Поєднання абдоминопластики і ліпосакції

Варіанти ліпосакції і їх вплив на результати абдомінопластики

Впровадження в клінічну практику ліпосакції значно розширило можливості пластичних хірургів в естетичної корекції контурів тіла. Варіанти поєднань ліпосакції і абдоминопластики різноманітні, а вибір хірурга заснований на розумінні тих особливостей впливу ліпосакції на результати абдомінопластики, які притаманні конкретній виконаної операції.

Перш за все очевидно, що поєднання ліпосакції і абдоминопластики, покращуючи можливості корекції контурів тіла, може істотно погіршити умови загоєння основний рани. Патогенетичними механізмами цього впливу є:

• загальний вплив додаткової (пов'язаної з ліпосакції) травми тканин на загальний стан пацієнта, а отже, і на перебіг репаративних процесів в основний рані;
• прямий вплив на процеси загоєння основний рани (утвореної після абдомінопластики) в тих випадках, коли поряд з нею розташовується оброблена в ході ліпосакції пошкоджена зона.

Це визначило три основні варіанти тактики хірурга, які передбачають виконання ліпосакції перед абдомінопластика (окремим етапом), в ході пластики передньої черевної стінки і після цього втручання (другим етапом).

Попередня ліпосакція

Попередня ліпосакція показана при надмірно великій товщині підшкірного жирового шару на передній черевній стінці, що може погіршити естетичний результат операції і підвищує ймовірність розвитку післяопераційних ускладнень. Це відноситься і до ситуації, коли основна жирова "пастка" розташовується уздовж середньої лінії живота, проте пацієнт відмовляється від вертикальної абдоминопластики. У цих випадках ліпосакція живота (зокрема, надчеревній області) в поєднанні з обробкою фланки і бічних поверхонь тулуба дозволяє значно зменшити товщину шкірно-жирового клаптя і тим самим поліпшити результати подальшої абдомінопластики. Цілком зрозуміло, що термін між цими двома втручаннями повинен становити не менше 3-4 міс.

Ліпосакція в ході абдомінопластики

В даний час встановлено, що ліпо-Сакці в суміжних з основною раною областях значно погіршує умови її загоєння і підвищує ймовірність розвитку ускладнень. Якщо ліпосакція здійснюється через стінку основний рани (наприклад, обробка бічних відділів живота і фланки), то остання з'єднується численними каналами з зоною ліпосакції.

В результаті цього рановий ексудат, в значній кількості утворюється в зоні видалення жирової тканини, отримує можливість переміщатися в основну рану передньої черевної стінки, що визначає високу ймовірність утворення сірому.

З цих причин в клінічній практиці набули поширення лише три варіанти операції:

• обмежена за масштабами ліпосакція країв основний рани (в ході будь-якого варіанту абдоминопластики) для усунення (зменшення) утворення "вух" в крайніх точках горизонтального доступу і (або) опуклості шкірного шва в надчеревній ділянці, що виникає при вертикальній абдомінопластиці;
• значна за масштабами ліпосакція у фланках і бічних відділах тулуба, яка виконується з додаткових, віддалених від основної рани доступів, в зв'язку з чим раневая зона ліпосакції безпосередньо не пов'язана з основною раною;
• помірна за масштабами ліпосакція, яку виконують через стінку основний рани при мінімальній відшарування шкірно-жирових клаптів і утворюється в рані "мертвого" простору.

Значну за масштабами ліпосакцію через стінку основний рани при великому відшаруванні шкірно-жирових клаптів (в ході абдомінопластики) виконувати небезпечно через високу частоти розвитку післяопераційних ускладнень.

Ліпосакція після абдомінопластики

Виконання ліпосакції після абдомінопластики, як правило, є найменш кращим варіантом корекції контурів фігури, так як витончення підшкірного жирового шару передньої черевної стінки призводить до розслаблення шкіри і погіршує естетичний результат абдомінопластики. Винятки з цього правила виникають при значній різниці в товщині тканин, розташованих вище і нижче лінії рубця. Додаткова ліпосакція може бути доцільною також при утворенні "вух" в крайніх точках горизонтального рубця.