Анатомія жіночої молочної залози

• будова

Нормально розвинена жіноча молочна залоза своїм підставою простягається від III до VI ребра по вертикалі і від грудинной до передньої пахвовій лінії і по горизонталі, покриваючи значну частину великого грудного і ділянку передньої зубчастої м'язи.

Безпосередньо залозисте тіло складається з 15-20 конусоподібних часточок, які сходяться радіально своїми верхівками до соска. Вивідні протоки однією великою дольки з'єднуються в молочний хід, який закапчівается невеликим воронкоподібним отвором у верхівці соска.

Молочна залоза міститься на фасції великого грудного м'яза, з якою вона пов'язана пухкої сполучною тканиною. На рівні II-III ребра поверхнева фасція розщеплюється і утворює футляр для молочної залози. Від цього футляра в її товщу радіально йдуть сполучнотканинні пластинки, що розділяють паренхіму і жирову тканину залози на частки. Фасціальний футляр молочної залози фіксований до ключиці щільним тяжем поверхневої фасції (зв'язка Купера). Клітковина молочної залози по локалізації розділяється на внутрішньо-і внекапсульний. Остання розташована найбільш поверхнево.

• кровопостачання

Кровопостачання молочної залози забезпечується з трьох різних джерел: 1) із задніх міжреберних артерій, 2) з гілок внутрішньої грудної артерії і 3) з бічної грудної артерії. Гілки задніх міжреберних судин постачають внутрішню і, в меншій мірі, бічну частину залози. Основним джерелом кровопостачання молочної залози є внутрішня грудна артерія. Її перфорується гілки виходять через чотири верхніх міжреберних проміжку безпосередньо поруч з грудиною. Найбільш великим посудиною в 60% випадків є друга прободает гілка, в 40% випадків - третя прободает гілка. Пошкодження цих судин при ендопротезірова-ванні молочних залоз призводить до сильної кровотечі. Кровопостачання ареоли і соска здійснюється за рахунок розташованої безпосередньо в шкірі багатою мережі артеріальних анастомозів, утвореної гілками всіх трьох джерел. Венозний дренаж молочної залози здійснюється через глибокі і поверхневі вени. Глибокі вени супроводжують артеріальним стовбурах, в той час як поверхнева венозна мережа розташована під шкірою і представлена мережею судин з широкими петлями (circulus venosus Halleri).

• лімфатична система

Лімфатичні судини молочної залози утворюють багату мережу і здійснюють дренаж лімфи в наступних основних напрямках: з її латеральних відділів до пахвових вузлів, з заднього відділу - до над- і підключичних, а з верхнемедіального - до окологру-дінним лімфатичних вузлів. Як правило, естетичні операції на молочній залозі не призводять до істотних порушень відтоку лімфи.

• іннервація

Іннервація шкіри, що покриває залозу, здійснюються з трьох основних джерел. Зовнішню частину молочної залози постачають передньолатеральну шкірні гілки III-IV міжреберних нервів, внутрішню - переднемеді-альні гілки II-IV міжреберних нервів, верхню - гілки надключичного нерва, що йдуть від шийного сплетення. Крім того, в іннервації молочної залози беруть участь гілки медіального і латерального грудних нервів. Чутливу іннервацію сосково-ареолярного комплексу забезпечує передньо-латеральна шкірна гілка IV міжреберних нервів, який на рівні пахвовій лінії прободает міжреберні м'язи і ділиться на задню і передню чутливі гілки. Остання продовжує йти на рівні четвертого межреберья під фасцією передньої зубчастої м'язи до зовнішнього краю великого грудного м'яза і потім, розвертаючись наперед, входить в тканину залози.

Кінцеві гілочки складаються з 5 пучків: три іннервують ареолу, один - сосок і останній - паренхиму залози навколо ареоли. При орієнтації по умовному циферблату нервові провідники досягають правої ареоли в проекції 7 годин, а лівої ареоли - 5 годин.

• Форма і розміри молочних залоз

Розміри і форма молочних залоз досить мінливі в різні періоди життя жінки. Протягом статевого дозрівання виділяють п'ять послідовних періодів формування залози: початкова - плоска дитяча форма; холмообразние збільшення обсягу зі збільшенням діаметра ареоли; загальне збільшення обсягу залози, а також ареоли, але без чіткого формування контуру ареоли і соска; ареола і сосок сформовані в виразне вторинне піднесення; зріла молочна залоза має загальний контур з ареолой і виступаючий сосок. Юнацька конусоподібна молочна залоза з часом стає зрілою з поступовим уплощением верхнього і медіального квадрантів. Молочна залоза є високочутливим гормонально-залежним органом, що може відображатися на формі і обсязі залози в різні періоди менструального циклу жінки. Протягом життя сила тяжіння і вагітність впливають на форму молочної залози і призводять до її опущення.

Ідеальна форма і величина жіночих грудей визначаються відповідно до расовими, національними, суспільно-естетичними і багато в чому індивідуальними уявленнями. Обсяг нормальної молочної залози в залежності від конституції, росту і маси тіла жінки може варіювати від 150 до 600 см3. Сосково-ареолярную комплекс при нормальній,

Розвиненою молочній залозі повинен розташовуватися завжди трохи вище проекції субмаммарний складки, яка зазвичай знаходиться на рівні шостого межреберья.

Середньостатистичні параметри "ідеальної" грудей були розраховані для жінки зростом 162 см у віці 17-18 років. В середньому діаметр ареоли становить 3,7 см і варіює від 2,8 до 4,5 см. Відстань між яремної западиною і соском коливається від 18 до 24 см (в середньому 21 см). Відстань від субмаммарний складки до соска в середньому становить 6,5 см (від 5 до 7,5 см). Міжсоскової відстань - 2 1 см (від 20 до 24 см). Тон зазвичай розташований на 1-2 см латеральніше среднеключичной лінії і на 11-13 см - від серединної лінії. Більшість параметрів істотно змінюються при положенні пацієнтки лежачи.

[1], [2], [3], [4], [5]