Передопераційна підготовка пацієнтів у пластичній хірургії та дерматохірургії

Передопераційна підготовка пацієнтів у пластичній хірургії та дерматохірургії включає:

• збір анамнезу,
• обстеження,
• консультації терапевта, отоларинголога, нейропсихіатра, гінеколога, стоматолога, дієтолога (за бажанням).
• за необхідності призначити медикаментозну терапію: вітаміни (С, групи В, Е, рутин, фолієва кислота тощо), антиоксиданти (фосфаден, гістохром, селен, кремній тощо), мікроелементи (Zn, Cu, Fe, Se, Si), противірусні препарати,
• харчові добавки (БАД),
• системна ферментна терапія,
• раціональне харчування.
• очищення організму (печінки, кишечника),
• підготовка шкіри за допомогою терапевтичних та апаратних косметологічних інструментів,
• курс загального масажу або масажу комірцевої зони та спини.

Збір анамнезу.

Під час збору анамнезу можуть бути виявлені протипоказання до операцій, які поділяються на абсолютні та відносні. Ігнорування протипоказань може призвести до погіршення процесів репарації шкіри, тривалого запалення, поглиблення та розширення зони деструкції шкіри та появи патологічних рубців. Під час збору анамнезу необхідно звертати увагу на наявність герпесної інфекції. При підготовці пацієнта до дермабразії обличчя та наявності в анамнезі Herpes Labialis необхідно призначити йому профілактичний курс одного з противірусних препаратів (зовіракс, ацикловір, панавір тощо) у формі таблеток. Наприклад, зовіракс на курс – 200 мг 5 разів на день протягом 5 днів.

Якщо алергічний анамнез неясен, рекомендується призначити один з антигістамінних препаратів протягом тижня до операції.

Абсолютні протипоказання.

• Гострі інфекційні та алергічні захворювання.
• Системні та аутоімунні захворювання.
• Стан імунодефіциту.
• Онкологічні захворювання.
• Цироз.
• Гіпертонія II та III стадії.
• Інсульти, інфаркти, наявність «кардіостимулятора» в анамнезі.
• Ендокринопатії з клінічними проявами.
• Цукровий діабет.
• Вагітність.
• Епілепсія.
• Психічні захворювання.
• Поєднання кількох відносних протипоказань.

Відносні протипоказання:

• Хронічні захворювання в стадії ремісії.
• Вогнища хронічних інфекцій (карієс, фронтит, синусит, гайморит, тонзиліт тощо).
• Менструація.
• Психопатія.
• Схильність до утворення гіпертрофічних та келоїдних рубців.
• Прийом антикоагулянтів, фібринолітиків, антиагрегантів.
• Знижена згортання крові.

Опитування

• Клінічний аналіз крові та сечі.
• Кров на маркери RW, СНІДу, гепатиту.
• Біохімічний аналіз крові (глюкоза, холестерин, АЛТ, АСТ, С-реактивний білок, час згортання крові, фібриноген).

За необхідності імунограма, кров на гормони (вільний та зв'язаний тестостерон, пролактин, прогестерон, лютеїнізуючий гормон, фолікулостимулюючий гормон, АКТГ, тироксин ТУ, ТТГ, кортизол, естрадіол).

Лікар зобов'язаний поінформувати пацієнта про всі гострі моменти, пов'язані з операцією, показання, протипоказання, ускладнення та рубці. Де будуть рубці, якими вони повинні бути, що потрібно зробити, щоб вони не стали ширшими, помітнішими.

Пацієнт, у свою чергу, на первинному прийомі підписує спеціальні документи у 2 примірниках, в яких підтверджує свою обізнаність. Документи бувають у двох варіантах – «Інформована згода» та «Угода між центром медичної косметології та пацієнтом».

В результаті, якщо виникне якесь ускладнення, пацієнт не зможе пред'явити претензію до лікаря про те, що його не повідомили про ускладнення та шрами, та вимагати матеріальної та моральної компенсації.

Після того, як пацієнт пройшов обстеження, відвідав усіх спеціалістів, отримав рекомендації та, за необхідності, медикаментозну терапію, починається детальна підготовка тканин до операції. І від того, наскільки професійно грамотно була проведена ця підготовка, залежатиме післяопераційний період і, зрештою, результати операції.

На передопераційну підготовку доцільно виділити щонайменше 1-1,5 місяці. Досить великій кількості пацієнтів буде рекомендовано позбутися зайвої ваги перед естетичними пластичними операціями, а швидка втрата ваги може завдати більше шкоди, ніж користі. Для такого контингенту доцільно залишити щонайменше 3-5 місяців на передопераційну підготовку та схуднення.

Косметична підготовка пацієнта перед операцією

На цьому етапі лікарем пацієнта, який готується до естетичної операції, має бути косметолог. Він може і повинен призначити раціональне харчування, рекомендувати певні харчові добавки (відповідно до стану здоров'я пацієнта), курс мікроелементів, вітамінів, системну ферментотерапію, очисні заходи для кишечника, печінки, певний комплекс фізичних вправ.

Лікування пероральним шляхом.

• вітаміни С, А, Е, групи В;
• препарати та харчові добавки, що містять вітаміни, кремній, калій, магній, кальцій, цинк, селен (селмевіт, цинктерал, алфавіт тощо):
• препарати для покращення мікроциркуляції (теонікол, андекалін, ескусан 20, капілар);
• препарати, що зміцнюють судинну стінку (аскорутин, етамзилат);
• імуномодулятори (за показаннями) – декарис, тимоген, імунофан, поліоксидоній, лікопід та ін.;
• препарати, що містять незамінні жирні кислоти (олія вечірньої примули, лінетол).

Антибіотикотерапія. Деякі автори пропонують використовувати антибіотикотерапію перед пластичними операціями та дермабразією для запобігання інфекційним ускладненням (139). У 63% випадків використовуються цефалоспоринові препарати, у 14% - диклоксацилін, у 6% - еритроміцин. Курс становить 7-8 днів. Інші автори вважають, що профілактична антибіотикотерапія не зменшує можливості інфекційних ускладнень, але може підвищити стійкість організму до використовуваного антибіотика, алергенізувати організм та збільшити колонізацію грибами Candida.

Противірусна терапія. Хірурги та дерматохірурги давно знають про ризик герпетичної інфекції в післяопераційному періоді, після глибоких хімічних пілінгів та дермабразії, особливо в періоральній ділянці. За даними Перкінса та ін., у 9,9% пацієнтів з герпесом в анамнезі або без нього розвивається герпетична інфекція після дермабразії та хімічних пілінгів. Для профілактики він пропонує використовувати противірусну терапію, найчастіше Зовіракс (56%). протягом щонайменше 8 днів.

Окрім підготовки тіла пацієнта, косметолог повинен підготувати тканини, щоб вони могли легше відновитися після операції, без нагноєння, набряків та естетично неприйнятних рубців. З яких процедур повинна складатися косметологічна підготовка пацієнта перед операцією?

Курс пілінгу або дермабразії є необхідним етапом косметичної підготовки пацієнта перед операцією.

Само собою зрозуміло, що ці процедури не проводяться при підготовці пацієнтів до глибоких пілінгів або хірургічної дермабразії. Відомо, що гіперкератоз погіршує газообмін, посилює гіпоксію шкіри та створює умови для накопичення в ній продуктів обміну та вільних радикалів. Пілінги та терапевтична дермабразія звільняють шкіру від потовщеного з віком рогового шару, роблять її тоншою та еластичнішою; стимулюють базальну мембрану та базальні кератиноцити до активних репаративних процесів.

Найчастіше для цих цілей використовуються середні пілінги з 15-40% ТСА (трихлороцтової кислоти), ферментні пілінги, 50-70% АГА (альфа-гідроксикислот).

AHA-кислоти є піонерами популярності серед пілінгів. Це пов'язано з тим, що вони мають комбінований вплив на шкіру – відлущують, зволожують, імуностимулюють, збільшують товщину дерми. Терапевтичний ефект альфа-фруктових кислот залежить не тільки від їх концентрації, але й більшою мірою від pH. Але чим нижчий pH, тим сильніший подразнюючий ефект процедури. Оптимальним pH вважається 3,5. Пілінги з альфа-фруктовими кислотами гарні ще й тим, що механізм їхньої відлущувальної дії пов'язаний з руйнуванням міжклітинних зв'язків на рівні десмосом і таким чином, відокремлені клітини легко усуваються, залишаючи недоторканими ті шари клітин, на які не вплинув розчин для пілінгу.

Працюючи з пілінгами, необхідно знати про побічні ефекти та ускладнення (алергічні реакції, гіперпігментацію, дисхромію, підвищену чутливість шкіри) та дотримуватися всіх нюансів технологій. Обов'язково використовувати сонцезахисні, зволожуючі, антиоксидантні креми, що містять інгібітори тирозинази.

Пацієнтам можна рекомендувати пілінги в домашньому догляді за засобами від Lierac (Франція), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (Ізраїль), Natura Bisse (Іспанія) тощо.

Для пацієнтів, яким з якихось причин не підходить пілінг, існує альтернативна процедура – терапевтична дермабразія (ультразвукова, піскоструминна, киснева). Для досягнення оптимального оновлення та розгладження рогового шару проводиться курс процедур. Найчастіше процедури виконуються один раз на 4-7 днів, залежно від товщини шару епідермісу, що видаляється за сеанс, № 5-7.

Після завершення курсу лікування пілінгами або дермабразією пацієнту призначають такі процедури, залежно від його проблем:

• Мікрострумова терапія з програмами відновлення тканин, міостимуляція, лімфодренаж, введення зміцнюючих сироваток курсом не менше 15 сеансів з інтервалом через день.
• Ручний масаж обличчя, шиї, декольте, комірцевої зони. Вид масажу не має особливого значення, можна призначити лікувальний, пластичний, точковий тощо. Важливий його позитивний вплив на мікроциркуляцію шкіри, лімфодренаж, а також стимулюючий і тонізуючий ефект. Однією з важливих властивостей масажу є його розслаблюючий, антистресовий ефект, благотворний вплив на центральну та вегетативну нервову систему. Призначається курс – не менше 10 процедур.
• Мезотерапія. Призначають препарати, що мають біостимулюючу дію; покращують обмін речовин, мікроциркуляцію в тканинах, сприяють стимуляції вироблення еластину та колагену. Мезотерапія дозволяє отримати ефект не тільки від впливу фармакологічних засобів та голок на шкіру, але й від впливу на біологічно активні точки меридіанів жовчного та сечового міхура, шлунка, печінки, тонкого та товстого кишечника. Нормалізація діяльності цих органів є однією з важливих умов успішного перебігу післяопераційного періоду, а отже, і для отримання оптимального загоєння післяопераційних швів та ранових поверхонь. Проводиться курс лікування з 7-15 процедур (залежно від використовуваних препаратів).
• Лазерна терапія. Терапія червоним світлом на паравертебральних зонах, біологічно активних точках та безпосередньо на шкірі в зоні майбутнього хірургічного втручання діє аналогічно вищеописаним ефектам мезотерапії. Курс лікування становить 8-10 процедур.
• Загальний масаж тіла або спини в кількості 10-15 процедур. Неможливо переоцінити роль такого курсу. Завдяки масажу здійснюється загальнозміцнювальний та тонізуючий вплив на весь організм в цілому та шкіру зокрема. Рефлекторно через шкіру – на всі внутрішні органи та центральну та вегетативну нервові системи.
• Застосування фізичних методів.
• Використання місцевих засобів, що зволожують, регенерують, покращують мікроциркуляцію та зміцнюють судинну стінку.

Відомо, що гіпоксія тканин є основою майже всіх післяопераційних ускладнень і зокрема патологічних рубців. У свою чергу, додаткове постачання тканин і шкіри киснем сприяє активації клітинного дихання, покращенню клітинного метаболізму, посиленню їхньої синтетичної та проліферативної активності. Крім того, кисень руйнівний для асоціації мікробної флори, що мешкає на шкірі, особливо для анаеробних мікроорганізмів.

Враховуючи всі ці фактори, компанія Auriga International (Бельгія) створила крем Chiroxy спеціально для покращення постачання тканин киснем. Крем містить кисень у наносомах, які сприяють проходженню кисню через ліпіди шкіри та доставляють його безпосередньо до дерми.

Показання до застосування:

Хіроксі показаний у передпілінговий та передопераційний періоди; при трансплантації шкіри, лікуванні виразок; для прискорення процесів загоєння та запобігання утворенню келоїдних рубців. У післяпілінговий та післяопераційний періоди при тих самих процесах. Використання крему особливо актуальне у пацієнтів зі зниженою реактивністю організму, зі схильністю до тривалого неадекватного запалення; у людей з хронічними захворюваннями в анамнезі; у завзятих курців, пацієнтів з діабетом, атеросклерозом.

Рекомендується використовувати за 15-20 днів до операції, двічі на день, наносячи тонкий шар на попередньо очищену шкіру. Випускається у пластикових тубах об'ємом 50 мл.

Для покращення мікроциркуляції шкіри можна успішно використовувати вітчизняний крем-гель Капілар, до складу якого входить екстракт кедрового горіха та екстракт гінкго білоба.

Гель AuridermХО™ від Auriga International (Бельгія) – це препарат, основною діючою речовиною якого є оксид вітаміну К1, що знаходиться всередині наносом.

Показання до застосування.

Це засіб для профілактики та лікування крововиливів, набряків, гематом, розацеа, застійної еритеми. Завдяки наявності вітамінів А, С та Е, має антиоксидантну та протизапальну дію.

Показаний як засіб передопераційної підготовки пацієнтів перед пластичними операціями та хірургічною дермабразією.

Аурідерм XO™ також прискорює виведення гемосидерину з тканин після склеротерапії.

Рекомендовано використовувати для прискорення розсмоктування післяопераційних гематом та набряків.

Вироблено:

• у формі гелю в металевих тюбиках, об'ємом 30 та 75 мл.
• у формі стіка, 4 мл. Рекомендовано для лікування невеликих крововиливів.

Застосування:

Наносити двічі на день, вранці та ввечері, втираючи в шкіру легкими масажними рухами. Введення гелю за допомогою ультразвуку посилює його дію.

Всі перераховані процедури діятимуть однаково, викликаючи покращення мікроциркуляції та лімфодренажу в шкірі, надаючи зміцнювальний вплив на судини та організм в цілому, на його імунну систему та механізми адаптації. Таким чином, проводиться підготовка до хірургічних втручань, що є системою запобігання післяопераційним ускладненням та патологічним, естетично неприйнятним рубцям.

Під час підготовки пацієнтів до дермабразії або глибоких хімічних пілінгів рекомендується обробляти шкіру протягом місяця:

Місцеві ретиноїди у вигляді кремів: 0,05% крем з третиноїном, Радевіт, Діфферін або професійна косметика від ROC (Франція), що містить ретиноїди.

Використання місцевих ретиноїдів перед цими процедурами виправдане тим, що вони:

• стимулюють міграційну та мітотичну активність кератиноцитів,
• стимулюють утворення більшої кількості рецепторів епідермального фактора росту на фібробластах,
• збільшення синтезу мукополісахаридів, колагену, фібронектину фібробластами,
• сприяють зневодненню та знищенню корнеоцитів, володіючи пілінговими властивостями.

Креми, що містять AHA або гліколеву кислоту, або легкі пілінги з 3-5% гліколевої кислоти.

Альфа-фруктові кислоти (AHA) та гліколева кислота, яка має найменшу молекулярну масу:

• зменшити когезію корнеоцитів і, відповідно, товщину рогового шару,
• підвищують синтетичну та проліферативну активність фібробластів,
• збільшення синтезу колагену, еластину, глікозаміногліканів,
• підвищити гідрофільність дерми.

Таким чином, ці продукти відновлюють товщину дерми, її метаболізм, васкуляризацію, зменшують товщину рогового шару та потовщують епідерміс, що дозволяє досягти оптимальних результатів після пілінгу та дермабразії.

Використовуйте креми, що містять антиоксиданти, що покращують мікроциркуляцію та зміцнюють судинну стінку: Chiroxy, Auriderm, Capilar, сироватку Flavo-C (Auriga International, Бельгія).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]