Оперативне та лікарське лікування раку прямої кишки

Перед призначенням лікування раку прямої кишки лікар повинен враховувати такі характеристики, як стадія пухлини, її точне розташування та об’єм, глибина проникнення в навколишні тканини, наявність метастазів, а також загальний стан пацієнта. Існує багато методів лікування захворювання. Завдання лікаря – вибрати оптимальну терапевтичну схему, яка найбільше підходить для конкретного пацієнта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ліки для лікування раку прямої кишки

Ліки (хіміотерапія) при пухлинах призначають дуже і дуже часто, але основним методом лікування раку все ж залишається хірургічне втручання. Хіміотерапія може використовуватися для уповільнення росту пухлини, для запобігання та видалення метастазів, як підготовка до операції або після неї, для підвищення ефективності лікування.

Наразі використовуються такі препарати, залежно від цілей, для яких застосовується хіміотерапія:

• Ербітукс вводять внутрішньовенно один раз на тиждень. Його можна призначати окремо або в комбінації з іринотеканом. Можливі побічні ефекти включають алергію та шкірні висипання.
• Авастин – вводять внутрішньовенно один раз на день протягом 20 днів. Блокує кровотік до злоякісних клітинних структур. Зазвичай призначають у комбінації з 5-фторурацилом або іринотеканом, особливо за наявності метастазів. Побічні ефекти включають підвищення артеріального тиску, носові кровотечі та підвищений ризик тромбозу.
• Іринотекан вводять внутрішньовенно один раз на день протягом 10 днів, іноді в комбінації з 5-фторурацилом. Побічні ефекти включають втому, діарею, зниження рівня гемоглобіну та підвищену сприйнятливість до інфекційних захворювань.
• Оксаліплатин (Елоксатин) – вводять внутрішньовенно одноразово/15-20 днів. За наявності метастазів комбінують з 5-фторурацилом. Найчастішими побічними ефектами є втома, диспептичні розлади, інфекція, парез та парестезія, відчуття холоду в тілі.
• Капецитабін – це пероральний препарат, який має подібні до 5-фторурацилу ефекти та побічні ефекти.
• 5-фторурацил – це препарат для внутрішньовенного введення, який зазвичай поєднують з променевою терапією. Як і всі хіміотерапевтичні препарати, він має низку побічних ефектів: підвищену втому, діарею, виразковий стоматит, лущення та почервоніння стоп і долонь.

Ефективність хіміотерапії як самостійного виду лікування досить низька. Однак у поєднанні з іншими терапевтичними втручаннями шанси на успіх значно зростають.

Променева терапія для лікування раку прямої кишки

Променева терапія – це вплив високоенергетичних рентгенівських променів, які являють собою фотонні пучки або спрямовані пучки інших елементарних частинок. Спрямовані пучки високої дози, що перевершують за своєю ефективністю звичайні пучки, що використовуються для рентгенівського дослідження, мають руйнівну здатність для злоякісних ракових клітин. Це призводить до пошкодження ДНК клітини та її руйнування.

Перед початком опромінення необхідно подумати про те, як захистити здорові тканини, найближчі до пухлини. Для цього лікар ретельно продумує план лікування. Він полягає у визначенні розташування тіла пацієнта, щоб потік випромінювання був спрямований строго в потрібному напрямку. Це зробить опромінення більш ефективним, а навантаження на сусідні тканини – мінімальним. При продумуванні такого плану на шкіру пацієнта наносяться специфічні коригувальні позначки.

Для захисту здорових тканин, серед іншого, для пацієнтів використовуються світловідбиваючі свинцеві пластини. Для уточнення розмірів новоутворення та відповідності діаметра променя їм проводиться комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.

Що дають сеанси опромінення:

• зменшити розмір новоутворення (для спрощення хірургічного втручання);
• знищити злоякісні клітини, які можуть залишитися після операції, щоб зменшити ризик рецидиву захворювання.

Сеанси проводяться щодня протягом півтора місяця. Кожна процедура триває лише кілька хвилин і не викликає дискомфорту у пацієнта.

Побічні ефекти опромінення можуть включати:

• подразнення шкіри;
• діарея;
• слабкість.

Після завершення терапії всі побічні ефекти зазвичай зникають.

Традиційне лікування раку прямої кишки

Рак прямої кишки – це дуже серйозне захворювання, яке лікувати лише народними засобами було б нерозумно. Рецепти народної медицини можна використовувати лише як доповнення до традиційного лікування, після консультації та схвалення лікаря.

Клізма при раку прямої кишки може бути використана для полегшення відходження калових мас. Як правило, в лікарнях клізму ставлять безпосередньо перед діагностичними дослідженнями або операцією. Але в народній медицині клізми часто використовуються для введення в пряму кишку трав'яних настоїв і сольових розчинів, що є елементом лікування раку. На практиці не рекомендується ставити клізми при новоутвореннях значних розмірів, при пухлинах, що розкладаються, та при метастазах. Якщо новоутворення невелике, то ставити клізму не заборонено – проте робити це слід обережно та обережно. Якщо після клізми стан пацієнта погіршується або виникає біль, то краще відмовитися від цього методу лікування. За відсутності неприємних відчуттів використання клізми цілком прийнятне.

Найчастіше трав'яні настої використовуються як мікроклізм при раку прямої кишки. Рекомендуються такі настої:

• трава чистотілу, шавлія, бруньки берези та тополі, трава хвоща польового;
• трава чистотілу, трава хвоща польового, квіти ромашки, полин, бруньки тополі;
• квіти ромашки, болиголов, трава чистотілу, календула, льон, безсмертник;
• оман, шипшина, листя кропиви.

Для приготування настою візьміть по 10 г кожного інгредієнта, змішайте (1 ст. л. суміші на 250 мл води), заваріть і залиште на 2,5 години. Після проціджування додайте 1 ст. л. обліпихової олії. Використовуйте як клізму перед сном. При вживанні настій не повинен бути гарячим, а мати температуру +35 °C. Тривалість лікування – 10-14 днів. Потім, після тижневої перерви, курс можна повторити.

Лікування раку прямої кишки содою є досить ризикованим і не вітається представниками офіційної медицини. Однак такий метод існує, і ми розповімо вам про нього в ознайомлювальних цілях.

Механізм дії соди полягає в наступному: лужний розчин блокує розвиток ракових клітин, для яких сприятливе кисле середовище. В результаті новоутворення зупиняється в рості та з часом розчиняється (принаймні, так стверджують прихильники народної медицини). Щоб терапевтичний ефект харчової соди проявився, її використовують у вигляді розчинів для перорального застосування, для клізм і навіть для ін'єкцій безпосередньо в пухлину. Внутрішнє застосування содового розчину одразу ставиться під сумнів, оскільки будь-який луг нейтралізується кислим вмістом шлунка, що може призвести лише до пошкодження стінок шлунка. Що стосується клізмового застосування содового розчину, то це досить спірне питання, на яке чіткої відповіді досі не дано.

Лікування травами – найвідоміший метод впливу на ракову пухлину. Існує багато рецептів із застосування трав, але всі вони ефективні по-різному. Найпопулярнішими методами лікування є:

• змішати 10 г листя алое (не молодше 4 років), кореневища оману, березового гриба, залити 500 мл червоного вина та залишити в темряві на 7-8 днів, періодично помішуючи. Вживати по 50 мл тричі на день після їжі;
• Змішайте 30 г свіжовичавленого соку з нижнього листя алое з 20 г натурального рідкого меду. Окремо залийте 20 г звіробою 1500 мл води та кип'ятіть 5 хвилин, потім процідіть та змішайте зі 100 мл вина. Отриману суміш змішайте з алое та медом. Використовується сухе червоне вино. Ліки слід зберігати в темній пляшці в прохолодному місці, можна поставити в холодильник. Приймати по 2 чайні ложки тричі на день після їжі;
• Змішайте 2 столові ложки крушини та 1 столову ложку квіток ромашки. Залийте 1 столову ложку суміші склянкою окропу та залиште на півгодини. Процідіть та випийте настій за один раз. Цей препарат слід приймати щодня.

Чистотіл при раку прямої кишки допомагає усунути спазми, біль, а також відновити тканини, пошкоджені раком.

Для приготування ліків потрібно викопати рослину в період цвітіння (приблизно в травні) разом з кореневищем, промити та висушити в тіні протягом 2 годин. Після цього чистотіл перемолоти через м’ясорубку та вичавити отриманий сік. Дати постояти в холодильнику 3 дні, процідити та залити сік медичним спиртом (на 1 літр соку – 0,25-0,3 літра спирту). Зберігайте засіб до 5 років. Приймайте по 1 столовій ложці за 1 годину до їди, запиваючи невеликою кількістю води, приблизно 4 рази на день.

Перш ніж почати використовувати народні засоби, не забудьте проконсультуватися з лікарем – це допоможе вам уникнути негативних наслідків після закінчення лікування.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Супозиторії від раку прямої кишки

Для полегшення симптомів раку часто використовуються супозиторії з анальгетиками, що усувають біль. Найпоширеніші супозиторії мають основу з нестероїдних протизапальних препаратів або місцевих анестетиків.

Нестероїдні протизапальні супозиторії:

• Кетонал;
• Флексен;
• Артрозілен;
• Вольтарен;
• Артрум;
• Диклофенак та ін.

Анестезувальні супозиторії:

• Новокаїнові супозиторії;
• Анестезол.

Супозиторії для знеболення при раку призначають для введення кожні 5 годин у пряму кишку, бажано після випорожнення кишечника.

Гліцеринові супозиторії не рекомендуються при раку прямої кишки. Такі супозиторії ефективно усувають запори, але подразнюють і без того пошкоджену слизову оболонку кишечника. Застосування гліцерину може призвести до погіршення перебігу захворювання та появи кровотечі з ракової пухлини.

Вітаміни при раку прямої кишки

Онкологічним хворим можна і потрібно приймати вітаміни, оскільки такі біологічні компоненти активно беруть участь у відновленні організму та підтримують його імунітет. Крім того, вітаміни зменшують побічні ефекти променевої та хіміотерапії, а також допомагають зменшити прояви інтоксикації. Однак пацієнтам слід враховувати, що вибір та застосування вітамінних препаратів слід узгоджувати з лікарем, оскільки деякі вітамінні речовини можуть, навпаки, стимулювати ріст пухлини.

• Вітамін А має протираковий ефект завдяки своїй антиоксидантній дії, здатності покращувати зв'язки між клітинами та нормалізувати клітинний цикл. Ретинол зазвичай вводять внутрішньом'язово протягом кількох місяців. Головне – не перевищувати дозування, інакше інтоксикація організму може лише погіршитися.
• Вітаміни групи В відповідають за обмін речовин в організмі. Незважаючи на важливість і цінність цих вітамінів, їх слід приймати з обережністю при пухлинах, оскільки вони можуть значно стимулювати ріст і відновлення клітин, включаючи ракові.
• Аскорбінова кислота значно знижує ризик розвитку пухлин і може використовуватися як профілактичний засіб. За наявності раку вітамін С згладжує побічні ефекти від прийому цитостатиків або гормонів, підвищуючи імунітет і сприяючи утворенню вільних радикалів.
• Вітамін D забезпечує цілісність судинних стінок, активує імунітет, відновлює кальцієвий обмін.
• Вітамін Е використовується для запобігання можливим рецидивам злоякісних пухлин – його часто застосовують у період реабілітації, особливо після курсу лікування цитостатичними препаратами.

Вітаміни необхідні для відновлення та підтримки організму у важкі для здоров'я часи. Не завжди можливо отримати всі необхідні речовини з їжі, тому в багатьох випадках лікарі призначають комплексні вітамінні препарати для зміцнення внутрішніх резервів організму.

Гомеопатія

Гомеопатія як медичний напрямок сформувалася понад двісті років тому. І сьогодні в нашій країні дозволено до використання щонайменше 1500 різних гомеопатичних препаратів. Більше того, за останні 20 років такі препарати отримали визнання, в тому числі і представниками академічної медицини, завдяки великій кількості проведених досліджень та позитивним результатам від використовуваних засобів.

Що стосується онкології, то гомеопатичні препарати використовуються переважно для профілактики злоякісних захворювань, а не для лікування. Якщо стан пацієнта такий, що потрібне хірургічне втручання, хіміотерапія та опромінення, то такий курс лікування слід проводити в обов'язковому порядку. Гомеопатичні засоби можуть використовуватися для зменшення побічних ефектів, для покращення самопочуття пацієнта, а також для підготовки онкологічного хворого до операції або в період реабілітації.

Якщо ви все ж хочете спробувати той чи інший гомеопатичний препарат для лікування раку, то тверезо оцініть ситуацію, проконсультуйтеся з лікарем і прийміть обґрунтоване рішення.

Хірургічне лікування раку прямої кишки

Хірургічне лікування пухлини є основним варіантом боротьби з хворобою. Як показала практика, будь-який інший вид лікування має лише тимчасовий, стримувальний ефект.

Наразі хірурги практикують такі види хірургічних втручань, як радикальні та органозберігаючі операції при раку прямої кишки. Тобто, якщо можливо, лікар спробує зберегти частину прямої кишки, щоб мати змогу продовжувати підтримувати функцію виведення калу з ануса. При радикальній операції функція анального сфінктера втрачається, а на його місці створюється інший, штучний отвір, який називається колостомою.

Відомі такі види операцій при раку прямої кишки:

• резекція – видалення пошкодженої ділянки кишки з формуванням спеціального трубчастого відділу з нижнім розташуванням у малому тазу. Резекцію проводять при локалізації пухлини у верхньому або середньому відділі прямої кишки;
• резекція з опусканням частини товстої кишки до області анального каналу – це операція з видалення ураженої кишки зі зміщенням верхніх відділів кишки на її місце, що дозволяє сформувати подобу прямої кишки та зберегти природний анальний сфінктер. Така операція проводиться, коли верхні відділи кишки знаходяться в нормальному стані;
• видалення ділянки прямої кишки, ураженої пухлиною, разом із прилеглими ділянками тканин та лімфатичними вузлами. Сфінктер не зберігається, а в черевній області створюється колостомія;
• Хірургічне втручання за методом Гартмана – видалення лише новоутворення та колостомії. Призначається ослабленим та літнім пацієнтам;
• колостомія (новоутворення не видаляється) – призначається при запущених злоякісних процесах з метою продовження життєздатності пацієнта.

Крім того, операції можуть проводитися в поєднанні одна з одною. Наприклад, хірургічне видалення прямої кишки може бути проведене одночасно з видаленням метастазів або новоутворень, що проросли в сусідні органи.

Також існує таке поняття, як неоперабельний рак прямої кишки – пухлина, яку неможливо видалити через занедбаність процесу, або через незадовільний загальний стан пацієнта, що не дозволяє лікарю провести операцію. У цьому випадку проводиться симптоматичне лікування для підтримки життя пацієнта. При наявності кишкової непрохідності призначається мінімальне втручання для видалення колостомального отвору, без резекції новоутворення.

Реабілітація

Реабілітаційний період для пацієнтів, які перенесли операцію, складається з:

• носіння підтримуючого пояса для зменшення навантаження на м’язи живота (це сприяє швидкому загоєнню пошкоджених тканин);
• у підтримці фізичної активності в післяопераційному періоді (рекомендується вставати через кілька днів, ходити по коридору тощо);
• дотримуючись спеціальної щадної дієти для покращення роботи кишечника.

Відновлення нормальної роботи кишечника – важливий етап реабілітації. Спочатку пацієнт може страждати від розладів випорожнення кишечника, діареї – не хвилюйтеся, це цілком нормально. З часом змінений кишечник адаптується до свого стану, і випорожнення нормалізується.

Важливо: запобігайте запорам, щоб уникнути подразнення кишечника калом та продуктами їх розпаду.

Якщо під час операції у пацієнта була колостомія, необхідно пояснити пацієнту необхідність носіння спеціального пристрою для збору калу, через відсутність анального сфінктера.

Догляд за пацієнтом з раком прямої кишки

Вдома за колостомічним отвором може доглядати сам пацієнт або його родичі. Після дефекації отвір обробляють за такою схемою:

• видалити залишки калових мас;
• промийте отвір і область навколо нього теплою водою;
• промокніть отвір м’якою тканиною;
• нанесіть на шкіру антисептичну мазь, видаляючи надлишки серветкою;
• прикладіть до очищеного отвору ватний диск, змащений вазеліном;
• зверху накрити шматочком марлі;
• закріплюється бинтуванням або бандажним поясом.

Такі дії вживаються на етапі загоєння колостоми. Після загоєння фістули лікар дасть рекомендації щодо використання колостомічного мішка.

Щоб замінити стомічний мішок, необхідно:

• вийміть забруднений стомічний мішок та утилізуйте його, не розтягуючи та не травмуючи шкіру;
• протерти шкіру навколо лунки серветкою та вмитися теплою водою;
• висушити лунку, змастити її антисептичним кремом (який рекомендував лікар);
• Вставте новий стомічний мішок у отвір згідно з наданими інструкціями.

За умови нормального догляду пацієнти можуть легко повернутися до свого звичайного способу життя, звикаючи до дещо нових умов проживання.

[ 7 ], [ 8 ]

Дієта при раку прямої кишки

Пацієнту з діагнозом раку прямої кишки слід внести зміни у свій раціон та спосіб життя. Раціон повинен складатися з продуктів, багатих на вітаміни та поживні речовини.

Після операції поживні речовини з травної системи засвоюються недостатньо добре, тому важливо вживати якісну та легкозасвоювану їжу. Основу раціону повинні складати кисломолочні та рослинні продукти, а також злаки та морепродукти.

Бажана їжа:

• фрукти – сухофрукти, цитрусові, ківі, яблука, авокадо;
• ягоди – полуниця, лісова суниця, малина, а також кавун;
• овочеві культури – капуста, кабачки, баклажани, помідори, болгарський перець, гарбуз;
• горіхи, насіння;
• морепродукти – риба, морські водорості;
• злаки – гречка, вівсянка;
• зелень, цибуля, часник;
• рослинні олії;
• кисломолочні продукти – свіжий кефір, йогурт, сир.

Рекомендується добре пережовувати їжу, вживаючи невеликі порції, але відносно часто (5-6 разів на день). Страви бажано готувати безпосередньо перед їх вживанням.

Що стосується напоїв, перевагу слід віддавати зеленому чаю та трав'яним настоям.

Уникайте продуктів, які важко перетравлюються, таких як жирне м’ясо, сало, смажена їжа, незбиране молоко, тверді та плавлені сири, хлібобулочні вироби, білий рис. Не рекомендуються солодощі, газовані напої та оброблені продукти.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Прогноз: скільки живуть люди після операції?

Приблизно у 25% пацієнтів зі злоякісними ураженнями прямої кишки на момент постановки діагнозу вже були віддалені метастази. І лише у 20% пухлина була виявлена на ранніх стадіях розвитку. Тому більшість випадків захворювання виявляються на третій стадії.

Статистична виживаність протягом перших п'яти років після лікування може становити 50-60%. Це залежить від масштабу пухлинного процесу, наявності та кількості метастазів, стадії захворювання та загального стану пацієнта.

• Якщо новоутворення не виходить за межі слизової оболонки, не вражає більше третини прямої кишки та не має метастазів, то пацієнт виживає у 80% випадків.
• Якщо пухлина вражає більше третини розміру кишечника (але не більше 5 см), а також має регіонарні метастази в найближчих лімфатичних вузлах, то шанси пацієнта на виживання оцінюються в 60%.
• Якщо пухлина велика, має віддалені метастази або проростає в сусідні органи, прогноз менш сприятливий. П'ятирічна виживаність таких пацієнтів не перевищує 10-20%.

Четверта стадія пухлинного процесу не залишає жодному пацієнту шансів прожити більше п'яти років.

Лікування раку прямої кишки проводиться лише після проведення всіх діагностичних заходів. Лікар повинен оцінити всі медичні варіанти, щоб результат захворювання був максимально сприятливим. Найбільш підходящі схеми лікування обов'язково обговорюються з пацієнтом, а всі процедури проводяться лише за його згодою (або за згодою родичів).

Профілактика

Ключем до ефективного лікування раку є рання діагностика. Для переважної більшості пацієнтів пізня діагностика може означати вкрай несприятливий прогноз. Якщо рак виявити своєчасно, це значно збільшує шанси пацієнта вижити та вести повноцінне життя.

Для ранньої діагностики проводяться такі профілактичні заходи:

• скринінг сімей з підвищеним ризиком раку;
• регулярні профілактичні огляди для людей старше 50 років;
• профілактичне спостереження за пацієнтами, які вже лікувалися від раку або поліпозу кишечника.

Людям, які часто страждають на запальні процеси в кишечнику (наприклад, виразковий коліт), рекомендується проходити контрольну діагностику раз на 1-2 роки, оскільки в таких ситуаціях також існує високий ризик розвитку раку.

Окрім періодичного пальцевого ректального дослідження, рекомендуються такі дослідження:

• аналіз калу на приховану кров;
• Рентгенівське або ендоскопічне дослідження;
• біопсія наявних поліпів.

Важливою частиною профілактики також є правильне харчування. Якщо є ожиріння, зростає ризик розвитку ракової пухлини.

Щоб зменшити ризик, рекомендується:

• значно зменшити споживання червоного м’яса (або взагалі виключити його);
• споживайте достатню кількість кальцію (наприклад, з кисломолочних продуктів);
• пийте лише високоякісну мелену каву (не розчинну);
• вживати достатню кількість рослинної клітковини;
• вживайте достатню кількість фолієвої кислоти (наприклад, із зелені);
• обмежити солодощі та цукор;
• збільште споживання продуктів, багатих на вітаміни A, C, D та селен.

Відмова від шкідливих звичок та ведення активного способу життя також можуть зменшити ризик.