Функціональний розлад шлунка у дітей

Функціональний розлад шлунка - це порушення рухової або секреторної функції шлунка, що протікає з явищами шлункової диспепсії, при відсутності морфологічних змін слизової оболонки.

У структурі гастродуоденальних захворювань у дітей функціональні розлади шлунка складають близько 40%.

Причини функціонального розладу шлунка. Причиною розвитку функціонального розладу шлунка часто є не один, а кілька факторів, нерідко на тлі спадкової схильності.

Мають значення екзогенні фактори, з яких у дітей найбільш значущі:

• нервово-психічні перевантаження;
• недотримання режиму і неадекватний характер харчування;
• насильницьке годування;
• фізичні та вестибулярні перевантаження.

Ендогенними причинами можуть бути фонові захворювання:

• неврози;
• нейроциркуляторні дисфункції;
• різні хвороби внутрішніх органів;
• харчова алергія;
• вогнища інфекції і паразитози.

Патогенез функціонального розладу шлунка. В основі функціональних розладів шлунка лежать порушення нормального добового ритму шлункової секреції і моторики внаслідок:

• зміни нейрогуморальної регуляції через гіпоталамо-гіпофізарну систему;
• зміни тонусу і реактивності вегетативної нервової системи;
• надлишкова стимуляція вироблення гастроінтестинальних гормонів (наприклад, куріння, глистяні інвазії та ін.) або їх пригнічення (перегрівання, важка фізична робота, перевтома і ін.).

Класифікація.

Розрізняють первинні (екзогенні) і вторинні (ендогенні) функціональні розлади шлунка. За характером розладів функціональні розлади шлунка ділять на дві групи:

• по моторному типу (гастроэзофагеальный рефлюкс, дуоденогастральный рефлюкс, кардиоспазм, пилороспазм и т. Д.);
• по секреторному типу (з підвищеною та пониженою секреторною функцією)

Симптоми функціональних розладів шлунка у дітей різноманітна. Спільними для них є:

• епізодичність проявів, їх короткочасність і нестереотипно;
• відсутність ознак органічного ураження шлунка на макроструктурна і гістологічному рівнях;
• залежність симптомів від функціонального стану центральної і вегетативної нервових систем;
• зв'язок проявів як з аліментарними, так і з неаліментарнимі факторами, невротичний фон або наявність захворювань інших органів і систем.

Частим фоном для функціональних розладів шлунку служать явища нервово-вегетативної нестійкості (підвищена емоційність, дратівливість, пітливість, порушення сну, лабільність пульсу і артеріального тиску).

Найбільш постійний симптом - болі в животі. Болі частіше приступообразні, по типу кольок з непостійною локалізацією (переважно в області пупка). Діагностично значима ефективність прийому спазмолітичних засобів.

Диспепсичні явища не характерні, проте в одних випадках (при пилороспазме) можливі блювання, в інших (при кардіоспазме) - утруднення при ковтанні і зригування неперетравленої їжею.

При огляді хворого хворобливість при пальпації локалізується переважно в епігастрії, проте незабаром після нападу болю зникає.

Діагностика функціонального розладу шлунка. Діагноз функціональних розладів шлунку в більшості випадків може бути встановлений на підставі даних анамнезу та огляду без застосування спеціальних інструментальних досліджень.

Ендоскопічно слизова оболонка шлунка при функціональних розладах шлунка зазвичай не змінена, але можлива поверхнева «робоча» гіперемія (що нерідко є приводом для гіпердіагностики гастриту) без гістологічних ознак хронічного запалення.

Секреторна функція шлунка (за даними рН-метрії або фракційного зондування) може бути нормальною або порушеною, частіше підвищеної.

Можуть бути виявлені моторні порушення: спазм сфінктерів, посилення перистальтики, дуоденогастральногорефлюкс, недостатність кардії.

Для виявлення функціональних розладів поряд з вивченням базисного рівня функцій шлунка буває необхідно проведення спеціальних проб (фармакологічні проби зі стимуляторами секреції, проби з фізігескімі навантаженнями).

При діагностиці надзвичайно важливо встановити фонове захворювання. За свідченнями оцінюють ЦНС, вегетативну нервову систему, виключають вогнища інфекції, паразитози та ін.

Диференціальний діагноз проводять із захворюваннями, що супроводжуються гострими або рецидивуючими болями в животі.

Диференціювати функціональні розлади шлунка слід з хронічними захворюваннями шлунка - хронічний гастрит, гастродуоденіт, виразкову хворобу.

Лікування і профілактика функціональних розладів шлунка засновані на усуненні його причини. Основні напрямки терапії:

Нормалізація способу життя і харчування. Дієта передбачає виключення найбільш дратівливих продуктів: гострої, жирної, смаженої їжі, копченостей, газованих напоїв, кави, шоколаду, жувальної гумки. Харчування має бути регулярним, 4-5 разів на день, в один і той же час.

Лікування фонових захворювань.

Корекція нейровегетативних розладів:

• У разі ваготонии показані неселективні холінолітики з седативною дією (беллоид, беллатаминал).
• При проявах неврозу - седативні трави (пустирник, валеріана), малі транквілізатори (сибазон, тазепам, нозепам, мепробамат і т. Д.), Психотерапія
• При депресивних станах, підозріливості - антидепресанти в малих дозах (фенібут, еглоніл, амітриптилін, меліпрамін), адаптогени (женьшень, елеутерокок, китайський лимонник, золотий корінь і т. Д.).
• З метою впливу на нейрорегуляторних механізми успішно використовують акупунктуру, електропунктуру ( «Аксон-2»), фізіотерапію: «Електросон», «Трансаір», електрофорез з кальцієм або бромом на комірцеву зону, ЛФК, точковий і сегментарний масаж, водні процедури (підводний масаж , циркулярний душ і т. Д.).

Корекція порушених функцій шлунка є допоміжною задачею. Зазвичай при функціональних розладах шлунка досить проведення терапії, спрямованої на усунення причини розладу.

Корекція моторних порушень.

• При переймоподібних болях показані спазмолітики (папаверин, но-шпа), неселективні холінолітики (препарати беладони, бускопан), збори спазмолитических трав (м'ята, ромашка).
• При кардіоспазме і пилороспазме призначають поєднання седативних препаратів і холінолітиків, нітрати (нітрогліцерин) і блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін).
• При недостатності сфінктерів і патологічних рефлюксу застосовують прокинетики: блокатори ДОФА-рецепторів (церукал, мотіліум, сульпірид) і селективні холиномиметики (координакс, пропульсід).

Корекція секреторних порушень. При підвищеній секреторній функції шлунка призначають антациди (маалокс, фосфалюгель), при дуже великій кислотної продукції - селективні холінолітики (гастроцепін, пірензепін, телензепін).

Профілактика полягає в створенні умов для раціонального режиму дня, оптимізації харчування, адекватного рівня фізичних і психоемоційних навантажень.

Диспансерне спостереження здійснюють протягом 1 року, оцінюють суб'єктивні скарги, об'єктивний стан хворого, проводять контрольну ЕГДС з біопсією слизової оболонки шлунка. У разі відсутності морфологічних змін на макро- і мікроструктурному рівні хворого знімають з обліку. При правильному лікуванні, з'ясуванні та усуненні причини функціональних розладів шлунка закінчуються одужанням, але можлива трансформація в хронічний гастрит і навіть виразкову хворобу.

[1], [2], [3], [4], [5],