Ускладнення після редукційної мамопластики

Редукційна маммопластика є досить великою хірургічною операцією, в ході якої іноді видаляють великі ділянки тканин, а загальна площа ранових поверхонь може бути також значна. Все це підвищує ймовірність розвитку місцевих ускладнень.

При редукционной маммопластике можуть зустрітися їх наступні види.

• Ранні післяопераційні:
  • гематома;
  • нагноєння рани;
  • розбіжність країв рани;
  • некроз ареоли (крайової або повний);
  • крайової некроз шкірно-жирових клаптів;
  • некроз жирової тканини.
• Пізні післяопераційні:
  • виражені рубцеві зміни;
  • порушення чутливості шкіри, соска і ареоли;
  • рецидив гіпертрофії молочних залоз;
  • деформація соска і ареоли;
  • деформація і (або) птоз залози.

Причинами розвитку післяопераційних ускладнень нерідко є допущені в ході операції технічні помилки, які, в свою чергу, виникають внаслідок прорахунків передопераційного планування і неправильно виконаної розмітки.

• Ранні післяопераційні ускладнення

Гематома. Гематома зустрічається в 2% випадків і найчастіше виникає в першу добу після операції. Навіть використання активної дренажної системи не завжди запобігає скупченню крові в рані. Наявність напруженої гематоми може привести до порушення кровопостачання клаптів, сосково-ареолярного комплексу і нагноєння рани. Лікування даного ускладнення полягає в евакуації гематоми і ліквідації джерела кровотечі.

Нагноєння рани. Локальна інфекція може бути наслідком утворення гематоми або некрозу жирової тканини. Лікування полягає в дренуванні і видаленні нежиттєздатних тканин. При поширеному процесі призначають антибіотикотерапію.

Розбіжність країв рани. Неспроможність шва рани, як правило, є наслідком технічних помилок хірурга. У деяких випадках шви з рани знімають навмисно для поліпшення кровопостачання сосково-ареолярного комплексу або шкірно-жирових клаптів.

Некроз сосково-ареолярного комплексу і шкірних клаптів. Повний некроз соска і ареоли зустрічається вкрай рідко. Частота крайового некрозу ареоли, за даними різних авторів, не перевищує 1,5%. Основна причина цього ускладнення - порушення хірургічної техніки, до яких відносяться:

• грубе виділення тканинної ніжки і її занадто груба деепідермізація;
• перекручування ніжки;
• здавлення іожкі навколишніми тканинами або гематомою;
• недостатня товщина ніжки через надмірну резекції тканин;
• надмірне здавлення молочних залоз пов'язкою.

Основними ознаками порушення кровопостачання сосково-ареолярного комплексу і клаптів є ціаноз і виражений набряк тканин.

Лікування полягає в усуненні всіх тих факторів, які призвели до порушення харчування тканин (аж до розкриття країв шкірної рани). Якщо ситуацію не вдається стабілізувати, то необхідно формувати полнослойних трансплантат сосково-ареолярного комплексу.

Некроз жирової тканини частіше зустрічається при великих резекціях молочних залоз і проявляється підвищенням температури тіла, болем.

Некротизований жир необхідно видалити через операційний доступ, після чого рану дренують і ведуть, як інфіковану, до повного загоєння.

• Пізні післяопераційні ускладнення

Утворення виражених рубців - досить часте ускладнення редукционной маммопластики. Однією з його об'єктивних причин є розташування лінії швів перпендикулярно або під кутом до «силовим» лініях шкіри. Більш значні рубці, які мають схильність до гіпертрофії, завжди розташовані поблизу грудини. Тому методики операцій, що виключають цю локалізацію рубців, більш кращі. Навіть застосування надміцного нерассасивающіеся інертного матеріалу не попереджає розтягнення рубців навколо ареоли і йдуть донизу до субмаммарний складці. Це й не дивно, так як без накладення з натягом шва на вертикально розташовану рану отримати задовільний естетичний результат не вдається.

Поширені рубці можуть бути посічені, але не раніше ніж через 6 місяців після операції з накладанням багаторядних швів.

Зміна чутливості соска і ареоли, а також шкіри після зменшує мам-мопластікі зустрічається досить часто, особливо після великих редукцій. Чутливість шкіри, як правило, поступово поліпшується протягом декількох місяців після операції.

Крайня форма порушення чутливості - анестезія соска - зустрічається в 10% випадків і також залежить від обсягу і методики операції. Про можливість цього необхідно попереджати пацієнтку заздалегідь.

Рецидив гіпертрофії молочних залоз може виникнути у пацієнток з ювенільної гіпертрофією. Щоб уникнути цієї проблеми, деякі хірурги пропонують вдаватися до даного типу операції не раніше 16-річного віку пацієнтки.

Деформація соска і ареоли. Деформації сосково-ареолярного комплексу можуть бути розділені на три види: 1) утворення втягнутого соска і сплощення контуру сосково-ареолярного комплексу; 2) дістопія сосково-ареолярного комплексу; 3) деформація контуру ареоли.

Причиною втягнення соска є рубцеве скорочення тканин живильної дермальной ніжки, в тому числі і проток сосково-ареолярного комплексу. Уникнути цього можна шляхом обмеженою мобілізації соска під час операції або розсічення проток у його заснування через кілька місяців після втручання. Іншою причиною уплощения контуру соска і ареоли може з'явитися надмірне видалення тканин залози. Сплощений сосково-ареолярную комплекс піддається корекції погано. Спробувати змінити ситуацію можна шляхом накладення стягивающего кисетного шва навколо ареоли.

Необхідно підкреслити, що деформації соска і ареоли зустрічаються більш ніж в 50% випадків незалежно від застосовуваного методу і обсягу резекції тканин. Тому можливість розвитку даного ускладнення необхідно обговорити в попередній бесіді з пацієнткою.

Дістопія сосково-ареолярного комплексу зазвичай відбувається по вертикалі. Основна причина зсуву ареоли - післяопераційне опущення нижньої половини залози. Ареола і сосок в цьому випадку виявляються занадто високо, що не на вершині конуса залози. Дістопію усувають шляхом укорочення вертикального шва, що йде до субмаммарний складці, з переміщенням сосково-ареолярного комплексу донизу.

До деформації контуру ареоли відносять занадто великий або занадто маленький її розмір, асиметрію і неправильну каплевидную форму. У більшості випадків причинами деформації є неправильна або неточна передопераційна розмітка, ротаційне зміщення ареоли при закритті рани, а також недостатня мобілізація ніжки при значному переміщенні сосково-ареолярного комплексу.

Деформація молочних залоз. Зміна контуру молочних залоз після операції може характеризуватися уплощением залози, її надмірним опущеними із занадто високою позицією сосково-ареолярного комплексу, а також естетично неприйнятною формою грудей. Ця проблема виникає через розтягнення шкіри нижньої половини молочних залоз, опущення залозистої тканини при фіксованій позиції сосково-ареолярного комплексу. До профілактичних заходів потрібно віднести обов'язкову фіксацію залози під час операції за фасцію великого грудного м'яза або до окістя II або III ребра, видалення оптимального обсягу тканин залози - так, щоб молочна залоза не залишалася занадто важкою після операції.

В цілому клінічна практика показала, що частота розвитку післяопераційних ускладнень знаходиться в прямій залежності від кількості видаляються тканин. За даними J.Strombeck, в тих випадках, коли маса резецируемой тканин молочних залоз перевищувала 1000 г, загальна кількість ускладнень склало 24%, а при резекції 200 г - тільки 2,5%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]