Збільшує маммопластика, історія розвитку методів збільшення молочних залоз

Розвиток методів збільшення молочних залоз включає п'ять основних напрямків:

• введення в тканини ін'єкційним способом різних напіврідких синтетичних матеріалів і власної жирової тканини;
• имплантационная аллопластика жирової тканини, взятої від трупів;
• імплантація штучних молочних залоз (ендопротезів), виготовлених із синтетичних матеріалів;
• реконструктивна маммопластика за рахунок пересадки ділянок тканин пацієнта;
• метод АА.Вішневского.

Ін'єкційні методи. Введення рідкого парафіну було запропоновано R.Gersuny в 1887 р .. Результати використання даного методу виявилися жахливими. Пацієнти залишалися з щільними важкими масами чужорідної речовини в грудях, яка ставала твердою і болючою. Найбільш важкими ускладненнями були емболія судин головного мозку і легень, сліпота.

Введення синтетичних гелів. Силіконовий гель вперше почали вводити для збільшення молочних залоз у 1959 р .. Ранні результати були часто хорошими, проте пізніше у більшості пацієнтів в місцях введення гелю розвивалися запальні зміни і з'являлися хворобливі ущільнення. Подальше вивчення даного методу показало, що його частими ускладненнями є міграція гелю і утворення хворобливих ущільнень. Нашим і дослідженнями встановлено, що у всіх без винятку випадках введений в молочну залозу гель, незалежно від його різновиду (ПАГІнтерфал, Фармакріл), широко поширюється в тканини молочної залози і в великий грудний м'яз. При цьому межі його поширення точно не визначаються. Введений в тканини гель виявляється у вигляді: 1) щільних рубцово-гелевих конгломератів, що мають відносно чіткі межі; 2) нещільні, інкапсульованих, щодо великих мас і 3) дифузного просочування тканин.

У більшості спостережень всі ці форми поєднуються один з одним в тій чи іншій комбінації. Введення гелю може призводити до вираженого гнійного або гнійно-некротичного процесу в ранньому післяопераційному періоді. У деяких випадках нагноєння оточуючих гель тканин настає в більш пізні терміни. Однак більш істотним є та обставина, що наявність гелю в тканинах молочної залози ускладнює діагностику її захворювань, в тому числі найнебезпечнішого - раку, і результати лікування стають значно гірше. У зв'язку з цим введення синтетичних гелів в молочну залозу в даний час заборонено у всіх країнах Західної Європи і в США. У Росії збільшення молочних залоз за допомогою гелю, на жаль, поки що застосовується, як правило, нефахівцями, які не володіють сучасними методами пластики молочних залоз.

Введення жирової тканини. Особливе місце займає ін'єкційне введення в молочну залозу жирової тканини, взятої з організму пацієнтки. Створюючи прекрасний ранній результат, введений жир в подальшому може розсмоктуватися, тому даний метод широкого застосування не знайшов.

Імплантація біологічних алломатеріалов. Нова ера в розвитку методів збільшення молочних залоз почалася в 1940 р з використання шкірних жирових трансплантатів, взятих від трупів.

Їх поміщали під м'яз, тим самим створюючи додатковий обсяг. У той же час пересаджені тканини залишалися чужорідними для організму і викликали хронічну запальну реакцію оточуючих тканин. Її результатами були утворення навколо жирових протезів потужних рубців і розвиток інфекції. Висока частота ускладнень не дозволила поширитися цьому методу. Проте в Росії він використовувався аж до початку 90-х років.

Імплантація сторонніх матеріалів. У 1936 р E.Schwarzmann вперше виконав імплантацію скляних кульок для збільшення молочних залоз. Однак даний метод використовували порівняно недовго у зв'язку з розвитком хімії полімерів і появою високоінертних синтетичних матеріалів. Перші синтетичні ендопротези молочних залоз почали використовувати в 1950 р Вони були виготовлені з івалоновой губки, а пізніше - з етерона. Простота операції і хороші ранні результати швидко зробили це втручання дуже популярним. Однак скоро з'ясувалося, що пізні результати невтішні: розвиток рубцевої тканини і її вростання в протез приводили до ущільнення і деформації молочної залози.

У 1960 р з'явилися перші силіконові протези, які зробили революцію в хірургії молочної залози. Вони були наповнені фізіологічним розчином натрію хлориду або силіконовим гелем. Частота розвитку стискає протез потужної рубцевої капсули впала зі 100% (при використанні протезів з губки) до 40% і нижче (при використанні силіконових протезів) [16, 24].

Подальший розвиток даного методу йшло в напрямку вдосконалення конструкції протезів, їх поверхні і техніки імплантації. Найбільш вивченими і популярними в світі залишаються силіконові ендопротези.

Ця операція стала однією з найбільш частих в естетичної хірургії. Так, до 1992 р тільки в США щорічно виконувалося понад 150 тис. Подібних втручань.

"Криза імплантатів" в США. Протягом 1990-1991 рр. В С ША розвивалася кампанія, спрямована проти використання силіконових імплантатів. В її основі лежало порушення судового позову проти компанії виробника ендопротезів пацієнткою, яка перенесла операцію, на тій підставі, що це завдало шкоди її здоров'ю.

Вигране в суді справу з отриманням "потерпілої" солідної грошової компенсації набрала широкого розголосу в пресі і викликало лавиноподібне зростання аналогічних справ. В основі цього штучно створеного явища лежало кілька факторів, специфічних для США. До них відносяться:

• наявність величезної армії адвокатів, зацікавлених в порушенні будь-яких судових позовів;
• готовність американських судів розглядати будь-які справи і виносити рішення перш за все на користь споживача товарів і послуг;
• зацікавленість засобів масової інформації в роздуванні сенсацій і їх величезний вплив на споживачів.

У подальший розвиток "кризи імплантатів" були залучені багато інстанцій і політичні діячі (аж до конгресу США). Результатом цієї кампанії стало тимчасове обмеження, оголошене держдепартаментом на застосування ендопротезів з силіконовим наповнювачем. Використання останніх обмежувалося лише тими клінічними спостереженнями, які перебували під контролем спеціальної комісії, в той час як імплантація силіконових протезів з наповненням розчином натрію хлориду дозволялася без обмежень. Наступні наукові дослідження підтвердили повну необгрунтованість тих звинувачень, які пред'являли з приводу застосування силіконових імплантатів. Цьому сприяв і багатий досвід хірургів Європи, де застосування силіконових ендопротезів тривало в широкому масштабі. В результаті цього в останні роки використання силіконових ендопротезів з силіконовими наповнювачами було знову дозволено і в США, хоча і з обмеженнями.

В даний час є всі підстави вважати, що штучно створений в США "криза силіконових імплантатів" близький до свого завершення.

Метод АЛ.Вішневского. У 1981 р АА.Вішневскім був запропонований двоетапний метод збільшення молочних залоз. Першим етапом в тканини імплантували тимчасовий ендопротез з органічного скла для створення сполучнотканинною капсули. Другим етапом через 14-16 днів протез видаляли і заміняли рослинним маслом (оливковою, абрикосовим, персиковим). Даний метод був розроблений в нашій країні. Він не набув поширення за кордоном через свої явних недоліків (відносно швидкий розвиток щільної фіброзної капсули, її часті розриви і ін.).

Пересадка комплексів тканин з інших анатомічних зон. Використання некрово-постачає аутотканей. У 1931 р W.Reinhard здійснив вільну пересадку половини здорової молочної залози для збільшення недорозвиненою другий залози.

У 1934 р F.Burian виконав трансплантацію жирової тканини з субмаммарний області для збільшення молочної залози. Пізніше він став використовувати ділянки жирової тканини, взяті з сідничної області. Даний підхід набув широкого поширення. Однак розсмоктування значної частини некрово-постачає жирових трансплантатів стало підставою для пошуку нових рішень.

Пересадка крово- постачає комплексів тканин як острівцевих, так і вільних найбільш часто передбачає використання клаптя, що включає пряму м'яз живота, торакодорсального клаптя і шкірно-жирових клаптів на гілках верхньої сідничної артерії. До їх переваг відносяться збереження життєздатності пересаджених тканин і можливість їх приживлення в несприятливих умовах рубцово-зміненого ложа, а також при наслідках його опромінення.

Одним з недоліків цих операцій є утворення нових, часто великих рубців в донорській зоні. Тому в даний час такі методи застосовують тільки при наслідки видалення молочної залози, коли більш прості способи створення обсягу (імплантація протезів) не можуть бути використані.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]