Рак шлунку

Рак шлунка має багато причин, але Helicobacter pylori відіграє істотну роль. Симптоми раку шлунка включають почуття переповнення, обтурацию і кровотеча, але мають тенденцію проявлятися в пізніх стадіях захворювання. Діагноз встановлюється при ендоскопії з подальшим виконанням КТ і ендоскопічним УЗД для визначення стадії. Лікування раку шлунка головним чином хірургічне; хіміотерапія може забезпечити тільки тимчасовий ефект. Довготривале виживання пацієнтів невелике, за винятком випадків локального ураження.

Щорічно в США виявляється приблизно 21 000 випадків раку шлунка і 12 000 смертей. Аденокарцинома шлунку становить 95% злоякісних пухлин шлунка; рідше зустрічаються обмежені лімфоми шлунка і лейоміосаркоми. Рак шлунка займає 2-е місце серед всіх видів раку в світі, але захворюваність значно мінлива; захворюваність надзвичайно висока в Японії, Чилі та Ісландії. У США в останні десятиліття захворюваність зменшилася і займає 7-е місце серед загальних причин смерті від раку. У США захворювання характерно для чорношкірих людей, вихідців з Іспанії та Індії. Захворюваність на рак збільшується з віком - понад 75% пацієнтів старше 50 років.

Читайте також: Рак шлунка у літніх людей

[1], [2], [3],

Що викликає рак шлунка?

Інфекція Н. Pylori становить основну причину більшості раку шлунка. Аутоімунний атрофічний гастрит і різні генетичні порушення - фактори ризику.

Поліпи шлунка можуть бути попередниками раку шлунка. Запалення поліпів може розвинутися у пацієнтів, що приймають НПЗП, а ямчатие поліпи дна шлунка характерні для пацієнтів, які приймають інгібітори протонної помпи. Аденоматозні поліпи, особливо множинні, хоча рідко, але цілком виразно малігнізуються. Малигнизация особливо вірогідна, якщо аденоматозний поліп більше 2 см в діаметрі або має ворсинчастий структуру. Оскільки злоякісне переродження не може бути виявлено при огляді, все поліпи, виявлені при ендоскопії, повинні бути удалени.Заболеваемость раком шлунка в цілому знижена у пацієнтів з дуоденальної виразкою.

Аденокарциноми шлунка можуть бути класифіковані за макроскопічної картині.

1. Вибухали - пухлина поліповідная або грибоподібних (поліповідний рак).
2. Інвазивні - пухлина у вигляді виразки (блюдцеобразний рак).
3. Поверхневе поширення - пухлина поширюється по слизовій оболонці або поверхнево инфильтрирует стінку шлунка (виразково-інфільтративний рак).
4. Linitis plasties (пластичний лініт) - пухлина інфільтрує стінку шлунка з асоційованої фіброзної реакцією, яка викликає ригідність шлунка за типом «судини з шкіри».
5. Змішані - пухлина являє собою прояви двох або більше інших типів; ця класифікація є найбільшою.

Поліповідние пухлини мають кращий прогноз на відміну від поширених типів пухлин, так як раніше проявляються симптоми раку шлунка.

Симптоми раку шлунка

Початкові симптоми раку шлунка зазвичай невизначені, часто складаються з диспептичних порушень, навідних на роздуми про виразковій хворобі. Пацієнти і лікарі часто не звертають уваги на симптоми і призначають лікування пацієнтові відповідно виразкової хвороби. Пізніше можуть розвиватися симптоми швидкого насичення (почуття переповнення після прийому невеликої кількості їжі), якщо пухлина вражає пілоричну область або якщо шлунок стає вдруге ригідні через linitis plastica. Може розвиватися дисфагія, якщо рак кардіального відділу шлунка порушує пасаж по стравоходу. Характерні втрата ваги і слабкість, зазвичай є наслідком обмеження харчування. Гематомезіс або мелена нехарактерні, але вторинна анемія є наслідком прихованих кровотеч. Іноді перші ознаки раку шлунка проявляються метастазами (напр., Жовтяниця, асцит, переломи).

Дані фізикального обстеження можуть бути невеликими або обмеженими тільки гемположітельним стільцем. У запущених випадках зміни включають виявлення об'ємного утворення в епігастральній ділянці; лімфатичних вузлів умбілікальним, лівій надключичній і лівій пахвовій областей; гепатомегалию і об'ємні утворення яєчника або прямої кишки. Можуть спостерігатися ураження легень, центральної нервової системи та кісток.

Діагностика раку шлунка

Диференціальна  діагностика раку шлунка зазвичай включає виразку і її ускладнення.

Пацієнтам з підозрою на рак шлунка необхідно виконати ендоскопію з багаторазової біопсією і цитологією зіскрібка слизової. Іноді біопсія, обмежена тільки слизовою оболонкою, пропускає тканину пухлини в підслизовому шарі. Рентгеноскопія, особливо з подвійним контрастуванням, може візуалізувати ураження, але не виключає потребу в подальшій ендоскопії.

Пацієнти з ідентифікованим на рак потребують КТ грудної клітки і КТ черевної порожнини для верифікації ступеня поширення пухлини. Якщо при КТ метастазування виключено, має бути виконано ендоскопічне УЗД з метою визначення глибини інвазії пухлини і регіонарногометастазування в лімфатіческіеузли. Отримані дані визначають лікування і прогноз.

Необхідно виконати основні аналізи крові, включаючи загальний аналіз крові, електроліти та функціональні печінкові тести для оцінки анемії, гідратації, гомеостазу та можливого метастазування в печінку. Карциноембріональний антиген (Кеаг) слід визначити до і після хірургічного лікування.

Скринінгове ендоскопічне дослідження використовується в популяціях з високим ризиком (напр., Японія), але не рекомендується в США. Наступні скринінгові дослідження у пацієнтів після лікування складаються з ендоскопії та КТ грудної клітки, черевної порожнини і тазу. Якщо рівні Кеаг після хірургічного лікування падають, подальше спостереження має включати контроль рівнів Кеаг; підвищення вказує на рецидив.

[4], [5]

Лікування раку шлунка

Вибір обсягу лікування залежить від стадії пухлини і побажань пацієнта (деякі утримуються від агресивного лікування).

Хірургічне лікування раку шлунка передбачає видалення більшої частини або всього шлунка і регіонарних лімфатичних вузлів і показано пацієнтам із захворюванням, обмеженим шлунком і, можливо, регіонарними лімфатичними вузлами (менше 50% пацієнтів). Додаткова хіміотерапія або комбінована хіміо- та променева терапія після операції має сумнівну ефективність.

Локальна резекція при запущеному регионарном ураженні призводить в середньому до виживання протягом 10 місяців (проти 3-4 місяців без резекції).

Метастазування або обширне ураження вузлів виключає хірургічне лікування, і, щонайбільше, повинні бути призначені паліативні маніпуляції.

Однак справжня ступінь поширення пухлини часто не встановлюється до виконання хірургічного втручання. Якщо якість життя пацієнта може бути покращено, слід виконати паліативну операцію, зазвичай передбачає гастроентеростомію при обструкції пілоричноговідділу. Пацієнтам, що не підлягає хірургічному лікуванню, тимчасовий ефект можуть надати комбіновані режими хіміотерапії (5-фторурацил, доксорубіцин, мітоміцин, цисплатин або леуковорін в різних комбінаціях), з невеликим підвищенням термінів виживання - до 5 років. Променева терапія має обмежену ефективність.

Який прогноз має рак шлунка?

Рак шлунка має різний прогноз. Він залежить від стадії, але всюди він не цілком сприятливий (5 років виживання: менш 5-15%), так як більшість пацієнтів звертаються із запущеною формою захворювання. Якщо пухлина обмежена слизовою або підслизової оболонкою, 5 років виживання може досягати 80%. При пухлинах з ураженням регіонарних лімфатичних вузлів виживання становить 20-40%. При більш широкому поширенні захворювання прогноз майже завжди фатальний протягом 1 року. При лімфомах шлунка прогноз краще.