Рентген шлунка та дванадцятипалої кишки

Променеві та ендоскопічні дослідження складають основу комплексної діагностики захворювань шлунка. Серед променевих методів основне значення має рентгенологічне дослідження. План рентгенологічного дослідження (рентгенографії) шлунка та дванадцятипалої кишки залежить від даних анамнезу та клінічної картини захворювання.

При екстреній діагностиці, тобто при гострих станах, пацієнту проводять рентгенологічне дослідження органів грудної клітки та черевної порожнини у вертикальному та горизонтальному положеннях. Штучне контрастування травного тракту проводиться лише за спеціальними показаннями.

Підготовка до рентгенографії шлунка та дванадцятипалої кишки

Скринінгові дослідження шлунка під час медичного огляду проводяться на спеціальних рентгенодіагностичних апаратах – гастрофлюорографах – під контролем рентгенотелевізійного сканування. Обстеження проводиться натщесерце. За 20-30 хвилин до нього пацієнт кладе під язик 2-3 таблетки Аерону для розслаблення шлунка. Як контрастну речовину використовується спеціально приготована висококонцентрована суспензія сульфату барію, а для розтягування шлунка – фанульований газоутворюючий препарат. Рентгенографія проводиться в кількох стандартних проекціях при вертикальному та горизонтальному положеннях пацієнта. Отримані зображення називаються «гастрофлюорограмами». Їх розмір, на відміну від звичайних рентгенівських плівок, невеликий – 10x10 або 11x11 см, кількість становить 8-12. Якщо на зображеннях виявлено патологічні зміни, пацієнта зазвичай направляють на фіброгастроскопію. Проведення скринінгових масових рентгенологічних досліджень виправдане в тих географічних районах, де висока захворюваність на рак шлунка.

Підготовка до рентгенографії шлунка та дванадцятипалої кишки

Нормальний шлунок і дванадцятипала кишка

Перед взяттям контрастної маси в шлунку знаходиться невелика кількість повітря. Коли тіло знаходиться у вертикальному положенні, газовий міхур розташований у ділянці склепіння. Решта шлунка являє собою гребінь з товстими та максимально щільними стінками.

Контрастна маса, проковтнута пацієнтом, перебуваючи у вертикальному положенні тіла, поступово переходить зі стравоходу в шлунок і спускається з кардіального отвору в тіло, синус і антральний відділ. Вже після перших невеликих ковтків барію з'являються складки слизової оболонки шлунка - проявляється рельєф внутрішньої поверхні органу. Цей складчастий рельєф не є постійним і відображає фізіологічний стан шлунка.

Нормальна рентгенологічна анатомія шлунка та дванадцятипалої кишки

Захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки

Показання до рентгенологічного дослідження шлунка дуже широкі через високу поширеність «шлункових» скарг (диспептичні явища, біль у животі, втрата апетиту тощо). Рентгенологічне дослідження проводиться при підозрі на виразкову хворобу, пухлину, у пацієнтів з ахілією та анемією, а також при поліпах шлунка, які з якихось причин не були видалені.

Хронічний гастрит. У розпізнаванні гастриту головна роль відводиться клінічному обстеженню пацієнта в поєднанні з ендоскопією та гастробіопсією. Тільки за допомогою гістологічного дослідження шматочка слизової оболонки шлунка можна визначити форму та поширеність процесу, а також глибину ураження. Водночас, при атрофічному гастриті рентгенологічне дослідження за ефективністю та надійністю еквівалентне фіброгастроскопії та поступається лише біопсійній мікроскопії.

Виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. Рентгенографія відіграє важливу роль у розпізнаванні виразок та їх ускладнень.

Під час проведення рентгенологічного дослідження пацієнтів з виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки перед рентгенологом стоять три основні завдання. Перше – оцінка морфологічного стану шлунка та дванадцятипалої кишки, перш за все, виявлення виразкового дефекту та визначення його положення, форми, розмірів, контурів та стану навколишньої слизової оболонки. Друге завдання – дослідження функції шлунка та дванадцятипалої кишки: виявлення непрямих ознак виразкової хвороби, встановлення стадії захворювання (загострення, ремісія) та оцінка ефективності консервативної терапії. Третє завдання – розпізнавання ускладнень виразкової хвороби.

Рак шлунка. Спочатку пухлина являє собою острівець ракової тканини в слизовій оболонці, але згодом можливі різні шляхи росту пухлини, що зумовлюють рентгенологічні ознаки дрібного раку. Якщо переважають некроз і виразка пухлини, то її центральна частина западає порівняно з навколишньою слизовою оболонкою - так званий глибокий рак. У цьому випадку подвійне контрастування виявляє нішу неправильної форми з нерівними контурами, навколо якої відсутні ареоли. Складки слизової оболонки сходяться до виразки, дещо розширюючись перед нішею та втрачаючи тут свої обриси.

Доброякісні пухлини шлунка. Рентгенологічна картина залежить від типу пухлини, стадії її розвитку та характеру росту. Доброякісні пухлини епітеліальної природи (папіломи, аденоми, ворсинчасті поліпи) походять зі слизової оболонки та виступають у просвіт шлунка. Спочатку серед ареол виявляється безструктурна округла ділянка, яку можна побачити лише за допомогою подвійного контрастування шлунка. Потім визначається локальне розширення однієї зі складок. Вона поступово збільшується, набуваючи форми округлого або дещо витягнутого дефекту. Складки слизової оболонки обходять цей дефект і не інфільтруються.

Післяопераційні захворювання шлунка. Рентгенологічне дослідження необхідне для своєчасного виявлення ранніх післяопераційних ускладнень – пневмонії, плевриту, ателектазу, абсцесів у черевній порожнині, включаючи піддіафрагмальні абсцеси. Газовмісні абсцеси відносно легко розпізнати: на знімках та під час просвічування можна виявити порожнину, що містить газ і рідину. Якщо газу немає, то піддіафрагмальний абсцес можна запідозрити за низкою непрямих ознак. Він викликає високе положення та знерухомлення відповідної половини діафрагми, її потовщення, нерівність контурів. З'являються «симпатичний» випіт у реберно-діафрагмальній синусі та вогнища інфільтрації біля основи легені. У діагностиці піддіафрагмальних абсцесів успішно використовуються сонографія та комп'ютерна томографія, оскільки при цих дослідженнях чітко окреслюються скупчення гною. Запальний інфільтрат у черевній порожнині створює ехонеоднорідне зображення: немає ділянок, вільних від ехо-сигналів. Абсцес характеризується наявністю зони, позбавленої таких сигналів, але навколо неї з'являється більш щільний обідок – прояв інфільтративного стрижня та піогенної оболонки.

Рентгенологічні ознаки захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки