Глюкоза в крові

Глюкоза є одним з найважливіших компонентів крові; її кількість відображає стан вуглеводного обміну. Глюкоза рівномірно розподіляється між форменими елементами крові та плазмою, з незначним переважанням останньої. Концентрація глюкози в артеріальній крові вища, ніж у венозній, через її безперервне використання клітинами тканин та органів. Концентрація глюкози в крові регулюється центральною нервовою системою, гормональними факторами та печінкою.

Рівень глюкози в крові є ключовим показником метаболізму. Для діагностики та моніторингу використовуються такі методи:

• Глюкоза плазми натщесерце (ГПН) – після нічного голодування ≥8 годин.
• Випадкова («причинна») глюкоза плазми – у будь-який час доби.
• Оральний тест на толерантність до глюкози (ПГТТ) – натщесерце та через 2 години після прийому 75 г глюкози.
• HbA1c – це «пам’ять» глікемії протягом ~8-12 тижнів (не глюкоза, але рівноцінний діагностичний критерій).
• Самомоніторинг/CGM - датчик капілярної крові (глюкометр) або інтерстиціальної рідини.

ADA (Стандарти медичної допомоги 2024-2025) підтверджує, що діабет діагностується за рівнем глюкози в плазмі (ГПН, 2-годинний ПГТТ, випадковий симптоматичний аналіз) та/або HbA1c; критерії наведено нижче. diabetesjournals.org

Діагностичні пороги: діабет та переддіабет

У дорослих (поза вагітністю):

• Діабет, коли відповідає один із критеріїв (зазвичай підтверджується в інший день тим самим або іншим тестом, якщо немає симптомів):
  • ГПН ≥126 мг/дл (≥7,0 ммоль/л), або
  • 2-годинний рівень глюкози при 75 г ПГТТ ≥200 мг/дл (≥11,1 ммоль/л), або
  • HbA1c ≥6,5%, або
  • Випадковий рівень глюкози в плазмі ≥200 мг/дл (≥11,1 ммоль/л) з класичними симптомами гіперглікемії/кризи. diabetesjournals.org
• Переддіабет:
  • ГПН 100-125 мг/дл (5,6-6,9 ммоль/л), та/або
  • Рівень глюкози за 2-годинним ПГТТ 140-199 мг/дл (7,8-11,0 ммоль/л), та/або
  • HbA1c 5,7-6,4%. (Підтвердження - повторний/альтернативний тест.) diabetesjournals.org

Вагітність (гестаційний діабет, одноетапний підхід IADPSG/ВООЗ) - 75 г ПГТТ у 24-28 тижнів, діагностовано будь-який з наступних станів:

• натщесерце ≥92 мг/дл (5,1 ммоль/л),
• через 1 годину ≥180 мг/дл (10,0 ммоль/л),
• через 2 години ≥153 мг/дл (8,5 ммоль/л). ПМЦ

Як правильно здавати тест: натщесерце, ПГТТ та техніка проведення

Голодування – щонайменше 8 годин без їжі (дозволено вживання води). Будь ласка, не вносьте різких змін у свій раціон або активність за 2-3 дні до тесту.

ОГТТ (75 г):

1. Ніч натщесерце 8-14 годин;
2. базова вибірка (FPG);
3. випити 75 г безводної глюкози (у 250-300 мл води) протягом ≤5 хвилин;
4. сидіти нерухомо;
5. Вимірювання буде проведено через 2 години. Під час тесту заборонено палити, їсти або пити калорійні напої. apps.who.int

Попередній аналіз (важливий для точності): клітини «з’їдають» глюкозу після забору крові (гліколіз) → затримка центрифугування знижує результат. Розчини:

• швидко відокремити плазму (бажано ≤30 хв),
• Використовуйте інгібітори гліколізу (цитрат/фторид-ЕДТА) згідно з рекомендаціями лабораторних інструкцій. PMC

Венозна плазма проти капілярної крові: чому цифри можуть відрізнятися

Діагностичні пороги визначені для венозної плазми. Капілярна глюкоза (з уколу пальця) може відрізнятися:

• натщесерце - зазвичай близько до венозного,
• Після їжі капілярний тиск вищий за венозний (різниця може сягати ~20-25%). Майте це на увазі під час самоконтролю та порівняння з лабораторними даними.

Для перетворення одиниць вимірювання: мг/дл ÷ 18 = ммоль/л (і навпаки ×18).

Моніторинг: Мета — не «гарне число», а глікемічний профіль

Окрім точкових тестів, для більшості людей дедалі важливішими стають CGM (безперервний моніторинг глюкози) та показник часу в діапазоні (TIR) – відсоток часу між 70-180 мг/дл (3,9-10,0 ммоль/л). ADA 2025 наголошує, що CGM слід враховувати не лише для тих, хто приймає інсулін, але й для дорослих з діабетом 2 типу, які приймають інші препарати, що знижують рівень глюкози, для кращого досягнення індивідуалізованих цілей (↑TIR, ↓час гіпер- та гіпоглікемії). diabetes.org

Гіпоглікемія: рівні, симптоми та правило 15

Визначення ADA:

• Рівень 1: <70 до 54 мг/дл (3,9-3,0 ммоль/л) – вимагає швидких вуглеводів.
• Рівень 2: <54 мг/дл (<3,0 ммоль/л) – клінічно значуща гіпотензія.
• Рівень 3: Важкий (потрібна допомога іншої людини). diabetesjournals.org

Самодопомога («правило 15»): Прийміть 15 г швидких вуглеводів (таблетки глюкози, солодкий напій), повторіть вимірювання через 15 хвилин; повторіть за потреби. При тяжкій гіпоглікемії введіть глюкагон (ін’єкційно/назально), викличте допомогу. diabetes.org

Що підвищує/знижує рівень глюкози «не через хворобу»

• Стрес/інфекція/травма, глюкокортикостероїди, β-агоністи – часто призводять до стресової гіперглікемії.
• Затримка обробки зразка - хибнонизький рівень (гліколіз).
• Різні матриці (цільна кров/плазма) та час після їжі пояснюють розбіжності між показниками глюкометра та лабораторії .

Коли і як часто перевіряти рівень глюкози

• Скринінг для безсимптомних осіб: кожні 3 роки з 35 років або раніше/частіше, якщо існують фактори ризику (ожиріння, сімейний анамнез, гестаційний діабет в анамнезі, гіпертензія, дисліпідемія тощо). (Для отримання додаткової інформації див. Стандарти медичної допомоги.) diabetesjournals.org
• Після гестаційного діабету: тестування поза вагітністю (зазвичай на 4-12 тижні), потім регулярно (кожні 1-3 роки) з тестуванням не за вагітності. ncbi.nlm.nih.gov
• Якщо результат тесту «граничний»: підтвердіть ще раз в інший день або за іншим критерієм (за винятком «випадкового ≥200 мг/дл із симптомами» – цього достатньо для постановки діагнозу). ncbi.nlm.nih.gov

Короткий «алгоритм читання» результату

1. Натщесерце:
   • <100 мг/дл (5,6) – норма.
   • 100-125 – переддіабет (ПДД).
   • ≥126 - діабет (підтвердити). diabetesjournals.org
2. OGTT, 2 години:
   • <140 – норма, 140-199 – переддіабет (ПДД), ≥200 – діабет. diabetesjournals.org
3. Випадкове з симптомами:
   • ≥200 - діабет. diabetesjournals.org
4. Гестаційний діабет (75 г, 1 крок): ≥92/180/153 мг/дл у будь-якій точці - GDM PMC

Часті запитання (FAQ)

• Чи обов'язково приймати його виключно натщесерце?

Для ГПН та ПГТТ – так. Для «випадкової» глюкози – ні, але діагностичний поріг відрізняється (≥200 мг/дл + симптоми). diabetesjournals.org

• Чому глюкометр показує вищі результати, ніж аналіз крові?

Після їжі рівень капілярної глюкози зазвичай вищий, ніж венозної; крім того, лабораторії вимірюють плазму, тоді як глюкометри вимірюють капілярну цільну кров. Різниця особливо помітна після прийому їжі. ПМК

• Як підготуватися до ОГТТ?

Не їжте протягом 8-14 годин вночі, не куріть та не займайтеся інтенсивними фізичними вправами під час тесту; випийте 75 г глюкози та відпочивайте 2 години. apps.who.int

• Чи є CGM та час в межах досяжності для всіх?

Непрерывний глікемічний моніторинг (НГМ) зараз розглядається у дорослих з цукровим діабетом 2 типу, які отримують неінсулінотерапію, якщо це допомагає досягти індивідуальних цілей; базовий цільовий показник TIR часто становить >70% часу на рівні 70-180 мг/дл (персональні налаштування). Коаліція з контролю часу в діапазоні

• Що робити, якщо у вас низький рівень цукру в крові?

Якщо <70 мг/дл і ви перебуваєте у свідомості, скористайтеся «правилом 15» (15 г швидких вуглеводів → перевірте через 15 хвилин). Тяжка гіпоглікемія – глюкагон та допомога інших. diabetes.org