Діагностика раку шлунка: основні методи

Щорічно страхітливий раковий діагноз ставиться більше 12 млн. Чоловік по всьому світу, і онкологія забирає життя близько 7 млн. Чоловік. Україна - в першій десятці країн за масштабами захворюваності на рак: понад 160 тис. Нових хворих на рік.

Серед всіх онкологічних захворювань рак шлунка за поширеністю стоїть на четвертому місці - після раку легенів, молочної залози і товстої кишки.

Діагностика раку шлунка не може базуватися на етіології цього захворювання, адже достовірні науково обґрунтовані причини появи у людини раку шлунка на сьогоднішній день медицині визначити не вдалося. Але факторів, які можуть дати поштовх перетворенню клітин слизової оболонки шлунка в плацдарм злоякісного новоутворення, безліч.

Це і особливості харчування людини, в якому переважає жирна, смажена і гостра їжа. І зловживання алкоголем укупі з курінням. І такі хронічні патології шлунка, як виразка, гастрит (ерозивний або атрофічний), поліпи, а також мало місце хірургічне втручання. Нерідко причина онкологічного захворювання, в тому числі і шлунка, пов'язана зі спадковістю, серйозним порушенням обміну речовин або проблемами імунної системи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Рання діагностика раку шлунка

Чим раніше виявлено онкологічні проблеми шлунка, тим більше можливостей успішно впоратися з хворобою. Адже при виявленні раку шлунка в самому його початку виживають вісім пацієнтів з десяти. Але, на превеликий жаль, ранню форму раку вдається діагностувати не більше ніж в десяти випадках зі ста. А більш ніж в 70% випадків звернень до лікувальних установ констатуються пізні стадії раку шлунка.

За одностайною думкою лікарів, рання діагностика раку шлунка (аденокарциноми, блюдцеобразную раку, стромальних пухлин, інфільтративно-виразкового, дифузного раку) - процес складний, так як в більшості випадків на перших порах ця підступна хвороба себе ніяк не проявляє: немає ні болю, ні будь-яких функціональних порушень.

Початкову стадію раку онкологи визначають як первинну пухлину слизового і підслизового шарів шлунка розмірів не більше 2 см. І зазвичай вона виявляється під час рентгенівського або ендоскопічного обстеження пацієнтів з приводу інших захворювань: хронічного атрофічного гастриту, хронічного гіпертрофічного поліаденоматозний гастриту (хвороби Менетріє), хронічної виразки шлунка, аденоматозних поліпів або пернициозной анемії (хвороби Аддісона-Бірмера).

Так, у значної кількості хворих пернициозной анемією (викликаної дефіцитом вітаміну В12 і веде до атрофії слизової шлунка) в результаті лікарі діагностують рак шлунка. А переродження поліпів і хронічних виразок шлунка в рак досягає 20%.

[10]

Підстави для визначення діагнозу раку шлунка

Серед найперших симптомів, за якими у фахівців виникає підозра на онкологічне захворювання шлунка, відзначаються стан слабкості, нічим не зрозумілу підвищену температуру тіла, втрату апетиту і зниження ваги, блідість або землистий відтінок шкіри. Хворих мучать печія, запори і діарея. Однак такі прояви притаманні досить великим колом шлунково-кишкових захворювань.

Але є і більш виражені симптоми злоякісних пухлин шлунка, коли пацієнти скаржаться на тривалі ниючі або тягнуть болі зліва в підребер'ї, які починаються після прийому їжі. Якщо пухлина торкнулася ділянку, де шлунок переходить в дванадцятипалу кишку (так звану привратниковую частина шлунка) - то неминучі диспепсія (відчуття тяжкості і переповненості шлунка), нудота і блювота (з'їденим напередодні). Все це настільки серйозно, що потрібно терміново звертатися до лікаря.

Методи діагностики раку шлунка

Грунтуючись на даних лабораторних досліджень крові - загального і біохімічного аналізів, можна виявити у пацієнта анемію (зниження рівня гемоглобіну) або порушення білкового обміну (як кажуть, «знижений білок»). Крім того, визначають швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), яка при онкології буде підвищеною. Але тільки на даних аналізів крові діагностика раку шлунка неможлива, і пацієнта направляють здати аналіз крові на раковий антиген, тобто на наявність у складі крові білків (онкомаркерів), що виділяються тільки раковими клітинами.

При аналізі складу шлункового соку можна визначити вміст у ньому соляної кислоти: її вироблення в шлунку при ракових ураження органу скорочується практично до нуля - через атрофії слизової шлунка.

Тому без інших методів діагностики раку шлунка правильний діагноз поставити не можна. До основних діагностичних технологій відносяться:

• рентгеноскопія шлунка,
• ендогастроскопія (ЕГДС) з біопсією тканини шлунка,
• ультразвукове дослідження (УЗД),
• комп'ютерна томографія (КТ),
• магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Загальноприйнята традиційне рентгенівське дослідження шлунка буває ефективним при виразково-інфільтративні форми раку (так як в даному випадку результати біопсії часто бувають негативними). За допомогою рентгена також можливе виявлення рецидивів ракової пухлини після її оперативного лікування.

Діагностика раку шлунка методом ендогастроскопіі (ЕГДС) дозволяє обстежити слизову оболонку шлунка, з'ясувати її стан і, що найголовніше, провести біопсію тих ділянок слизової, які викликають підозру на рак. Саме біопсія є найвірогіднішим методом дослідження клітинного складу тканини, і проведення біопсії обов'язково для підтвердження онкологічного діагнозу.

Після комплексного рентгено-ендоскопічного обстеження проводиться ультразвукова діагностика (УЗД), а також променева діагностика раку шлунка (КТ). Дані методи діагностики раку шлунка дозволяють виявити недоброякісні пухлини, визначити їх розташування, розмір і навіть структуру.

Найбільш поширений метод обстеження органів черевної порожнини - ультразвуковий (УЗД). З його допомогою фахівці виявляють непрямі ознаки раку шлунка (щодо змін форми обрисів органу), захоплення пухлиною прилеглих органів і наявність або відсутність метастазів (в печінку, лімфовузли або очеревину). Ультразвукове дослідження ефективно при ранній діагностиці раку шлунка, що вражає стінки органу.

Сучасна променева діагностика раку шлунка - комп'ютерна томографія (КТ) - спрямована головним чином на уточнення даних УЗД щодо наявності метастазів внутрішніх органах, розташованих в черевній порожнині. Завдяки зображенню шлунка і його тканин в різних ракурсах КТ допомагає онкологам точніше встановити стадію раку шлунка.

Метод магнітно-резонансної томографія (МРТ) для отримання зображення використовує не рентгенівські промені, а безпечне магнітне поле. МРТ-діагностика дає чітку «картинку» майже всіх тканин і органів. Лікарі-діагности вважають МРТ найефективнішим методом діагностики раку шлунка та інших новоутворень в організмі людини.

Діагностика раку шлунка також проводиться методом ендосонографії. Фахівці пошарово «просматірівают» стінки шлунка і визначають стадію онкологічного захворювання. Цей метод допомагає виявити метастази раку шлунка в лімфатичні вузли. В особливо проблемних випадках діагностики робиться лапароскопія: через невеликий прокол всередину черевної порожнини вводиться лапароскоп (різновид ендоскопа), і з його допомогою лікар оглядає органи. Особливість цього методу діагностики раку шлунка полягає в тому, що одночасно можна провести біопсію.

Диференціальна діагностика раку шлунка

Диференціальна діагностика широко застосовується в медичній практиці, особливо в тих випадках, коли «букет» симптомів хвороби настільки великий, що складається враження, що у пацієнта відразу кілька захворювань. Принцип, на якому заснована диференціальна діагностика раку шлунка (втім, як і будь-який інший патології), полягає в тому, щоб шляхом виключення невідповідних даному захворюванню симптомів встановити єдино можливу хворобу в кожному конкретному випадку.

Онкологи не приховують того, що найважче - відрізнити точкову форми раку шлунка від звичайної виразки. Вся справа в тому, що в клінічних проявах обох патологій неймовірну кількість подібних симптомів, і єдина різниця полягає в частоті і інтенсивності їх проявів. При цьому «переліку», в якому чітко вказувалися б критерії віднесення захворювання до онкології, просто не існує.

Наприклад, і при інфільтративно-виразковий рак, і при виразці шлунка пацієнти часто скаржаться на болі після їжі, які локалізуються в епігастральній ділянці (тобто в області проекції шлунка на передню черевну стінку). Простий аналіз шлункового соку на рівень кислотності мало чим допомагає, і тільки виявлення у пацієнта стійкою форми гістамінрезістентная ахлоргідрії - зниження секреторної функції шлунка - дає підстави на визначення злоякісного виразки слизової шлунка.

Вельми схожі результати рентгенологічного та ендоскопічного обстеження хворих при підозрі на рак шлунка і пацієнтів з виразкою шлунка. І в цьому випадку лікарі роблять висновок тільки на даних гістологічного дослідження клітин шлункової тканини, взятих при проведенні біопсії. Причому для виключення помилки біопсію роблять 2-3 рази.

Диференціальна діагностика раку шлунка допомагає лікарям розібратися і в разі з доброякісним поліпом шлунка і виникла на місці цього поліпа раковою пухлиною. Тут також на допомогу приходить ендогастроскопія (ЕГДС) з біопсією тканини шлунка, так як рентгенологічне обстеження, як показує практика, в добрій половині випадків не виявляє навіть звичайні поліпи шлунка.

Як бачите, в арсеналі сучасної медицини досить багато методів діагностики раку шлунка. І лікарі можуть виявити онкологію і призначити адекватне лікування. Головне - уважно ставитися до свого здоров'я, вчасно звертатися з будь-якого підозрою на рак і не сприймати цей діагноз як вирок.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]