Аналіз калу на приховану кров

Прихована кров у калі

Зазвичай, при належній підготовці пацієнта, прихована кров у калі не виявляється. Шлунково-кишкова кровотеча – це проблема, з якою часто стикаються практикуючі лікарі. Ступінь кровотечі значно варіюється, і найбільшу складність становить діагностика незначних хронічних кровотеч. У більшості випадків вони спричинені раковими захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Пухлини товстої кишки починають кровоточити на ранніх (безсимптомних) стадіях захворювання, внаслідок чого кров потрапляє в кишечник.

Для діагностики шлунково-кишкової кровотечі використовуються різні скринінгові тести, що дозволяють виявити безсимптомне перебіг захворювання у зовні здорових людей, що дозволяє досягти позитивного результату лікування.

У нормі з калом виділяється 1 мл крові на добу (або 1 мг гемоглобіну на 1 г калу). У міру просування по кишечнику кров розподіляється у фекаліях та розщеплюється ферментами (травними та бактеріальними).

Для виявлення прихованої крові у калі більшість клінік використовують бензидинові або гваякові проби. Прихована кров – це кров, яка не змінює колір калу та не виявляється макро- або мікроскопічно. Реакції на виявлення прихованої крові базуються на властивості кров'яного пігменту гемоглобіну прискорювати окислювальні процеси. Легкоокислювана речовина (бензидин, гваякова кислота) при окисленні змінює колір. За швидкістю появи кольору та його інтенсивністю розрізняють слабопозитивну (+), позитивну (++ та +++) та сильнопозитивну (++++) реакцію.

При призначенні аналізу калу на приховану кров необхідна спеціальна підготовка пацієнта (щоб уникнути хибнопозитивних результатів). За три дні до аналізу з раціону пацієнта виключаються м'ясні страви, фрукти та овочі, що містять багато каталази та пероксидази (огірки, хрін, цвітна капуста), скасовується аскорбінова кислота, препарати заліза, ацетилсаліцилова кислота та інші нестероїдні протизапальні препарати. Для виявлення прихованої крові рекомендується досліджувати кал після 3 послідовних випорожнень, при цьому зразки щоразу беруться з двох різних місць забору калу. При оцінці результатів аналізу навіть один позитивний результат слід вважати діагностично значущим (навіть у випадках, коли не були дотримані правила підготовки пацієнта).

Реакції, що використовуються для виявлення прихованої крові у калі, мають різну чутливість. Бензидинова реакція може виявити лише крововтрату, що перевищує 15 мл/добу, дає багато хибнопозитивних результатів і наразі майже не використовується. Найпоширенішим тестом для виявлення активності пероксидази в клінічній практиці є гваяковий тест. Зазвичай, під час проведення цього тесту, кал наносять на фільтрувальний папір, а потім до нього додають гваяковий реагент, оцтову кислоту та перекис водню. У такій постановці метод є дуже чутливим для виявлення активності пероксидази, але погано стандартизований і часто дає хибнопозитивні результати. У зв'язку з цим були розроблені тести, в яких гваяковий реагент попередньо наносять на пластикову смужку, що дозволило стандартизувати проведення досліджень та діагностувати навіть незначні кровотечі.

Частота позитивних результатів гваякової реакції залежить від кількості крові в калі. Тест зазвичай негативний, коли концентрація гемоглобіну в калі менше 2 мг на 1 г, і стає позитивним, коли ця концентрація зростає. Чутливість гваякової реакції при концентрації гемоглобіну 2 мг на 1 г калу становить 20%, при концентрації більше 25 мг на 1 г - 90%. Приблизно в 50% випадків раку товстої кишки пухлина "виділяє" достатньо крові, щоб її можна було виявити за допомогою гваякової реакції, чутливість якої при колоректальному раку досягає 20-30%. Гваякова реакція також допомагає в діагностиці поліпів товстої кишки, але крововтрата з поліпів значно менша, тому тест для діагностики цієї патології недостатньо чутливий (позитивний приблизно в 13% випадків). Поліпи дистального відділу товстої кишки (низхідної, сигмоподібної та прямої кишок) дають позитивні результати в 54% випадків, проксимального - в 17%.

Кількісний тест «Гемоквант» (заснований на флуоресцентному виявленні порфіринів у калі) має вдвічі вищу чутливість гваякової реакції, але на неї може вплинути вживання м’яса та прийом ацетилсаліцилової кислоти протягом 4 днів до тесту. У нормі вміст порфіринів у калі менше 2 мг/г калу; 2-4 мг/г – прикордонна зона; вище 4 мг/г – патологія.

Враховуючи всі ці недоліки традиційних скринінгових тестів, в останні роки було розроблено абсолютно новий метод діагностики шлунково-кишкових кровотеч для раннього виявлення раку товстої кишки. Йдеться про імунохімічні тести (наприклад, набори Hemoselect), які використовують специфічні антитіла до гемоглобіну людини. Вони виявляють у калі лише людський гемоглобін, тому при їх використанні немає потреби в дієтичних чи медикаментозних обмеженнях. Тести мають високу чутливість – вони виявляють навіть 0,05 мг гемоглобіну на 1 г калу (зазвичай значення вище 0,2 мг/г калу вважаються позитивним результатом тесту). Вони не виявляють кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, що дозволяє використовувати їх саме для діагностики пухлинних уражень товстої кишки. Імунохімічні тести позитивні у 97% випадків раку товстої кишки в одному дослідженні та у 60% випадків аденоматозних поліпів розміром понад 1 см. У 3% випадків тести можуть бути позитивними за відсутності пухлини в товстій кишці.

Досвід використання імунохімічних тестів у зарубіжних клініках показує, що аналіз калу на приховану кров дозволяє виявити рак товстої кишки на ранніх стадіях розвитку та призводить до зниження смертності на 25-33%. Крім того, цей тест є альтернативою ендоскопічному (колоноскопії) методу скринінгу раку товстої кишки. Регулярне скринінгування калу на приховану кров призводить до зниження випадків виявлення раку товстої кишки на останній стадії розвитку на 50%.

[ 1 ], [ 2 ]