Методологічні та фізіологічні міркування щодо ліпосакції на обличчі і шиї

Є багато різних методик досягнення основної мети ліпосакції. Методики, що застосовуються на обличчі і шиї, хоча і дуже схожі з техніки з використовуваними на тілі, повинні відрізнятися через особливості анатомії і фізіології цих областей. Роблячи ліпосакцію на обличчі і шиї, хірург повинен пам'ятати про меншій товщині шкіри обличчя, близькості рухових і чутливих нервів (особливо гілки краю нижньої щелепи з системи лицьового нерва), глибині залягання жиру, що вимагає аспірації, і природному впливі старіння на відкладення жиру в ділянці обличчя .

Техніка ліпосакції, впроваджена в 70-х роках минулого століття, передбачає використання жорсткої канюлі і відсмоктує пристрою. Канюля швидко просувається вперед і назад крізь жирові відкладення по підшкірних тунелях. Жирові клітини розриваються, затягуючись в перфоровану канюлю негативним тиском, створюваним отсосом. Якщо тиск відсмоктування досить високо, жирові клітини лізуються і руйнуються. Застосування такої техніки забезпечує стабільно хороші результати.

Приєднання гипотонической інфільтрації (введення гіпотонічного сольового розчину з місцевим анестетиком) в техніку ліпосакції знайшло широке застосування при відтворенні контурів тіла. Це дозволяє виконувати ліпосакцію на великій відстані під внутрішньовенної седацией, а інфільтрація фізіологічного сольового розчину сприяє розриву клітинних мембран і полегшує аспірацію великого обсягу жиру. Гіпотонічна інфільтрація передбачає введення сосудосуживающего розчину в усі призначене для ліпосакції ложе. Очікування протягом 15 хвилин перед початком процедури дозволяє адреналіну подіяти і помітно зменшує кровоточивість. Деякі хірурги використовують гіпотонічну інфільтрацію в пластиці лиця не тільки для аспірації, але, в менших обсягах, і для диссекции тканин. Гіпотонічна інфільтрація може бути шкідлива в маленьких областях, таких як лице і шия, через що викликається нею спотворення. Це може ускладнювати симетричне видалення жиру. Для тіла, який передбачає операції великого обсягу, переваги гипотонической інфільтрації складаються в полегшенні видалення жиру і розсіюванні виділився тепла, особливо при використанні ультразвукової енергії. Основним недоліком використання гіпотонічного розчину є проблема переміщення рідини в третій простір.

Потреба в ліпосакції на тілі і триває пошук способів поліпшення результатів при мінімумі ускладнень привели до розробки іншого, щодо нової методики. Вона передбачає обробку жирової тканини ультразвуком зсередини або зовні, що призводить до розриву жирових клітин і полегшення аспірації. Хоча ультразвук для аспірації тканин застосовується з кінця 60-х років минулого століття, тільки недавно він був пристосований для цілей ліпосакції. Багато з найбільш частих зон відкладення жиру на тілі мають високу волокнистість, і просування канюлі для ліпосакції з внутрішнім або зовнішнім ультразвуковим пристроєм не тільки вимагає менших зусиль, але помітно більш ефективно при аспірації жиру. Деякі дослідження ліпосакції за допомогою ультразвуку на тілі говорять також про менший набряку і ознаках удару тканин після операції.

Фізіологічно, енергія ультразвуку перетворюється в механічні вібрації, які створюють "мікромеханічних ефект - ефект кавітації (цикли розширення і стиснення елементів жирової тканини), який призводить до вибуху, руйнування клітин, тобто, розрідженню жиру і температурного впливу на жирові клітини". Численні дослідження виявили такі проблеми, пов'язані з підшкірним використанням ультразвукової енергії, як утворення надлишку тепла в місці шкірного розрізу, а також викликані цим можливі ускладнення у віддалених ділянках підшкірного простору. У сучасній літературі рідше обговорюється застосування зовнішніх ультразвукових пристроїв для ліпосакції. При цьому наголошується, що такі пристрої володіють подібними перевагами, спрощуючи хірургічне втручання і скорочуючи післяопераційний період, але все ще вимагають серйозних досліджень. Останні публікації, присвячені цій методиці, не містять відомостей про способи застосування зовнішніх пристроїв, а обговорюють питання безпеки їх використання. Пластичні хірурги повинні бути обережні при розгляді можливості використання внутрішньої ліпосакції, посиленою ультразвуком, на обличчі і шиї через близькість нервових структур - як чутливих, так і рухових, - а також меншої товщини дерми і епідермісу. У дослідженнях на тваринах проводилася оцінка впливу ультразвукової енергії на нервову тканину. Їх результати показали, що низкоамплитудная ультразвукова енергія, прикладена безпосередньо до нерву, викликає його видиме пошкодження. Однак ніякого функціонального порушення нервової провідності не відбувається, поки амплітуда ультразвуку не збільшується. Більшість джерел, присвячених ліпосакції, посиленою ультразвуком, радить дотримуватися рекомендацій виробників щодо установок потужності і вважає ці установки досить безпечними. При пошуку в системі Medline ми не виявили контрольованих досліджень, які доводять безпеку або демонструють додаткові переваги ліпосакції на обличчі і шиї, посиленою ультразвуком, в порівнянні зі стандартною процедурою механічної ліпосакції мікроканюлі.

Останнім досягненням ліпосакції є ліпошейвер, рекомендований Gross і Becker для прямої ліпектомія або для закритої ліпектомія в області обличчя і шиї. Схоже пристрій дозволило зробити значний крок в ендоскопічної хірургії пазух; деякі фахівці також рекомендують його для використання при пластиці спинки носа. Ліпошейвер - це захищене, механізоване лезо, зрізаючий жир або під безпосереднім наглядом, або в підшкірному просторі. Повідомляється, що травматичність такої процедури нижче, ніж при стандартній техніці, так як жир не відривається, а відсікається. Разом з тим, цікаво, що при ліпосакції, в оригінальному варіанті Schudde, використовувався гострий інструмент типу кюретки, який відтинав, а не відривав жир. Ця техніка впала в немилість після повідомлень про загибель тканин і навіть втрати кінцівки внаслідок ушкодження судин.

Зрізання жиру відрізняється від традиційної техніки, техніки гипотонической інфільтрації і ультразвукової ліпосакції тим, що вона не вимагає високого розрідження при відсмоктуванні, активно висікаючи, а не відриваючи жирові відкладення. Цей метод, хоча і має в основі принцип, схожий з гострим кюретажем, відрізняється від нього тим, що мережа тунелів, створювана канюлей ліпошейвера, дуже схожа на таку при традиційних методах. Її створення зберігає судинно-нервові утворення. Порівняльні мультицентрові дослідження продемонстрували успішне застосування цього пристрою і запропонували його просто в якості альтернативи традиційної ліпосакції, можливо, з, меншою травмою і більш повноцінним ліполізом, в досвідчених руках. При використанні цього пристрою потрібно бути впевненим, що відбувається висічення і відсмоктування тільки підшкірного жиру, без контакту з дермою. При закритою процедурою рівномірне видалення жиру і збереження судин і нервів забезпечується контурирования канюлі і тим, що хірург відтягує шкіру вгору недоминантной рукою. У порівнянні з традиційним методом ліпосакції застосування ліпошейвера може супроводжуватися деяким збільшенням частоти розвитку сірому і гематом.

[1], [2], [3], [4]