Рубці, що виникають у результаті адекватної патофізіологічної реакції шкіри

Залежно від місця розташування та глибини деструктивних змін, рубці можуть мати різні клінічні прояви. Так, рубець, який знаходиться врівень зі шкірою та не викликає деформації шкіри та підлеглих тканин, називається нормотрофічним. Це найпоширеніший тип рубця. Рубці невеликої площі, лінійної форми, що утворюються після різаних ран, саден, як правило, мають нормотрофічний характер.

Коли травма розташована на поверхні тіла, де гіподерма практично відсутня (передня поверхня гомілки, тильна поверхня стоп, кистей, верхня частина передньої стінки грудної клітки, скроня), виникає тонкий, плоский, строфічний рубець з напівпрозорими судинами, подібний до атрофічної шкіри. Цей тип рубців можна класифікувати як нормотрофічні, оскільки вони також розташовані врівень з навколишньою нормальною шкірою. Однак їх все ж виділяють в окрему групу, через особливості лікування.

Якщо травма (опік, запалення, рана) розташовувалася на поверхні тіла з достатньо розвиненим шаром підшкірної жирової клітковини та була глибоко деструктивною, рубець може мати вигляд втягнутого, гіпотрофічного рубця внаслідок руйнування гіподерми. Гіпотрофічні рубці – це втягнуті рубці, що створюють заглиблення в рельєфі шкіри або так звану мінусову тканину (-). Вони утворюються внаслідок глибокого деструктивного запалення або травм, що руйнують мезодермальний та гіподермальний шари шкіри. Можуть бути поодинокими після фурункулів, дерматозів з утворенням вузлуватих елементів, укусів тварин, виразок, незашитих ран. Найчастіше дерматокосметологи стикаються з множинними гіпотрофічними рубцями, наприклад, після глибоких конглобатних вугрів, вітряної віспи.

Структура цієї групи шрамів

У випадку, якщо в результаті загоєння ранового дефекту утворюється нормальний фізіологічний рубець, він матиме різну гістологічну картину на різних етапах свого існування. Таким чином, можна сказати, що структура групи адекватних патофізіологічних рубців є динамічним поняттям. Вона змінюється залежно від тривалості їх існування, глибини ураження, площі та локалізації. Це має суттєве значення для призначення терапевтичних заходів, оскільки на різних етапах дозрівання рубцевої тканини оптимум їх ефективності буде різним.

На перших етапах існування рубця, що виник на місці травми, що загоюється вторинним натягом, він являє собою пухку сполучну тканину, утворену з грануляційної тканини, покритої шаром епідермісу. Відповідно, такий рубець міститиме велику кількість клітинних елементів (лейкоцитів, лімфоцитів, плазматичних клітин, моноцитів, фібробластів, тучних клітин тощо), судин та міжклітинної речовини. Міжклітинна речовина представлена глікопротеїнами, протеогліканами та глікозаміногліканами. Колаген, еластин та аргірофільні волокна присутні в невеликій кількості. Епідерміс у рубцях невеликої площі або у рубцях на місці неглибокого ураження зі збереженням шкірних придатків потовщений за рахунок активно розмножуються кератиноцитів. Він може складатися з 15-20 шарів клітин, з яких на частку шилоподібних клітин припадає найбільша кількість шарів. Роговий шар тонкий - 1-2 шари клітин. Базальна мембрана відсутня. Таке потовщення епідермісу відбувається внаслідок вивільнення макрофагами та кератиноцитами епідермального фактора росту, що стимулює проліферативну активність кератиноцитів.

У рубцях великої площі, що утворилися на місці глибокої травми, що спричинила руйнування шкірних придатків, епідерміс буде дистрофічно змінений, базальні кератиноцити можуть мати полігональну форму або витягнуті вздовж лінії з'єднання з грануляційною тканиною. Кількість епідермальних шарів може бути значно зменшена. Самоепітелізація таких ран часто утруднена. У зв'язку з цим таким пацієнтам потрібна шкірна або багатошарова кератиноцитна пластика. Базальна мембрана відсутня. Рубцева тканина, поряд з великою кількістю клітинних елементів, судин та міжклітинної речовини, може містити більшу кількість колагенових волокон у нижніх відділах рубця.

Різані або післяопераційні, неінфіковані рани гояться, як правило, без ускладнень тонкими рубцями, епідерміс яких, завдяки перекриттю з країв рани, може мати нормальну товщину. Спектр клітинних елементів зміщений у бік макрофагів та фібробластів. Вже на початкових етапах формування рубцевої тканини процеси фіброгенезу переважають над фібролізом, тому в глибоких відділах рубця спостерігається пухка мережа колагенових волокон.

Зі старінням середнього фізіологічного рубця кількість клітинних елементів, інтерстиціальної речовини та судин зменшується, тоді як кількість фібрилярних білкових структур (колагенових волокон) фібронектину збільшується. Епідерміс може поступово набувати нормальної товщини з новоутвореною нормальною базальною мембраною. Серед клітинних елементів переважають фібробласти, які є основним функціональним елементом сполучної та рубцевої тканини.

Вважається, що рубцева тканина дозріває протягом 6 місяців. За цей час пухкий рубець, багатий на судинами, клітинними елементами та міжклітинною речовиною, перетворюється на щільну сполучнотканинну структуру. Це, по суті, не що інше, як сполучнотканинна «пляма» на шкірі, але меншої площі, ніж попереднє пошкодження. Зменшення площі рубця відбувається поступово через зниження його вологоємності, зменшення кількості судин, міжклітинної речовини та скорочення колагенових волокон. Таким чином, «старий» зрілий фізіологічний рубець складається переважно з щільно упакованих, горизонтально розташованих колагенових волокон, серед яких є фібробласти, витягнуті вздовж поздовжньої осі, поодинокі лімфоцити, плазматичні та тучні клітини, міжклітинна речовина та рідкісні судини.

Відповідно, гістологічна картина змінюється залежно від давності рубця, змінюється і його зовнішній вигляд. Усі молоді рубці, з терміном існування до 6 місяців, мають яскраво-рожевий колір, який протягом кількох місяців поступово тьмяніє до білого або кольору нормальної шкіри.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]