Операції при незначному і середнього ступеня гіпертрофії молочних залоз

При незначній і середнього ступеня гіпертрофії молочних залоз вибір оперативної техніки їх зменшення необхідно проводити з урахуванням не тільки обсягу залоз, а й ступеня їх птозу.

Коли вихідне відстань від ареоли до субмаммарний складки не перевищує 12 см, хороший результат досягається застосуванням вертикальної техніки редукционной маммопластики. Ця методика дозволяє формувати тільки вертикальний післяопераційний рубець і рубець навколо ареоли, а також домагатися стабільного результату.

Вертикальна редукційна маммопластика

Принцип операції полягає в центральній резекції тканин молочної залози (шкіри, жирової та залозистої тканин), транспозиції сосково-ареолярного комплексу на верхній дермальной ніжці і завершення операції накладенням вертикального шва.

Передопераційна розмітка проводиться при положенні пацієнтки стоячи. Відзначають серединну лінію, субмаммарний складку, визначають нову позицію соска, яка знаходиться трохи вище проекції рівня субмаммарний складки (в середньому на відстані 20 см від яремної вирізки по лінії, що з'єднує вирізку і сосок в новій позиції.

Потім відзначають вертикальну вісь молочної залози, яка зазвичай знаходиться на відстані 10-12 см від серединної лінії. На цю лінію орієнтуються при визначенні бічних кордонів резецируемой шкіри.

Після цього залозу зрушують медіально і на переміщених тканинах наносять лінію, яка повинна збігатися з вертикальною віссю. Так позначають зовнішню кордон резекції. Потім залозу зрушують латерально і таким же чином визначають внутрішню кордон резекції. Лінії зовнішньої і внутрішньої кордонів плавно з'єднують між собою в точці, розташованій на 4-5 см вище подгрудной складки, що буде відповідати нижній межі резекції.

Наступним етапом наносять вигнуту лінію, яка позначає край шкірної рани навколо нової ареоли. Верхня точка цієї лінії розташована на 2 см вище нової локалізації соска. Довжина кривизни не повинна перевищувати 16 см. Ця лінія з'єднує дві вертикальні лінії.

В позначених межах розмітки знаходиться поле деепідермізаціі, нижній край якого розташований на 2-3 см нижче рівня сосково-ареолярного комплексу.

Техніка операції. Пацієнтку вводять в наркоз і за рахунок згинання операційного столу переводять в положення напівсидячи. Шкіру навколо ареоли в межах верхнього клаптя поверхнево инфильтрируют 0,5% розчином лідокаїну з додаванням адреналіну. Це полегшує деепідермізацію. Резецируемой частина молочної залози инфильтрируют на всю глибину.

Операцію починають з деепідермізаціі розміченого ділянки шкіри. Потім по зовнішній і внутрішній кордонів розмітки роблять розріз шкіри і підшкірної жирової клітковини на глибину 0,5 см, отслаивают шкіру з тонким (0,5 см) шаром жирової клітковини від залози.

Межі відшарування: вниз до субмаммарний складки, досередини і до назовні - до бічних кордонів підстави молочної залози і догори - до рівня нижнього краю нового місця ареоли. Важливо відзначити, що поверхнева відшарування шкірно-жирового клаптя дозволяє шкірі скоротитися після операції. Більш товстий шар клітковини перешкоджає цьому процесу, і після операції може спостерігатися провисання шкіри в нижній частині залози.

Далі залозу отслаивают від грудної стінки від низу до верху від рівня субмаммарний складки до верхньої межі молочної залози. Ширина зони відшарування не повинна перевищувати 8 см (для того, щоб зберегти бічні джерела живлення залози).

Наступним етапом виконують резекцію тканин залози. При гіпертрофії середнього ступеня резекцію залозистої тканини, як правило, виробляють по розмічених кордонів видалення надлишку шкіри. При більш вираженою гіпертрофії зону резекції залозистої тканини розширюють в сторону соска і ареоли, при цьому зберігають товщину деепідермізірованного клаптя не менше 2-3 см.

Після видалення надлишку тканин верхню частину залози додатково фіксують до окістя II або III ребра і за грудну фасцію швом з нерассасивающіеся матеріалу. Потім краю залишилася залозистої тканини зближують і зшивають між собою.

Після фіксації ареоли в її новій позиції до країв шкірної рани приступають до закриття вертикальної частини рани. Для цього на краю шкіри накладають тимчасові шви (зверху вниз) і оцінюють, чи додаткова резекція тканин. При необхідності, відступивши в сторони від першої лінії швів, накладають додаткові шви на шкіру, в результаті чого форма залози поліпшується. Якщо хірург задоволений цим результатом, то він зазначає кордону нової лінії швів метиленовим синім і проводить через них поперечно 3-4 горизонтальні лінії, нумеруя їх з двох сторін. Потім шви розпускають і роблять остаточну резекцію країв шкірної рани відповідно до остаточної розміткою. Далі на шкіру накладають двошарові остаточні шви, зіставляючи горизонтальні лінії. Підшкірний занурюваної шов з нерассасивающіеся матеріалу забезпечує щільний контакт країв. Операцію завершують накладанням внутрішньошкірного безперервного видаляється шва і зіставляють швів на шкіру (пролив 4/0). При цьому шов необхідно розташувати на нижньому полюсі залози. Відзначимо, що після переміщення тканини молочної залози вгору довжина шкірної рани починає значно перевищувати довжину нижнього полюса залози. Тому важливим елементом завершального етапу втручання є гофрування шкірної рани після накладення внутрішньошкірного видаляється шва. В результаті цього її довжина зменшується до 5-6 см. Рану дренують трубками.

Особливість даної операції полягає в тому, що в кінці втручання верхня частина залози має опуклу форму, а нижня частина - плоску. Однак в післяопераційному періоді шкіра поступово розправляється. Остаточна форма залози формується через 2-3 міс.

Шкірні зіставляють шви знімають через 5 діб після операції. Безперервний Внутрідермальний шов видаляють через 2 тижні. Бюстгальтер не носять 3 міс, до тих пір, поки залоза не прийме остаточну форму.

[1], [2], [3], [4]