявності скарг, пов'язаних з роботою нижніх відділів кишечника. Якщо таке обстеження провести ретельно та грамотно, то цілком можливо оцінити стан більшої частини прямої кишки, і навіть встановити попередній діагноз. Як проводиться процедура: лікар вводить палець у пряму кишку та обмацує її стінки зсередини. Огляд може бути не дуже приємним, але він безболісний.

Аналізи на підозру на рак прямої кишки

Які лабораторні аналізи зазвичай призначаються при підозрі на рак?

• Кал на приховану кров – цей метод визначає, чи є прихована кровотеча, чи кровотеча пухлини. Щоб результат був максимально точним, кал слід здавати кілька разів, а для профілактики – один раз на рік.
• Загальний аналіз крові – допомагає визначити, чи є у людини анемія, пов’язана з прихованою крововтратою. Низький рівень гемоглобіну може бути одним із перших показників раку.
• Біохімія крові – це оцінка карциноембріонального антигену (КЕА), рівень якого визначає стадію злоякісного процесу. Біохімію зазвичай призначають до та після операції. Як правило, протягом 2 місяців після радикальної операції вміст КЕА повертається до норми. Якщо є метастази або розвивається рецидив онкопатології, його значення знову зростають.
• ДНК-тест калу – це специфічний аналіз, який проводиться для виявлення мутованих генів, тобто змінених клітинних структур, що дають початок розвитку злоякісної патології.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Пухлинні маркери раку прямої кишки

Як відомо, складність діагностики ракової пухлини значною мірою пояснюється її безсимптомним перебігом, коли пацієнт звертається за допомогою лише тоді, коли хвороба зайшла надто далеко. З цієї причини вчені давно шукають метод діагностики, який би допоміг виявити патологію якомога раніше. І цей метод був знайдений – це визначення онкомаркерів.

Що це таке? Онкомаркери – це унікальні білкові речовини, що виділяються під час життєдіяльності пухлинних клітин. Вони визначаються в крові або сечі пацієнта з онкологією. Водночас, за допомогою сучасних засобів можна визначити підвищення рівня таких речовин навіть на ранніх стадіях раку.

Що показує рівень маркера:

• в якому органі може розташовуватися новоутворення;
• чи було призначене лікування ефективним;
• чи можливий повторний розвиток патології;
• чи існує ризик розвитку раку в майбутньому.

Існує ряд онкомаркерів, які вказують на наявність та локалізацію ракового процесу в прямій кишці. Це такі маркери, як AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Однак, є й деякі недоліки аналізу маркерів:

• онкомаркери не є суворо специфічними – наприклад, один і той самий показник може свідчити про наявність процесу в будь-якій частині травної системи;
• високі рівні маркерів не завжди можна інтерпретувати як наявність пухлини;
• У деяких здорових людей також можуть бути виявлені ці речовини.

З усього вищесказаного можна зробити такі висновки: визначення маркерів є важливою процедурою, але діагноз не може бути поставлений лише на основі їх підвищення. Діагностику необхідно сприймати в цілому, використовуючи всі можливі методи.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Інструментальна діагностика раку прямої кишки

Метою інструментальної діагностики прямої кишки є візуалізація пошкодженої патологією ділянки, визначення характеру ураження та його стадії, взяття зразка тканини для більш детального дослідження (біопсії), а також попередня оцінка метастазування.

• Аноскопія – це метод обстеження прямої кишки за допомогою аноскопа, інструменту, який вводиться через анальний сфінктер і дозволяє оглянути внутрішню поверхню слизової оболонки. Глибина можливого обстеження становить близько 15 см.
• Ректоманоскопія проводиться за допомогою ректоскопа, який вводиться в пряму кишку на відстань до 50 см. Ця методика дозволяє лікарю оглянути слизові оболонки кишечника, з можливістю взяття зразків тканин для подальшого аналізу. Процедуру не можна назвати приємною чи повністю безболісною, але як діагностичний засіб вона часто просто незамінна.
• Фіброколоноскопія дозволяє оглянути внутрішню поверхню кишечника, точно визначити місце розташування пухлини, взяти шматочки матеріалу для біопсії та навіть видалити невеликі поліпи. За допомогою цього методу можна оцінити стан товстого кишечника по всій його довжині.
• Іригоскопія передбачає введення в порожнину кишечника за допомогою клізми спеціальної контрастної речовини, яка затінить внутрішню порожнину кишечника при його дослідженні на рентгенівських знімках. Ця процедура застосовується переважно у пацієнтів похилого віку, а також якщо лікар підозрює одразу кілька пухлинних процесів у кишечнику.
• Внутрішньовенна урографія може бути призначена як додатковий метод обстеження, наприклад, якщо пухлина проросла в сечовий міхур.
• Для виявлення метастазів використовується ультразвуковий моніторинг органів черевної порожнини. Якщо процедура проводиться при скупченні рідини (асциті), то ультразвукове дослідження дозволяє оцінити її об'єм.
• Метод комп’ютерної томографії використовується для визначення проростання пухлини в сусідні органи, пошуку метастазів та перевірки найближчих лімфатичних вузлів.
• Діагностична лапароскопія – це малоінвазивне хірургічне втручання, під час якого черевна стінка проколюється в кількох місцях, а через проколи вводиться спеціальна камера, яка дозволяє не тільки побачити наявність метастазів у черевній порожнині, але й видалити дрібні об’єкти.

Окремо хотілося б зупинитися на методі магнітно-резонансної томографії, який, хоча й не вважається пріоритетним обстеженням, іноді може надати лікарю дуже важливу інформацію. Визначення ступеня росту пухлини, вибір терапевтичної схеми, оцінка необхідності та обсягу хірургічного втручання – це саме ті випадки, коли ця процедура просто необхідна. Крім того, МРТ дозволяє контролювати та оцінювати перебіг лікування раку та визначати подальшу тактику стосовно пацієнта.

Рак прямої кишки на МРТ буде краще візуалізований та оцінений лікарем, якщо ви будете дотримуватися цих рекомендацій:

• Перед процедурою слід очистити пряму кишку – це можна зробити за допомогою проносного або звичайної очисної клізми;
• За 1-1,5 години до процедури необхідно спорожнити сечовий міхур, після чого пити не дозволяється до кінця обстеження;
• Рекомендується прийняти 3 таблетки дротаверину (Но-шпи) приблизно за годину до МРТ.

Якщо все зроблено правильно, лікар зможе легко виконати такі дії:

• побачити саму пухлину, включаючи її межі;
• визначити зв'язок новоутворення з органами малого тазу та сфінктером;
• визначити стан м'язів тазу;
• оцінити стан лімфатичної системи в малому тазу;
• контролювати ефективність хірургічного втручання, хіміотерапії або опромінення, а також відстежувати перебіг захворювання з плином часу.

Гістологічні та цитологічні дослідження

Щоб відрізнити доброякісне захворювання від злоякісного, використовується таке дослідження, як біопсія, з подальшим гістологічним аналізом. Завдяки біопсії можна з великою точністю стверджувати про наявність або відсутність ракової пухлини в досліджуваних тканинах. Діагностичний метод передбачає видалення невеликого елемента пухлинної тканини – весь процес здійснюється під час ректоскопії та не викликає додаткового дискомфорту у пацієнта. Отриманий шматочок тканини піддається гістологічній та цитологічній оцінці.

Окрім ректоскопії, лікар може взяти необхідний матеріал під час лапароскопії, операції або фіброколоноскопії. •

Гістологічне дослідження передбачає вивчення зразка видаленої тканини за допомогою мікроскопічного методу та може проводитися в терміновому або плановому порядку:

• термінова гістологія проводиться приблизно через півгодини, коли потрібен швидкий результат. Зразок спочатку заморожують, потім обробляють спеціальними барвниками та досліджують за допомогою мікроскопа;
• Планова гістологія зазвичай триває щонайменше 5 днів. Отриманий зразок покривають спеціальною рідиною та парафіном, а потім фарбують. Цей метод дослідження вважається складнішим порівняно з терміновою гістологією. Однак його результати є більш точними та достовірними.

Як правило, щоб результати гістологічного дослідження не були поставлені під сумнів у майбутньому, його проводять щонайменше два спеціалісти. •

Цитологічне дослідження – це оцінка клітинних структур тканин, яка дозволяє помітити в них злоякісні зміни. Чим цей аналіз відрізняється від гістологічного? Тим, що цитологічний метод передбачає дослідження не зрізу тканини, а окремих пухлинних клітин.

Для проведення цитології можна використовувати наступний біологічний матеріал:

• зразки тканин, взяті під час біопсії з необхідної ділянки кишечника;
• гнійні або слизові виділення з кишкової порожнини;
• зразки відбитків слизової тканини з потрібного відділу кишечника.

Тільки вищезазначені методи дозволяють нам з упевненістю визначити, яку пухлину потрібно лікувати: доброякісну чи злоякісну.

Диференціальна діагностика раку прямої кишки

Рак прямої кишки слід відрізняти від таких захворювань:

• доброякісні поліпи;
• хронічний виразковий проктосигмоїдит дизентерійного, амебного та туберкульозного походження;
• коліт, випадання прямої кишки, неспецифічна гранульома;
• сифіліс, актиномікоз;
• меланобластоми анального відділу прямої кишки;
• ріст пухлини з матки, піхви, передміхурової залози;
• злоякісний карциноїд;
• геморой та тріщини анального сфінктера.

Для диференціації ракової пухлини в прямій кишці від поліпів призначається ендоскопічне дослідження – колоноскопія. Цей метод дозволяє побачити в просвіті кишки не тільки великі поліпи, але й виразки слизової оболонки, запальні елементи, дрібні сплющені поліпи, деформовані судини тощо. Цей же метод можна використовувати для диференціації раку та проктосигмоїдиту – запального процесу в сигмоподібній та прямій кишках.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Як відрізнити геморой від раку прямої кишки?

Іноді вирішальну роль відіграють певні ознаки, за якими можна відрізнити пухлинний процес від звичайного геморою.

1. Якщо у пацієнта раніше діагностували поліпи, існує ризик їх переродження в ракову пухлину.
2. Гемороїдальна кров виділяється в кінці акту дефекації, у вигляді смужок і плям на поверхні калу. У випадку раку кров знаходиться не на поверхні, а змішана з калом.
3. При пухлині перед дефекацією можуть бути слизові виділення, іноді з гноєм та шматочками тканини.
4. При великій пухлині кал має стрічкоподібну форму, а утруднене випорожнення може тривати довго, до кількох днів.
5. Пухлинний процес супроводжується виснаженням пацієнтів, слабкістю та млявістю.
6. При наявності метастазів починає погіршуватися функціонування інших органів.

Однак, у будь-якому випадку, для встановлення точного діагнозу необхідно провести біопсію з гістологічним дослідженням тканин. Тільки після цього можна впевнено стверджувати про наявність або відсутність злоякісного процесу.

Діагностику раку прямої кишки слід проводити при найменшій підозрі на його наявність. Дуже важливо виявити злоякісне захворювання якомога раніше – це дозволить своєчасно розпочати лікування, яке значно покращить прогноз і пришвидшить одужання.