Передопераційна підготовка пацієнтів в пластичної хірургії і дерматохірургії

Передопераційна підготовка пацієнтів в пластичної хірургії і дерматохірургії включає в себе:

• збір анамнезу,
• обстеження,
• консультації у терапевта, отоларинголога, психоневролога, гінеколога. Стоматолога, дієтолога (не обов'язково).
• при необхідності призначення медикаментозної терапії: вітамінів (С, групи В, Е, рутин, фолієва кислота та ін.), антиоксидантів (фосфаден, гістохром, селен, кремній і ін.). Мікроелементів (Zn, Cu, Fe, Se, Si), противірусних препаратів,
• харчових добавок (БАД),
• системної ензимотерапії,
• раціонального харчування.
• очищення організму (печінки, кишечника),
• підготовка шкіри за допомогою засобів терапевтичної та апаратної косметології,
• курс загального масажу або масажу комірцевої зони і спини.

Збір анамнезу.

В процесі збору анамнезу можуть бути виявлені протипоказання до операцій, які діляться на абсолютні і відносні. Ігнорування протипоказань, може привести до погіршення процесів репарації шкіри, пролонгованим запалення, поглиблення і розширення зони деструкції шкіри і появи патологічних рубців. При зборі анамнезу необхідно приділяти увагу наявності герпетичної інфекції. При підготовці пацієнта до дермабразії лиця і наявності у нього в анамнезі Herpes Labialis, необхідно призначити йому превентивний курс одним із противірусних препаратів (зовіракс, ацикловір, панавір і ін.) В таблетованих формах. Наприклад, зовіракс на курс - по 200 мг 5 разів на день протягом 5 днів.

При неясному алергологічному анамнезі, перед операцією рекомендується призначити прийом одного з антигістамінних препаратів протягом тижня.

Абсолютні протипоказання.

• Гострі інфекційні та алергійні захворювання.
• Системні і аутоімунні захворювання. 
• Стан імунодефіциту.
• Онкологічне захворювання.
• Цироз печінки.
• Гіпертонічна хвороба II і III стадії.
• Інсульти, інфаркти в анамнезі, наявність «водія ритму».
• Ендокринопатії з клінічними проявами.
• Цукровий діабет.
• Вагітність.
• Епілепсія.
• Психічні захворювання.
• Поєднання декількох відносних протипоказань.

Відносні протипоказання:

• Хронічні захворювання в періоді ремісії.
• Вогнища хронічних інфекцій (каріозні зуби, фронтити, синусити, тонзиліти і та ін.).
• Менструація. 
• Психопатія.
• Схильність до гіпертрофічним і келоїдних рубців.
• Прийом антикоагулянтів, фібринолітиків, антиагрегантів.
• Знижена здатність згущуватися крові.

Обстеження

• Клінічний аналіз крові, сечі.
• Кров на RW, СНІД, маркери гепатиту.
• Біохімічний аналіз крові (глюкоза, холестерин, АЛТ, ACT, С-реактивний білок, час згортання крові, фібриноген).

При необхідності, імунограма, кров на гормони (тестостерон вільний і пов'язаний, пролактин, прогестерон, лютеїнізуючий, фолликулостимулирующий гормони, АКТП тироксин ТУ, ТТГ, кортизол, естрадіол).

Лікар зобов'язаний інформувати пацієнта про всі гострих моментах пов'язаних з операцією, показання, протипоказання, ускладнення і рубцях. Де будуть рубці, якими вони повинні бути, що потрібно робити, щоб вони не стали ширше, помітніше.

Пацієнт, в свою чергу, на первинному прийомі підписує спеціальні документи в 2-х примірниках, в яких підтверджує свою інформованість. Документи в двох варіантах - «Інформована згода» і «Договір між медичним косметологічних центром і пацієнтом».

В результаті, якщо трапляється будь-яке ускладнення, пацієнт не зможе пред'явити претензії лікаря в тому, що він не був поінформований про ускладнення і рубцях і зажадати матеріальної і моральної компенсації.

Після того, як пацієнт проведе обстеження, пройде всіх фахівців, отримає рекомендації і, при необхідності, медикаментозну терапію, починається детальне підготовка тканин до оперативного втручання. І від того, на скільки професійно грамотно була проведена ця підготовка, буде залежати післяопераційний період і. В кінцевому рахунку, результати операції.

Бажано на передопераційну підготовку відводити не менше 1-1,5 місяців. Досить великій кількості пацієнтів перед естетичними пластичними операціями буде рекомендовано зменшити зайву вагу, а різке схуднення може принести більше шкоди, ніж користі. Такому контингенту бажано залишити на передопераційну підготовку і схуднення - не менше 3-5 місяців.

Косметологічна підготовка пацієнта перед операцією

На даному етапі лікарем пацієнта, який готується до естетичної операції повинен бути косметолог. Він може і повинен вміти призначити раціональне харчування, порекомендувати певні харчові добавки (стосовно стану здоров'я даного пацієнта), курс мікроелементів, вітамінів, системну ензимотерапію, очисні заходи для кишечника, печінки, певний комплекс фізичних вправ.

Пероральне лікування.

• вітамінами С, А, Е, групи В;
• препаратами і харчовими добавками, що містять вітаміни, кремній, калій, магній, кальцій, цинк, селен (Селмевіт, Цинктерал, алфавіт і ін.):
• препаратами для поліпшення мікроциркуляції (теоникол, андекалин, еськузан 20, Капілар);
• препаратами, які зміцнюють судинну стінку (аскорутин, етамзілат);
• імуномодуляторами (за показаннями) - декаріс, тимоген, імунофан. Полиоксидоний, ликопид і ін .;
• препарати, що містять незамінні жирні кислоти (олія вечірньої примули, лінетол).

Антибіотикотерапія. Деякі автори пропонують застосовувати перед пластичними операціями і дермабразія антибіотикотерапію для профілактики інфекційних ускладнень (139). У 63% випадків застосовують препарати цефалоспоринового ряду, в 14% - діклоксаціклін, в 6% еритроміцин. На курс - 7-8 днів. Інші автори вважають, що. Превентивна антибіотикотерапія не применшує можливості інфекційних ускладнень, але може збільшувати резистентність організму до вживаного антибіотика, аллергезіровать організм і збільшити колонізацію грибів роду кандида.

Противірусна терапія. Про ризик виникнення герпетичної інфекції в післяопераційному періоді, після глибоких хімічних пілінгів і дермабразії, особливо в околоротовой зоні, хірургам і дерматохірургії відомо давно. За даними Perkins et all. У 9,9% пацієнтів, що мають в анамнезі герпетические прояви і без них, після дермабразії і хімічних пілінгів розвивається герпетична інфекція. З метою профілактики він пропонує застосовувати противірусну терапію, найчастіше - зовіракс (56%). Протягом не менше 8 днів.

Крім підготовки організму пацієнта, косметолог, повинен підготувати тканини для того, щоб вони легше відновилися після операції, без нагноєнь, набряків і естетично неприйнятних рубців. З яких же процедур повинна складаються косметологічна підготовка пацієнта перед операцією?

Курс пілінгів або дермабразії - необхідний етап в косметологічної підготовці пацієнта перед операцією.

Само собою зрозуміло, що при підготовці пацієнтів до глибоких пілінгів або до оперативної дермабразии ці процедури не проводяться. Відомо, що гиперкератоз погіршує газообмін, підсилює гіпоксію шкіри і створює умови для накопичення в ній продуктів метаболізму і вільних радикалів. Пілінги і терапевтична дермабразия звільняють шкіру від потовщеного з віком рогового шару, роблять її тонше, еластичнішою; стимулюють базальнумембрану ібазальні кератиноцити для активних репаративних процесів.

Найчастіше для цих цілей використовуються серединні пілінги 15 - 40% ТСА (трихлороцтової кислотою), ензимні пілінги, 50-70 ° о AHA (альфа-гідроксикислоти).

Піонером за популярністю серед пілінгів є AHA. Це пов'язано з тим, що вони надають комбінований ефект на шкіру - пілінг, зволожуючий, імуностимулюючий, що збільшує товщину дерми. Лікувальний ефект альфа-фруктових кислот залежить не тільки від їх концентрації, але і більшою мірою від рН. Але чим нижче рН тим більше дратівливий ефект від процедури. Оптимальною рН вважається 3,5. Пілінги альфа-фруктовими кислотами гарні ще тим, що механізм їх пілінг дії пов'язаний з руйнуванням міжклітинних зв'язків на рівні десмосом і таким чином, що відокремилися клітини легко елімінує, залишаючи інтактними ті верстви клітин, на які пілінги розчин не подіяв.

Працюючи з пілінгами необхідно знати про побічні ефекти і ускладнення (алергічних реакціях, гіперпігментація, дисхромії, підвищеної чутливості шкіри) і дотримуватися всі нюанси технологій. В обов'язковому порядку слід використовувати фотозахисні, зволожуючі, антиоксидантні, що містять інгібітори тирозинази, креми.

Пацієнтам можна рекомендувати пілінги в засобах для домашнього догляду фірм Lierac (Франція), Gemiaine de Capuccini, Лікарям, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (Ізраїль), Natura Bisse (Іспанія) і ін.

Для пацієнтів, яким з якихось причин пілінги не показані, є альтернативна процедура - терапевтична дермабразия (ультразвукова, піскоструминна, киснева). Щоб домогтися оптимального оновлення та вирівнювання рогового шару проводиться курс процедур, Найчастіше процедури виконуються 1 раз в 4-7 днів в залежності від товщини зняття шару епідермісу за сеанс, № 5-7.

Після проходження курсу лікування пілінгами або дермабразія пацієнту, в залежності від його проблем, призначаються такі процедури:

• Мікрострумова терапія з програмами для відновлення тканин, міостімуляциі, лимфодренажа, введення зміцнюють сироваток на курс не менше 15 сеансів з інтервалом через день.
• Ручний масаж обличчя, шиї, декольте, комірцевої зони. Вид масажу не має особливого значення, можна призначити лікувальний, пластичний, точковий і ін. Важливо його позитивну дію на мікроциркуляцію шкіри. Лімфодренаж, а також стимулюючий і тонізуючий ефект. Одним з важливих властивостей масажу є його релаксірующшее, антистресову дію, благотворний вплив на центральну і вегетативну нервову систему. На курс призначається - не менше 10 процедур. 
• Мезотерапія. Призначаються препарати, які надають биостимулирующее дію; поліпшують метаболізм, мікроциркуляцію в тканинах, що сприяють стимулюванню вироблення еластину, колагену. Мезотерапія дозволяє отримати ефект не тільки від впливу фармакологічних засобів і голки на шкіру, але і від дії на біологічно активні точки меридіанів жовчного і сечового міхура, шлунка, печінки, тонкого і товстого кишечника. Нормалізація діяльності цих органів є одним з важливих умов для благополучного перебігу післяопераційного періоду, і, отже, для отримання оптимального загоєння післяопераційних швів і ранових поверхонь. Проводиться курс лікування з 7-15 процедур (залежно від використовуваних препаратів).
• Лазеротерапія. Терапія червоним світлом по паравертебральним зонам, біологічно активних точок і безпосередньо по шкірі в області майбутнього оперативного втручання діє аналогічно вищеописаним ефектів від мезотерапії. Курс лікування - 8-10 процедур.
• Загальний масаж тіла або спини в кількості 10-15 процедур. Переоцінити роль такого курсу неможливо. Завдяки масажу, виявляється загальнозміцнюючий і тонізуючий вплив на весь організм в цілому і шкір) зокрема. Рефлекторно через шкіру - на всі внутрішні органи і центральну і вегетативну нервову системи.
• Застосування фізичних методів.
• Використання місцевих засобів, зволожуючих, що регенерують, що поліпшують мікроциркуляцію, зміцнюють судинну стінку.

Відомо, що гіпоксія тканин є основою практично всіх післяопераційних ускладнень і патологічних рубців зокрема. У свою чергу додаткове постачання тканин і шкіри киснем сприяє активізації клітинного дихання, поліпшенню метаболізму клітин, посилення їх синтетичної і проліферативної активності. Крім того, кисень згубний для асоціації мікробної флори, що живе на шкірі, особливо це стосується анаеробних мікроорганізмів.

З огляду на всі ці фактори, фірмою Auriga International (Бельгія) був створений крем Chiroxy спеціально для цілей поліпшення постачання тканин киснем. У кремі кисень міститься в наносоми, які сприяють полегшенню проходження кисню через ліпіди шкіри і доставці кисню безпосередньо в дерму.

Показання до застосування:

Chiroxy показаний в предпілінговой і предоперационном періодах; при пересадці шкіри, лікуванні виразок; для прискорення процесів загоєння і запобігання утворенню келоїдних рубців. У постпілінгового і постоперационном періодах при тих же процесах. Особливо актуально застосування крему у пацієнтів зі зниженою реактивністю організму, зі схильністю до затяжного неадекватного запалення; у людей, що мають в анамнезі хронічні захворювання; у завзятих курців, хворих на діабет, атеросклероз.

Рекомендується застосовувати за 15 -20 днів перед операцією двічі в день, наносячи на попередньо очищену шкіру тонким шаром. Випускається по 50 мл у пластиковому тюбику.

Для поліпшення мікроциркуляції шкіри з успіхом може застосовуватися вітчизняний крем-гель Капілар, до складу якого входить екстракт з кедрових горіхів і екстракт гінго-білоба.

Гель AuridermХО ™ фірми Auriga International (Бельгія) - препарат, основним діючим початком якого є оксид вітаміну К1, що знаходиться всередині наносом.

Показання до застосування.

Є засобом профілактики і лікування крововиливів, набряків, гематом, купероза, застійної еритеми. Завдяки наявності в складі вітамінів А, С і Е має антиоксидантну та протизапальну дію.

Показаний, як засіб передопераційної підготовки пацієнтів перед пластичними операціями, оперативної дермабразія.

Auriderm XO ™ прискорює також елімінацію з тканин гемосидерина після склеротерапії.

Рекомендується застосовувати для прискорення розсмоктування післяопераційних гематом, набряків.

Випускається:

• у вигляді гелю в металевих тюбиках, об'ємом 30 і 75 мл.
• в формі стіки, 4 мл. Рекомендується для лікування невеликих крововиливів.

Застосування:

Застосовується двічі в день вранці і ввечері шляхом втирання в шкіру легкими масажними рухами. Введення гелю за допомогою ультразвуку підсилює його дію.

Всі перераховані процедури будуть діяти в одному ключі, викликаючи поліпшення мікроциркуляції і лімфодренажу в шкірі, надаючи зміцнювальний вплив на судини і організм в цілому, на його імунну систему і адаптаційні механізми. Таким чином, здійснюється підготовка до оперативних втручань, що є системою профілактики післяопераційних ускладнень і патологічних, естетично неприйнятних рубців.

При підготовці пацієнтів до дермабразії або до глибоких хімічних пілінгів рекомендується протягом місяця обробляти шкіру:

Топічеськимі ретіноїдамі у вигляді кремів: 0,05% третіноіновий крем, Радевіт, діфферін або засобами професійної косметики фірми ROC (Франція), що містить ретиноїди.

Застосування топічних ретиноїдів перед даними процедурами виправдано тим, що вони:

• стимулюють міграційну і мітотичну активність кератиноцитів,
• стимулюють утворення на фібробластах більшого кількість рецепторів до епідермального фактору росту,
• збільшують синтез фібробластами мукополісахаридів, колагену, фібронектину,
• сприяють дегідратації і елімінації корнеоцитів, володіючи пілінг властивостями.

Кремами, що містять AHA або гликолевую кислоту або легкими пілінгами з 3-5% гліколевої кислотою.

Альфа фруктові кислоти (AHA) і, що володіє найменшим молекулярною вагою гліколева кислота:

• зменшують когезию корнеоцитів і відповідно товщину рогового шару,
• збільшують синтетичну і проліферативну активність фібробластів,
• збільшують синтез колагену, еластину, глікозаміногліканів,
• збільшують гідрофільність дерми.

Таким чином, ці засоби відновлюють товщину дерми, її метаболізм, васкуляризацию, зменшують товщину рогового шару і ущільнюють епідерміс, що дозволяє отримати оптимальні результати після пілінгів і дермабразії.

Застосовувати креми, що містять антиоксиданти, що поліпшують, мікроциркуляцію, зміцнюють судинну стінку: Chiroxy, Auriderm, Капілар, сироватку Flavo-C (фірми Auriga International, Бельгія).

[1], [2], [3], [4]