Оперативне і лікарське лікування раку прямої кишки

Перш ніж призначити лікування раку прямої кишки, лікар повинен взяти до уваги такі характеристики, як стадія новоутворення, його точна локалізація і обсяги, глибина проникнення в навколишні тканини, наявність метастазів, а також загальний стан хворого. Методів лікування захворювання існує досить багато. Завдання лікаря - вибрати саме ту оптимальну терапевтичну схему, яка найбільш підходить для конкретного пацієнта.

[1], [2], [3],

Ліки для лікування раку прямої кишки

Лікарські препарати (хіміотерапія) призначаються при пухлинах дуже і дуже часто, проте основним способом лікування раку все ж залишається операція. Хіміотерапія може використовуватися для гальмування росту пухлини, для профілактики і видалення метастазів, в якості підготовки до хірургічного втручання або після нього, для підвищення ефективності лікування.

В даний час застосовуються такі лікарські засоби, в залежності від того, для яких цілей використовується хіміотерапія:

• Ербітукс - вводять внутрішньовенним способом 1 раз / 7 днів. Може бути призначений самостійно, або в комбінації з іринотеканом. Серед можливих побічних проявів - алергія, шкірні висипання.
• Авастин - вводять внутрішньовенним способом 1 раз / 20 днів. Блокує приплив крові до злоякісних клітинним структурам. Зазвичай призначають в комплексі з 5-фторурацилом, або іринотеканом, особливо при наявності метастазів. Серед побічних проявів - підвищення артеріального тиску, носова кровотеча, підвищений ризик тромбоутворення.
• Іринотекан - вводять внутрішньовенним методом 1 раз / 10 днів, іноді в комплексі з 5-фторурацилом. Побічні дії - стомлюваність, пронос, зниження рівня гемоглобіну, підвищення схильності до інфекційних захворювань.
• Оксаліплатин (Оксол) - вводять внутрішньовенно 1 раз / 15-20 днів. При наявності метастазів поєднується з 5-фторурацилом. З побічних дій найбільш поширені стомлюваність, диспепсичні розлади, приєднання інфекції, парези і парестезії, відчуття холоду в тілі.
• Капецитабін - це препарат для внутрішнього застосування, володіє дією і побічними проявами, подібними з 5-фторурацилом.
• 5-фторурацил - засіб для внутрішньовенного введення, зазвичай комбіноване з променевою терапією. Як і всі хіміотерапевтичні препарати, має ряд побічних проявів: підвищення стомлюваності, пронос, виразковий стоматит, лущення і почервоніння стоп і долонь.

Ефективність хіміотерапії, як самостійного виду лікування, досить невелика. Однак в поєднанні з іншими терапевтичними впливами шанси на успіх значно зростають.

Променева терапія для лікування раку прямої кишки

Променева терапія - це вплив рентген-випромінювання підвищеної енергії, яке представляє собою квантовий потік або спрямовані промені інших елементарних частинок. Спрямовані високодозовані промені, за дією перевершують звичайні промені, що застосовуються для рентгенологічного дослідження, володіють руйнівною здатністю по відношенню злоякісним раковим клітинам. Це призводить до пошкодження ДНК клітини і її знищення.

Перш ніж приступати до опромінення, необхідно подумати і про те, як захистити найближчі від пухлини здорові тканини. Для цього доктор уважно продумує схему проведення терапії. Вона полягає у визначенні розташування тулуба хворого, щоб променевої потік був спрямований строго в потрібному напрямку. Це дозволить зробити опромінення більш ефективним, а навантаження на прилеглі тканини - мінімальної. При продумуванні такої схеми на шкірні покриви хворого наносять специфічні коригувальні позначки.

Для того щоб убезпечити здорові тканини, крім іншого, для пацієнтів застосовуються відображають свинцеві пластини. Для уточнення розмірів новоутворення і відповідності їм діаметра променевого пучка проводять комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію.

Що дають сеанси опромінення:

• зменшують розміри новоутворення (для спрощення проведення оперативного втручання);
• знищують злоякісні клітини, які могли залишитися після оперативного втручання, для зниження небезпеки рецидиву захворювання.

Сеанси проводяться щодня, протягом півтора місяців. Кожна процедура триває лише пару хвилин і не доставляє дискомфорту пацієнтові.

Побічною дією опромінення можуть стати:

• роздратування шкірних покривів;
• пронос;
• слабкість.

Після завершення терапії все побічні прояви зазвичай зникають.

Народне лікування при раку прямої кишки

Рак прямої кишки - це дуже серйозне захворювання, лікувати яке тільки народними засобами було б нерозумно. Рецепти народної медицини допустимо застосовувати тільки в якості доповнення до традиційного лікування, після консультації і схвалення лікаря.

Клізма при раку прямої кишки може використовуватися з метою полегшення виходу фекалій. Як правило, в стаціонарах клізма ставиться безпосередньо перед діагностичними дослідженнями або оперативним втручанням. Але в народній медицині часто застосовують клізми для введення в пряму кишку настоїв трав і сольових розчинів, що є елементом лікування раку. З практики не рекомендується проводити клізми при новоутвореннях значних розмірів, при розкладаються пухлинах і при наявності метастазів. Якщо ж новоутворення має невеликий розмір, то клізму ставити не забороняється - правда, робити це слід уважно і обережно. У разі якщо після клізми спостерігається погіршення стану хворого, або виникають болі, то від такого способу лікування краще відмовитися. При відсутності неприємних відчуттів використання клізми цілком допустимо.

Найчастіше в якості мікроклізми при раку прямої кишки використовують настої трав. Вітається застосування наступних зборів:

• трава чистотілу, шавлія, нирки берези і тополі, трава хвоща польового;
• трава чистотілу, трава хвоща, колір ромашки, полин, бруньки тополі;
• колір ромашки, болиголов, трава чистотілу, календула, льон, сухоцвіт;
• оман, шипшина, листя кропиви.

Для приготування настою береться за 10 г кожного інгредієнта, змішується (1 ст. Л. Суміші на 250 мл води), заварюється і настоюється протягом 2,5 год. Після проціджування додається 1 ст. Л. Обліпихової олії. Використовується у вигляді клізми перед сном. При використанні настій не повинен бути гарячим, а мати температуру +35 ° C. Тривалість лікування - 10-14 днів. Далі після тижневої перерви курс можна повторити.

Лікування раку прямої кишки содою досить ризиковано і не вітається представниками офіційної медицини. Проте, такий метод існує, і ми розповімо вам про нього в ознайомлювальних цілях.

Механізм впливу соди наступний: лужний розчин блокує розвиток ракових клітин, для яких сприятливою є кисле середовище проживання. В результаті новоутворення припиняє своє зростання і з часом розсмоктується (по крайней мере, так стверджують прихильники народного лікування). Для того щоб проявилося лікувальну дію харчової соди, її використовують у вигляді розчинів для прийому всередину, для постановки клізм і навіть для вкаливанія безпосередньо в пухлину. Внутрішнє застосування содового розчину відразу ставиться під сумнів, адже будь-яка луг нейтралізується кислим вмістом шлунку, що може привести тільки до ураження шлункових стінок. Що ж стосується Клізмова застосування содового розчину, то тут питання досить спірне, на який ще й досі не було дано чіткий відповідь.

Лікування травами - це найбільш відомий метод впливу на ракову пухлину. Рецептів застосування трав безліч, але всі вони ефективні по-різному. Найбільшою популярністю користуються такі способи лікування:

• змішати по 10 г листків алое (не молодший 4-х років), кореневища оману, березового гриба, залити 500 мл червоного вина і настояти в темряві 7-8 діб, періодично помішуючи. Вживати по 50 мл тричі на добу після прийому їжі;
• змішати 30 г свіжовичавленого соку з нижніх листків алое з 20 г натурального рідкого меду. Окремо 20 г звіробою залити 1500 мл води і закип'ятити протягом 5 хвилин, після чого процідити і змішати з 100 мл вина. Отриману суміш наточити до алое і меду. Вино використовується червоне сухе. Ліки слід зберігати в темній бутлі в прохолодному місці, можна в холодильнику. Вживати по 2 ч. Л. Тричі на день після їди;
• змішати 2 столові ложки крушини і 1 ложку ромашкового кольору. Збір в кількості 1 ст. Ложки залити склянкою окропу і настояти півгодини. Профільтрувати і випити настій за один раз. Такі ліки слід робити щодня.

Чистотіл при раку прямої кишки допомагає усунути спазми, больові відчуття, а також відновити пошкоджені раком тканини.

Для того щоб приготувати ліки, потрібно викопати рослина в період цвітіння (приблизно в травні місяці) разом з кореневищем, промити і підсушити в тіні протягом 2-х годин. Після цього слід перемолоти чистотіл через м'ясорубку і віджати сік, що утворився. Відстояти в холодильнику протягом 3-х діб, профільтрувати і залити сік медичним спиртом (1 літр соку - 0,25-0,3 л спирту). Зберігати засіб до 5 років. Приймати по 1 столовій ложці за 1 год до прийому їжі, запиваючи невеликою кількістю води, близько 4-х разів на добу.

Перед початком використання народних засобів не забудьте порадитися з лікарем - це допоможе вам уникнути несприятливих наслідків після закінчення лікування.

[4], [5], [6]

Свічки при раку прямої кишки

Для полегшення симптомів ракової пухлини часто використовуються свічки з анальгетиками, з метою усунення больового синдрому. Найбільш поширені супозиторії на основі нестероїдних антизапальних засобів або місцево знеболюючих препаратів.

Нестероїдні протизапальні супозиторії:

• Кетонал;
• Флексан;
• Артрозілен;
• Вольтарен;
• Артрум;
• Диклофенак та ін.

Анестезуючі супозиторії:

• Новокаїнові свічки;
• Анестезол.

Свічки для зняття болю при ракової пухлини призначають для введення через кожних 5 годин, в порожнину прямої кишки, бажано після спорожнення кишечника.

Гліцеринові свічки при раку прямої кишки застосовувати не рекомендується. Такі свічки ефективно усувають запор, але дратують і без того пошкоджену слизову тканину кишечника. Використання гліцерину може привести до посилювання захворювання і появи кровоточивості ракової пухлини.

Вітаміни при раку прямої кишки

Онкологічним хворим вітаміни приймати можна і потрібно, адже такі біологічні компоненти беруть активну участь у відновленні організму і підтримують його імунітет. До того ж, вітаміни зменшують побічні дії опромінення та хіміотерапії, дозволяють зменшити прояви інтоксикації. Однак пацієнтам потрібно врахувати, що вибір і вживання вітамінних препаратів потрібно узгоджувати з лікарем, так як деякі вітамінні речовини здатні, навпаки, дати стимул до зростання пухлини.

• Вітамін A володіє антираковим ефектом, завдяки антиоксидантній дії, здатності покращувати зв'язки між клітинами і нормалізувати клітинний цикл. Зазвичай ретинол вводять внутрішньом'язово протягом декількох місяців. Головне - не перевищувати дозування, інакше інтоксикація організму може лише посилитися.
• Вітаміни B несуть відповідальність за перебіг обміну речовин в організмі. Незважаючи на важливість і цінність цих вітамінів, приймати при пухлинах їх слід з обережністю, так як вони здатні значно стимулювати зростання і відновлення клітин, в тому числі і ракових.
• Аскорбінова кислота значно знижує ризик розвитку пухлин і може застосовуватися в якості їх профілактики. При наявності раку вітамін C згладжує побічні прояви при прийомі цитостатиків або гормонів, підвищуючи імунітет і сприяючи формуванню вільних радикалів.
• Вітамін D забезпечує цілісність судинних стінок, активує імунітет, нормалізує обмін кальцію.
• Вітамін E застосовується для профілактики імовірних рецидивів злоякісних пухлин - його часто використовують в період реабілітації, особливо після курсу лікування цитостатичними препаратами.

Вітаміни незамінні для відновлення і підтримки організму в важкий для здоров'я період. Не завжди вдається отримати всі необхідні речовини з продуктами харчування, тому в багатьох випадках лікарі призначають комплексні вітамінні препарати для зміцнення внутрішніх резервів організму.

Гомеопатія

Гомеопатія в вигляді медичного спрямування була сформована понад двісті років тому. А вже на сьогоднішній день в нашій країні вирішуються до використання не менше 1500 різних гомеопатичних препаратів. Більш того, за останні 20 років такі препарати були визнані, в тому числі і представниками академічної медицини, зважаючи на велику кількість проведених досліджень і позитивних результатів від використаних засобів.

Що ж стосується онкології, то тут гомеопатичні препарати використовуються в основному для профілактики злоякісних захворювань, а не для лікування. Якщо стан пацієнта таке, що потрібне оперативне втручання, хіміотерапія і опромінення, то такий курс лікування слід проводити в обов'язковому порядку. Гомеопатичні засоби можуть застосовуватися для зменшення побічних проявів, для полегшення самопочуття пацієнта, а також для підготовки онкохворої до оперативного втручання або в період реабілітації.

Якщо ви все ж хочете випробувати в дії той чи інший гомеопатичний препарат для лікування раку, то оцінюйте ситуацію тверезо, порадьтеся з лікарем і приймайте зважене рішення.

Оперативне лікування раку прямої кишки

Оперативне лікування пухлини - це основний варіант боротьби із захворюванням. Як показала практика, будь-який інший вид лікування надає лише тимчасове, стримуюча дія.

В даний час лікарі хірургічного профілю практикують такі варіанти оперативних втручань, як радикальні і органозберігаючі операції при раку прямої кишки. Тобто, якщо є можливість, доктор спробує зберегти частину прямої кишки для можливості подальшої підтримки функції виведення фекалій з анального отвору. При радикальної операції функція анального сфінктера втрачається, а натомість нього виводиться інше, штучний отвір, що називається колостомою.

Відомі такі типи операцій з приводу раку прямої кишки:

• резекція - видалення ушкодженої ділянки кишки з формуванням спеціального трубчастого відділу з більш низьким розташуванням в тазу. Резекцію проводять при локалізації новоутворення на верхньому або середньому ділянці прямої кишки;
• резекція з низведення частини ободової кишки в область анального каналу - являє собою операцію з видалення ураженої кишки зі зміщенням на її місце вищерозташованих ділянок кишечника, що дозволяє сформувати подобу прямої кишки і зберегти природний анальний сфінктер. Така операція проводиться при нормальному стані вищерозташованих кишкових відділів;
• видалення ураженої пухлиною ділянки прямої кишки, разом з прилеглими зонами клітковини і лімфатичними вузлами. Сфінктер не зберігається, в області живота виводиться колостома;
• оперативне втручання методом Гартмана - видалення тільки новоутворення і висновок колостоми. Призначається слабким хворим і пацієнтам старечого віку;
• висновок колостоми (новоутворення при цьому не видаляється) - призначається при запущеному злоякісному процесі з метою продовження життєздатності пацієнта.

Крім того, операції можуть протікати сочетано один з одним. Наприклад, оперативне видалення прямої кишки може проводитися одночасно з видаленням метастазів або пророслих ділянок утворення в найближчі органи.

Також існує таке поняття, як неоперабельний рак прямої кишки - це пухлина, яка не може бути видалена в силу занедбаності процесу, або через незадовільний загального стану пацієнта, що не дозволяє доктору провести операцію. В такому випадку проводиться симптоматичне лікування для підтримання життя хворого. При наявності кишкової непрохідності призначають мінімальне втручання по виведенню колостомального отвори, без резекції новоутворення.

Реабілітація

Реабілітаційний період у прооперованих хворих полягає:

• в носінні бандажної пояса для зниження навантаження на м'язову систему живота (це сприяє швидкому загоєнню пошкоджених тканин);
• в дотриманні рухової активності в післяопераційному періоді (вставати рекомендується вже через кілька діб, ходити по коридору і ін.);
• в дотриманні спеціальної дієти, що щадить для налагодження роботи кишечника.

Відновлення нормальної функції кишечника - важливий етап реабілітації. Перший час пацієнт може страждати розладами дефекації, проносами - турбуватися не варто, це цілком нормальне явище. Згодом змінена кишка пристосується до свого стану, і дефекація нормалізується.

Важливо: проводити профілактику запорів, щоб уникнути роздратування кишечника каловими масами і продуктами їх розкладання.

Якщо в процесі операції пацієнтові була виведена колостома, то необхідно пояснити хворому необхідність носіння спеціального пристосування для збору фекалій, зважаючи на відсутність у нього анального сфінктера.

Догляд за хворим на рак прямої кишки

Будинки догляд за колостомальним отвором може здійснювати як сам хворий, так і його близькі. Після дефекації отвір обробляють за такою схемою:

• видаляють залишки калових мас;
• промивають отвір і зону біля нього теплою водою;
• промокають отвір м'якою серветкою;
• наносять на шкіру антисептичну мазь, надлишки якої видаляють серветкою;
• прикладають до очищеного отвору ватний диск, змащений вазеліном;
• прикривають зверху шматочок марлі;
• закріплюють бинтуванням або бандажним поясом.

Такі дії роблять на етапі загоєння колостоми. Після того як свищ заживе, лікар дасть рекомендації щодо використання калоприймач.

Для того щоб замінити калоприемник, необхідно:

• зняти забруднений калоприемник і викинути його, не розтягуючи і не травмуючи шкіру;
• шкірні покриви біля отвору протерти серветкою, обмити теплою водою;
• отвір просушити, змастити антисептичним кремом (який рекомендував доктор);
• наклеїти на отвір новий калоприемник згідно з відповідною інструкцією.

При нормальному догляді хворі цілком можуть повернутися до звичного способу життя, звикаючи до кілька нових умов існування.

[7], [8]

Дієта при раку прямої кишки

Пацієнт з діагностованим раком прямої кишки повинен внести зміни в свій харчовий раціон і спосіб життя. Дієтичне харчування повинно складатися з продуктів, багатих вітамінними і поживними речовинами.

Після оперативного втручання корисні речовини з травної системи засвоюються недостатньо добре, тому важливо вживати якісну і легкоусвояемую їжу. Основу харчування повинні складати кисломолочні та рослинні продукти, а також крупи і морепродукти.

Бажана їжа:

• фрукти - сухофрукти, цитрусові, ківі, яблука, авокадо;
• ягода - полуниця, суниця, малина, а також кавун;
• овочеві культури - капуста, кабачок, баклажан, томат, болгарський перець, гарбуз;
• горіхи, насіння;
• морепродукції - риба, водорості;
• крупи - гречка, вівсянка;
• зелень, цибулю, часник;
• рослинні масла;
• кисломолочна продукція - свіжий кефір, йогурт, сир.

Їжу рекомендується добре прожовувати, харчуючись при цьому малими порціями, але відносно часто (5-6 разів на добу). Страви бажано готувати безпосередньо перед їх вживанням.

З напоїв перевагу слід віддати зеленому чаю і настоїв трав.

Слід уникати важко перетравлюються їжі, такої як жирне м'ясо, сало, смажені продукти, незбиране молоко, тверді і плавлені сири, здоба, білий рис. Не рекомендуються солодощі, газовану воду, напівфабрикати.

[9], [10], [11], [12]

Прогноз: скільки живуть після операції?

Приблизно 25% хворих злоякісним ураженням прямої кишки в момент постановки діагнозу вже мали далекі метастази. І тільки у 20% пухлина була виявлена на ранніх стадіях розвитку. Стало бути, більшість випадків захворювання виявляється в третій стадії.

Статистична виживаність протягом перших п'яти років після лікування може становити 50-60%. Це залежить від масштабу пухлинного процесу, від наявності та кількості метастазів, від стадії хвороби, від загального стану пацієнта.

• Якщо новоутворення не покидає межі слизової, не впливає на більш ніж третина прямої кишки, не має метастазів, то пацієнт виживає в 80% випадків.
• Якщо новоутворення зачіпає більше третини від розміру кишки (але не більше 5 см), а також має регіонарні метастази в найближчих лімфовузлах, то шанси пацієнта вижити оцінюються в 60%.
• Якщо новоутворення має великі розміри, віддалені метастази або проростає в найближчі органи, то прогноз в такому випадку менш сприятливий. П'ятирічна виживаність таких хворих становить не більше 10-20%.

Четверта стадія пухлинного процесу не залишає шансів жодному хворому прожити більше п'яти років.

Лікування раку прямої кишки проводиться тільки після проведення всіх діагностичних заходів. Лікар повинен оцінити всі можливості медицини, щоб результат захворювання був якомога більш сприятливим. Найбільш підходящі схеми лікування обов'язково обговорюються з пацієнтом, а всі процедури проводяться тільки з його згоди (або за згодою родичів).

Профілактика

Запорука ефективного лікування ракової пухлини - це рання діагностика. Для переважної більшості пацієнтів запізніла постановка діагнозу може означати вкрай несприятливий прогноз. Якщо ж рак виявлений вчасно, то це значно підвищує шанс хворого вижити і вести повноцінний спосіб життя.

Для ранньої діагностики проводяться наступні профілактичні заходи:

• обстеження сімей з підвищеним ризиком виникнення раку;
• регулярні профілактичні огляди людей після 50 років;
• профілактичне спостереження за пацієнтами, які вже лікувалися від ракової пухлини або поліпозу кишечника.

Людям, які часто страждають від запальних процесів в кишечнику (наприклад, виразковий коліт), рекомендується здійснювати контрольну діагностику один раз в 1-2 року, так як в таких ситуаціях також існує висока ступінь ризику розвитку раку.

Крім пальцевого періодичного дослідження прямої кишки, рекомендується проводити такі дослідження:

• аналіз на приховану кров в калі;
• рентген або ендоскопічне дослідження;
• біопсію наявних поліпів.

Важливою частиною профілактики є і правильне харчування. Якщо присутній ожиріння, то ризик появи ракової пухлини збільшується.

Щоб знизити ступінь ризику, рекомендується:

• значно знизити вживання червоного м'яса (або виключити зовсім);
• вживати достатню кількість кальцію (наприклад, з кисломолочними продуктами);
• пити тільки якісний мелену каву (не розчинний);
• вживати достатню кількість рослинної клітковини;
• вживати достатню кількість фолієвої кислоти (наприклад, із зеленню);
• обмежити солодощі і цукор;
• збільшити вживання продуктів, багатих на вітаміни A, C, D і селеном.

Також може знизити ступінь ризику відмова від шкідливих звичок і активний спосіб життя.