Особливості рубців, що формуються після різних косметичних операцій

Автором обстежені 964 пацієнта, які перенесли операції косметичного характеру в Центрі пластичної та реконструктивної хірургії. Терміни огляду у всіх випадках перевищували 12 місяців з дня операції. В результаті цього були встановлені найбільш характерні відмінності рубців, що формуються в різних анатомічних зонах. Зокрема, було встановлено, що ширина рубця знаходиться в прямій залежності від умов загоєння відповідної ділянки рани. Найважливішою характеристикою цих умов є натяг на лінії швів.

Підтяжка шкіри обличчя і чола

У 189 пацієнтів, які перенесли підтяжку шкіри обличчя і чола, вимірювання ширини післяопераційного рубця проводилися в наступних точках:

• в волосистої частини голови (по центральній лінії і на відстані 8 см в кожну сторону);
• на 2 см вище і на 0,5 см нижче рівня козелка;
• в зоні накладення основних фіксують швів на вершині клаптя за вухом.

В результаті дослідження було встановлено наступні закономірності:

• допереду від вушної раковини (з переходом на внутрішню поверхню завитка), де умови закриття рани були ідеальними, утворювався ниткоподібний тонкий нормотрофіческій рубець, помітний тільки при уважному огляді;
• найбільш широкі рубці нормотрофіческая типу утворювалися за вушної раковиною в зоні найбільшого натягу тканин при підтяжки (несприятливі умови закриття рани);
• ззаду від лінії найбільшого натягу тканин при підтяжки шкіри обличчя, а також в межах волосистої частини голови (сприятливі умови для закриття рани) ширина рубця в середньому склала (1,5 ± 0,37) мм при його нормотрофіческом характер.

Лише в одному спостереженні було відмічено утворення рубців гипертрофического характеру на всьому протязі рубця. При цьому пацієнтку турбував свербіж, колір рубця залишався багряно-червоним. В подальшому інтенсивність симптомів поступово зменшилася.

Ще у 7 (4%) пацієнтів утворення гіпертрофічних рубців було відзначено в завушній області по лінії росту волосся. Їх профілактикою є надання лінії розрізу нелінійної форми (з наявністю трикутного виступу).

Пластика передньої черевної стінки

Всього обстежено 122 пацієнтки, у яких була виконана пластика передньої черевної стінки наступних типів: напружено-бічна (3 5 пацієнток), вертикальна (10 пацієнток) і класична з широким відділенням шкірно-жирового клаптя від поверхні м'язово-апоневротического шару (77 пацієнток).

Вимірювання ширини рубців проводилися по ходу нижнього горизонтального рубця на рівні середньої лінії живота, а також на відстані 5 і 15 см в обидві сторони.

Найкращі показники якості рубців були відзначені у пацієнток, які перенесли напружено-бічну пластику передньої черевної стінки, в ході якої краї шкірної рани зшивали з незначним натягом або навіть без нього (сприятливі або ідеальні умови загоєння "рани). Всі рубці мали нормотрофіческій характер, а їх середня ширина склала (1,5 ± 0,37) мм в його центральній частині і (2,5 ± 0,22) мм на відстані 15 см.

При операції класичного типу ці показники були приблизно однаковими і становили в середньому (3 ± 0,42) мм. Після центральної абдоминопластики ширина рубця в середньому склала (4 ± 0,34) мм в точках на 5 см вище і нижче пупка.

Таким чином, при пластиці передньої черевної стінки в абсолютній більшості випадків середня ширина рубця перевищувала 2 мм. Це було пов'язано насамперед з тим, що сам зміст операції дозволяє створити сприятливі умови для загоєння рани. Однак при видаленні значного по ширині ділянки шкіри рубець в подальшому зазнає значного натяг, пов'язане з розтягуванням передньої черевної стінки при розгинанні тулуба і після прийому їжі. Це призводить до помірного розширення рубця, якість якого може бути покращено шляхом повторної операції (висічення рубця з накладенням шва), що виконується через 6-12 міс після першого втручання.

Підтяжка молочних залоз

У 105 пацієнток, які перенесли підтяжку молочних залоз, вимір ширини рубців проводилося в наступних точках:

• в чотирьох рівномірно віддалених один від одного точках Періареолярний рубця;
• в центрі вертикального рубця, що йде від ареоли до подгрудной складці;
• в двох точках подгрудной рубця.

Найбільш значна середня ширина рубця відзначалася на його вертикальній ділянці, де вона склала (3,3 ± 0,23) мм. Ширина Періареолярний рубця в середньому становила (1,7 ± 0,36) мм. Підгрудний рубець був більш тонким і його ширина склала в середньому (1,3 ± 0,14) м м.

Викладені особливості були обумовлені тим, що в зв'язку з постійним розтягуванням вертикально розташованого рубця (при вертикальному положенні тіла пацієнтки) він значно розширюється і, як правило, перевищує 3 м м. Є всі підстави вважати, що з роками ширина цього рубця може ще більше збільшитися . Періареолярний і підгрудний рубці, що знаходяться в умовах меншого навантаження (сприятливі умови загоєння рани), були і значно менш широкими.

Ліпосакція

Наведені дані свідчать про те, що для даного типу операції проблема рубців несуттєва.

Корекція рубців

Основними типами операцій, спрямованих на корекцію рубців, є подовження рубців, їх висічення і заміщення рубцово-змінених тканин повноцінним шкірним клаптем.

[1], [2], [3], [4], [5]