Надниркова залоза

Надниркова залоза (glandula suprarenalis) – парний орган, розташований у заочеревинному просторі безпосередньо над верхнім кінцем відповідної нирки. Надниркова залоза має форму неправильної форми конуса, сплющеного спереду назад. Права надниркова залоза, якщо розглядати її спереду, виглядає як трикутник із закругленими кутами. Верхівка лівої надниркової залози згладжена, її форма нагадує півмісяць. Кожна надниркова залоза має передню поверхню (facies anterior), задню поверхню (facies posterior) та нижню поверхню (facies renalis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Анатомія надниркових залоз

Наднирники розташовані на рівні 11-12 грудних хребців. Правий наднирник, як і нирка, лежить дещо нижче за лівий. Його задня поверхня прилягає до поперекової частини діафрагми, передня поверхня стикається з вісцеральною поверхнею печінки та дванадцятипалої кишки, а нижня увігнута (ниркова) поверхня — з верхнім кінцем правої нирки. Медіальний край (margo medialis) правого наднирника межує з нижньою порожнистою веною. Медіальний край лівого наднирника стикається з аортою, а його передня поверхня — з хвостом підшлункової залози та кардіальною частиною шлунка. Задня поверхня лівого наднирника стикається з діафрагмою, а нижня поверхня — з верхнім кінцем лівої нирки та її медіальним краєм. Кожен наднирник (як правий, так і лівий) розташований у товщі навколониркової жирової подушки. Передні поверхні лівого та правого наднирників частково покриті нирковою фасцією та парієтальною очеревиною.

Маса одного наднирника у дорослої людини становить близько 12-13 г. Довжина наднирника становить 40-60 мм, висота (ширина) – 20-30 мм, товщина (передньо-задній розмір) – 2-8 мм. Маса та розміри правого наднирника дещо менші за лівого.

Іноді в організмі виявляється додаткова ектопічна тканина кори надниркових залоз (у нирках, селезінці, заочеревинній області нижче нирок, по ходу аорти, у малому тазу, сім'яному канатику, широкій зв'язці матки). Можлива вроджена відсутність однієї з надниркових залоз. Характерною особливістю їх кори є здатність до регенерації.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Будова надниркових залоз

Поверхня надниркової залози дещо нерівна. На передній поверхні, особливо лівого надниркової залози, видно глибоку борозенку - ворота (hilum), через яку з органу виходить центральна вена. Зовні надниркова залоза покрита фіброзною капсулою, щільно зрощеною з паренхімою та віддає численні сполучнотканинні трабекули в глиб органу. Зсередини до фіброзної капсули прилягає кіркова речовина, яка має досить складну гістологічну будову та складається з трьох зон. Зовні, ближче до капсули, розташована клубочкова зона (zona glomerulosa), позаду неї - середня пучкова зона (zona fasciculate), на межі з мозковою речовиною - внутрішня ретикулярна зона (zona reticularis). Морфологічною особливістю зон є своєрідний для кожної зони розподіл залозистих клітин, сполучної тканини та кровоносних судин.

У дорослої людини кора становить близько 90% тканини надниркових залоз. Цей шар складається з трьох зон: зовнішньої - клубочкової, середньої - пучкової та внутрішньої (що оточує мозкову речовину) - ретикулярної. Розташована безпосередньо під фіброзною капсулою, клубочкова зона займає приблизно 15% об'єму кори; її клітини містять відносно невелику кількість цитоплазми та ліпідів, а також виробляють гормон альдостерон. Пучкова зона становить 75% всієї кори; її клітини багаті на холестерин та ефіри холестерину та виробляють переважно кортизол (гідрокортизон). Клітини ретикулярної зони також виробляють цю речовину; вони відносно бідні на ліпіди та містять багато гранул. Окрім кортизолу, клітини цієї зони (як і пучкової зони) виробляють статеві гормони - андрогени та естрогени.

Кора надниркових залоз виробляє понад 50 різних стероїдних сполук. Вона є єдиним джерелом глюко- та мінералокортикоїдів в організмі, найважливішим джерелом андрогенів у жінок і відіграє другорядну роль у виробленні естрогенів та прогестинів. Глюкокортикоїди, названі так через їхню здатність регулювати вуглеводний обмін, важливі для підтримки багатьох життєво важливих функцій і особливо для забезпечення реакцій організму на стрес. Вони також беруть участь у регуляції процесів росту та розвитку. Основним глюкокортикоїдом у людини є кортизол, і надлишок або дефіцит цього стероїду супроводжується змінами, що загрожують життю. З мінералокортикоїдів (названих через їхню здатність регулювати сольовий обмін) основним у людини є альдостерон. Надлишок мінералокортикоїдів викликає артеріальну гіпертензію та гіпокаліємію, а дефіцит — гіперкаліємію, яка може бути несумісною з життям.

Клубочкова зона утворена дрібними призматичними клітинами, розташованими невеликими групами – клубочками. У цих клітинах добре розвинена ендоплазматична сітка, а в цитоплазмі присутні ліпідні краплі розміром близько 0,5 мкм. Клубочки оточені звивистими капілярами з фенестрованим ендотелієм.

Пучкова зона (найширша частина кори надниркової залози) складається з великих, світлих, багатогранних клітин. Ці клітини утворюють довгі тяжі (пучки), орієнтовані перпендикулярно до поверхні надниркової залози. Клітини цієї зони мають добре розвинений незернистий ендоплазматичний ретикулум, мітохондрії, численні ліпідні краплі, рибосоми, частинки глікогену, холестерину та аскорбінової кислоти. Між тяжами ендокриноцитів розташовані кровоносні капіляри з фенестрованим ендотелієм.

Ретикулярна зона складається з дрібних поліедричних та кубічних клітин, що утворюють дрібні клітинні скупчення. Клітини ретикулярної зони багаті на елементи незернистого ендоплазматичного ретикулуму та рибосоми.

Перелічені зони функціонально ізольовані. Клітини кожної зони виробляють гормони, що відрізняються один від одного не лише хімічним складом, а й фізіологічною дією. Гормони кори надниркових залоз узагальнено називаються кортикостероїдами та можуть бути розділені на три групи: мінералокортикоїди - альдостерон, що секретується клітинами клубочкової зони кори; глюкокортикоїди: гідрокортизон, кортикостерон, 11-дегідро- та 11-дезоксикортикостерон, що утворюються у фасцикулярній зоні; статеві гормони - андрогени, подібні за структурою та функціями до чоловічих статевих гормонів естрогену та прогестерону, що виробляються клітинами ретикулярної зони.

Альдостерон бере участь у регуляції електролітного та водного обміну, змінює проникність клітинних мембран для кальцію та натрію, стимулює утворення колагену. Глюкокортикоїди впливають на білковий обмін, підвищують вміст глюкози в крові та глікогену в печінці, скелетних м'язах та міокарді. Глюкокортикоїди також прискорюють фільтрацію в клубочках нирок, зменшують реабсорбцію води в дистальних звивистих канальцях нефронів, гальмують утворення основної речовини сполучної тканини та проліферацію фібробластів.

У центрі надниркової залози знаходиться мозкова речовина, утворена великими клітинами, які забарвлюються в жовтувато-коричневий колір солями хрому. Існує два типи цих клітин: епінефроцити складають основну масу клітин і виробляють адреналін, а норадреналін, розкидані в мозковій речовині невеликими групами, виробляють норадреналін.

Адреналін розщеплює глікоген, зменшує його запаси в м'язах і печінці, збільшує вміст вуглеводів у крові, будучи своєрідним антагоністом інсуліну, посилює та збільшує скорочення серцевого м'яза, звужує просвіт судин, тим самим підвищуючи артеріальний тиск. Вплив норадреналіну на організм подібний до дії адреналіну, але вплив цих гормонів на деякі функції може бути абсолютно протилежним. Норадреналін, зокрема, уповільнює частоту серцевих скорочень.

Розвиток надниркових залоз

Кора та мозкова речовина надниркової залози мають різне походження. Кора диференціюється від мезодерми (від целомічного епітелію) між коренем дорсальної брижі первинної кишки та сечостатевою складкою. Тканина, що розвивається з мезодермальних клітин і розташована між двома первинними нирками, називається інтерренальною. Вона дає початок корі надниркових залоз, з якої утворюються додаткові надниркові залози (інтерренальні тільця, glandulae suprarenales accessoriae).

Мозкова речовина надниркових залоз розвивається з ембріональних нервових клітин – симпатобластів, які мігрують із зачатка вузлів симпатичного стовбура та перетворюються на хромафінобласти, а останні – на хромафінні клітини мозкової речовини. Хромафінобласти також служать матеріалом для утворення парагангліїв, які у вигляді невеликих скупчень хромафінних клітин розташовуються поблизу черевної аорти – аортальні параганглії (paraganglion aorticum), а також у товщі вузлів симпатичного стовбура – симпатичні параганглії (paraganglia sympathica).

Впровадження майбутніх клітин мозкової речовини в міжниркову надниркову залозу починається у ембріона при довжині 16 мм. Одночасно з об'єднанням міжниркової та надниркової частин відбувається диференціація зон кори та дозрівання мозкової речовини.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Судини та нерви надниркових залоз

Кожна надниркова залоза отримує 25-30 артерій. Найбільшими з них є верхні надниркові артерії (з нижньої діафрагмальної артерії), середня надниркова артерія (з черевної аорти) та нижня надниркова артерія (з ниркової артерії). Деякі гілки цих артерій кровопостачають лише кіркову речовину, тоді як інші пронизують кору надниркових залоз і розгалужуються в мозкову речовину. Синусоїдальні кровоносні капіляри утворюють притоки центральної вени, яка впадає в нижню порожнисту вену в правому наднирковому залозі та в ліву ниркову вену в лівому наднирковому залозі. Численні дрібні вени виходять з надниркових залоз (особливо лівого) і впадають у притоки ворітної вени.

Лімфатичні судини надниркових залоз впадають у поперекові лімфатичні вузли. Блукаючі нерви беруть участь у іннервації надниркових залоз, а також нерви, що походять від черевного сплетення, які містять прегангліонарні симпатичні волокна для довгастого мозку.

Вікові особливості надниркових залоз

У плода 5-6 тижнів у заочеревинній мезенхімі формується примітивна кора наднирників. Невдовзі вона оточується тонким шаром більш компактних клітин. У новонародженого кора наднирників складається з двох зон - фетальної та дефінітивної. Перша виробляє переважно попередники андрогенів та естрогенів, тоді як функція другої, ймовірно, така ж, як і у дорослої людини. Фетальна зона становить основну масу залози у плода та новонародженого. До 2-го тижня постнатального життя її маса зменшується на третину через дегенерацію фетальної зони. Цей процес починається у внутрішньоутробному періоді. Фетальна зона повністю зникає до кінця першого року життя. Остаточне формування трьох зон кори наднирників затримується до 3-річного віку. Потім наднирники продовжують збільшуватися в розмірах (особливо до та під час статевого дозрівання) і до кінця статевого дозрівання досягають розмірів, характерних для дорослої людини.

Маса одного наднирника у новонародженого становить близько 8-9 г і значно перевищує масу наднирника дитини першого року життя. Протягом неонатального періоду маса наднирника різко зменшується (до 3,4 г), головним чином за рахунок витончення та перебудови кори, а потім поступово відновлюється (до 5 років) і продовжує збільшуватися в подальшому. Остаточне формування кори наднирника завершується протягом другого дитинства (8-12 років). До 20 років маса кожного наднирника збільшується і досягає своїх максимальних розмірів (в середньому 12-13 г). У наступні вікові періоди розміри та маса наднирників майже не змінюються. Наднирники у жінок дещо більші, ніж у чоловіків. Під час вагітності маса кожного наднирника збільшується приблизно на 2 г. Після 70 років відзначається незначне зменшення маси та розмірів наднирників.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]