Шлунок

Шлунок (gaster, ventriculus) – це розширений відділ травного тракту, розташований між стравоходом і дванадцятипалою кишкою. Їжа затримується в шлунку протягом 4-6 годин. Протягом цього часу вона перемішується та перетравлюється під дією шлункового соку, що містить пепсин, ліпазу, соляну кислоту та слиз. Шлунок також всмоктує цукор, алкоголь, воду та солі. У слизовій оболонці шлунка утворюється антианемічний фактор (фактор Касла), який зв'язує вітамін B12 _та сприяє його всмоктуванню стінкою кишечника.

Форма шлунка, його положення та розміри постійно змінюються залежно від кількості споживаної їжі, положення тіла та типу статури. У людей з брахіморфним типом статури шлунок має форму рога (конуса), розташованого майже поперечно. При доліхоморфному типі статури шлунок нагадує видовжену панчоху, розташовану майже вертикально, а потім різко згинається праворуч. При мезоморфному типі статури шлунок має форму гачка. Його довга вісь йде зліва направо та ззаду вперед і розташована майже у фронтальній площині.

Шлунок розташований у верхній частині черевної порожнини. Три чверті його знаходяться в лівому підребер'ї, одна чверть - в епігастрії. Вхід до шлунка розташований ліворуч від хребта на рівні 10-11-го (іноді XII) грудних хребців. Вихід зі шлунка розташований праворуч від хребта на рівні 12-го грудного або 1-го поперекового хребця. Часто, особливо у людей з ожирінням, спостерігається опущення шлунка зі зміщенням його меж вниз (гастроптоз).

Довжина порожнього шлунка у дорослої людини становить 18-20 см, ширина – 7-8 см. Помірно наповнений шлунок має довжину 24-26 см, ширину – 10-12 см. Місткість шлунка варіюється від 1,5 до 4 літрів.

Шлунок має передню стінку (paries anterior), спрямовану вперед і трохи вгору, і задню стінку (paries posterior), звернену назад і вниз. Місце, де стравохід входить у шлунок, називається кардіальним отвором (ostium cardiacum). Поруч з ним розташована кардіальна частина (pars cardiaca), або кардія шлунка. Ліворуч від неї шлунок розширюється, утворюючи дно (склепіння) (fundus, s.fornix), яке переходить вниз і праворуч у тіло шлунка (corpus ventriculi). Лівий опуклий край, спрямований вниз, називається великою кривизною шлунка (curvatura ventriculi major), правий увігнутий край - малою кривизною шлунка (curvatura ventriculi (gastrica) minor). Звужена права частина шлунка - пілорична частина (pars pilorica), або pylorus, поділяється на два відділи. Розрізняють широку частину – пілоричну печеру (antrum pyoricurn) та звужену частину – пілоричний канал (canalis pyloricus), який переходить у дванадцятипалу кишку. Межею між пілоричним отвором та дванадцятипалою кишкою на поверхні органу є кругла борозна, що відповідає отвору пілорічного каналу (ostium pyloricurn), та кільцевий м’яз – пілоричний сфінктер.

Мала кривизна шлунка утворює неглибоку кутову вирізку (incisure angularis) на межі тіла та пілоричної частини. На великій кривизні є вирізка, що відділяє кардіальну частину від дна шлунка.

Передня стінка шлунка, маючи гачкоподібну форму, в ділянці кардіальної частини, дна та тіла стикається з діафрагмою, в ділянці малої кривизни - з вісцеральною поверхнею лівої частки печінки. Невелика ділянка тіла шлунка, що має трикутну форму, безпосередньо прилягає до передньої черевної стінки. Позаду шлунка знаходиться сальникова бурса - вузький щілиноподібний простір очеревинної порожнини, який відділяє шлунок від органів, розташованих ретроперитонеально. Позаду шлунка, також ретроперитонеально, розташовані верхній полюс лівої нирки, надниркова залоза та підшлункова залоза. Задня поверхня шлунка в ділянці великої кривизни прилягає до поперечної ободової кишки та її брижі, у верхній частині цієї кривизни (дну шлунка) - до селезінки.

Шлунок рухається під час дихання та коли наповнюються прилеглі порожнисті органи (поперечна ободова кишка). Найменш рухливими зонами є вхідний та вихідний відділи шлунка. Положення шлунка забезпечується наявністю зв'язок (складок очеревини), які його фіксують. Печінково-шлункова зв'язка (lig. hepatogastricum) починається в області воріт печінки (porta hepatis) і йде до малої кривизни шлунка. Шлунково-ободова зв'язка (lig. gastrocolicum) йде від великої кривизни шлунка до поперечної ободової кишки. Шлунково-селезінкова зв'язка (lig. gastrolienale) прямує від початку великої кривизни та лівої частини дна шлунка до воріт селезінки.

Стінки шлунка складаються зі слизової оболонки, підслизового шару, м'язової та серозної оболонок.

Слизова оболонка (tunica mucosa) має товщину 0,5-2,5 мм. Уздовж її малої кривизни від кардіального до пілоричного отвору є 4-5 поздовжніх складок, що сприяють переміщенню харчової маси (шлунковий шлях). В області дна та тіла шлунка є поперечні, поздовжні та косі складки. Розташування та розміри шлункових складок (plicae gastricae) постійно змінюються за різних фізіологічних умов (аутопластика слизової оболонки). При переході з пілоричного каналу в дванадцятипалу кишку слизова оболонка утворює кругову складку-клапан воротаря (valvula pylorica). На поверхні слизової оболонки є шлункові поля (агеае gastricae). Вони мають полігональну форму, варіюються за розміром від 1 до 6 мм і надають поверхні шлунка своєрідного зернистого вигляду. Кожне поле відокремлене від сусіднього борозенкою. На поверхні шлункових полів є численні шлункові ямки (foveolae gastricae), в які відкриваються вивідні протоки шлункових залоз. На 1 мм2 ^{поверхні} слизової оболонки шлунка припадає до 60 шлункових ямок.

Слизова оболонка покрита одношаровим циліндричним епітелієм. Апікальна частина цих клітин заповнена гранулами. У базальній частині епітеліальних клітин розташоване овальне ядро, ендоплазматичний ретикулум. Над ядром розташований комплекс Гольджі. У власній пластинці слизової оболонки, поряд із судинами, нервами, лімфоїдними вузликами, різними клітинами (імуноцитами, гладкими міоцитами тощо), розташовані шлункові залози.

Шлункові залози прості, трубчастої форми, нерозгалужені. Розрізняють власні (фундальні), пілоричні та кардіальні залози шлунка. Найглибше дно залози (її тіло) переходить у шийку (вивідну протоку), а потім у перешийок. У шлункову ямку відкриваються перешийки з 4-5 залоз. Загальна кількість шлункових залоз становить близько 35 мільйонів.

Власні (головні, фундальні) залози шлунка мають довжину 0,65 мм і діаметр 30-50 мкм. Довжина залози в 2-3 рази більша за глибину шлункової ямки. Шийка становить одну третину довжини тіла залози. У власній пластинці слизової оболонки головні залози фіксовані сполучною тканиною в області шийки. У власних залозах розрізняють чотири типи клітин: головні екзокринні клітини, парієтальні (тім'яні), слизові (допоміжні) клітини (мукоцити) та ендокринні клітини.

Головні клітини (гландулоцити) знаходяться переважно в області дна та тіла залози; вони виробляють пепсиноген та хімозин. Між головними клітинами розташовані поодинокі парієтальні та ендокринні клітини. Головні клітини мають циліндричну форму. Апікальна частина їх цитоплазми містить гранули білкового секрету. На плазматичній мембрані апікальної частини є багато коротких мікроворсинок. Головні клітини характеризуються розвиненим комплексом Гольджі, гранулярною ендоплазматичною сіткулем, значною кількістю рибосом. Ядро розташоване під комплексом Гольджі.

Парієтальні клітини (гландулоцити) більші за основні клітини. Парієтальні клітини мають кругле або еліпсоїдне ядро та багато мітохондрій. Ці клітини характеризуються наявністю розгалужених внутрішньоклітинних секреторних канальців, що відкриваються в просвіт залози. У просвітах канальців знаходиться неактивний комплекс соляної кислоти з білком, що синтезується клітиною. Коли цей комплекс потрапляє на слизову оболонку шлунка, він розпадається на соляну кислоту та білок.

Слизові клітини менші за розміром, ніж основні та парієтальні гландулоцити. Клітини видовжені, ядро розташоване базально, а органели над'ядерні. У верхівковій частині цитоплазми розташована відносно невелика кількість слизових гранул. Вони характеризуються слабким розвитком комплексу Гольджі та ендоплазматичного ретикулуму, значним вмістом мітохондрій.

Ендокринні клітини в шлункових залозах мають морфологічні та біохімічні особливості. Описано понад 10 різновидів цих клітин. Ентерохромафінні, або EC-клітини, є найчисленнішими та виробляють серотонін і мелатонін. Ентерохромафіноподібні (ECL) клітини секретують гістамін. А-клітини синтезують глюкагон, D-клітини - соматостатин, D1-клітини - вазоактивний кишковий поліпептид, G-клітини - гастрин, P-клітини - бомбезин тощо. Спільними для ендокринних клітин різних типів є секреторні гранули під ядром у базальній частині цитоплазми, над'ядерне розташування комплексу Гольджі. Секрет ендокринних залоз вивільняється через базальну та базолатеральну частини клітинної мембрани в міжклітинний простір.

Пілорічні залози розташовані в ділянці воротаря, особливо поблизу малої кривизни, а також поблизу великої кривизни. Анатомічні межі пілоричного відділу шлунка та область розташування цих залоз не збігаються. Залози цієї групи у вигляді широких тяжів можуть розташовуватися в ділянці дна шлунка. Пілорічні залози переважно складаються з мукоцитів, між якими знаходяться парієтальні та ендокринні клітини. Основні клітини у складі цих залоз відсутні.

Кардіальні залози розташовані в ділянці кардії шлунка. Ступінь їх локалізації варіюється в індивідуальному порядку. Ці залози містять переважно мукоцити; є також парієтальні та ендокринні клітини.

М'язова пластинка слизової оболонки (lamina muscularis mucosae) утворена трьома шарами гладких міоцитів: внутрішній і зовнішній шари орієнтовані кругово, середній — поздовжній. Окремі тонкі м'язові пучки проникають у товщу власної пластинки слизової оболонки. Скорочення гладком'язових елементів сприяє утворенню складок слизової оболонки та виведенню секрету із шлункових залоз.

Підслизова оболонка (tela submucosa) добре розвинена. Її пухка волокниста сполучна тканина багата на еластичні волокна, містить судини та нерви, численні лімфоїдні вузлики та різні клітинні елементи.

М'язова оболонка шлунка (tunica muscularis) утворена гладкою м'язовою тканиною, яка утворює три шари. Зовнішній шар мускулатури має поздовжню орієнтацію, середній шар - кругову, а внутрішній шар - косу орієнтацію. Поздовжні м'язові пучки розташовані переважно поблизу малої та великої кривизни шлунка; окремі поздовжні пучки присутні в ділянці воротаря. Потовщення кровоносного шару в ділянці кардії утворює кардіальний сфінктер. Його товщина пов'язана з формою шлунка. У шлунку панчохоподібної форми сфінктер товщий і вужчий, тоді як у шлунку рогоподібної форми цей сфінктер тонший, але ширший. Круговий шар найбільш розвинений у пілоричному відділі, де він утворює пілоричний сфінктер (m.sphincter pylorici) товщиною 3-5 мм. При його скороченні вихід зі шлунка у дванадцятипалу кишку закривається. Косі м'язові пучки лежать під кровоносними м'язами. Косо орієнтовані пучки міоцитів перекинуті через кардіальну частину ліворуч від кардіального отвору та віялом розходяться вниз і праворуч у товщі передньої та задньої стінок шлунка у напрямку великої кривизни, де вони вплітаються в підслизову оболонку. Між м'язовими шарами знаходиться міжм'язове нервове сплетення. М'язи шлунка підтримують його тонус, створюють постійний тиск у просвіті шлунка та здійснюють у ньому перемішування харчових мас (перистальтику). В результаті змішування харчових мас зі шлунковим соком утворюється хімус - рідка кашка, яка окремими порціями виділяється зі шлунка у дванадцятипалу кишку.

Зовні шлунок покритий очеревиною (внутрішньоочеревинне положення). Лише вузькі смужки, розташовані на малій та великій кривизнах, позбавлені серозного покриву. Серозна оболонка відокремлена від м'язової субсерозною основою.

Іннервація шлунка: шлункове сплетення, утворене блукаючими нервами та симпатичними нервовими волокнами черевного сплетення.

Кровопостачання шлунка: ліва шлункова артерія (з черевного стовбура), права шлунково-сальникова артерія (з гастродуоденальної артерії), права шлункова артерія (з власної печінкової артерії), ліва шлунково-сальникова артерія та короткі шлункові артерії (з селезінкової артерії). Шлункова та шлунково-сальникова артерії анастомозують, утворюючи артеріальне кільце навколо шлунка. Венозний відтік: ліва та права шлункові, ліва та права шлунково-сальникові вени (притоки ворітної вени).

Шлунковий лімфодренаж: праві та ліві шлункові, правий та лівий шлунково-сальникові, пілоричні лімфатичні вузли.

Рентгеноанатомія шлунка. Форма шлунка надзвичайно мінлива. З урахуванням травної та рухової функцій шлунок поділяється на травний мішок (saccus digestorius) та екскреторний (евакуаторний) канал (canalis egestorius). Травний мішок відповідає склепінню та тілу шлунка, а екскреторний канал – пілоричній частині та пілоричному відділу. При рентгенографії з сульфатом барію можна побачити рельєф складок слизової оболонки та перистальтичні хвилі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]