Внутрішня терапія і раціональне харчування при ранах і післяопераційних швах

Раціональне харчування.

Окрім належного догляду за рановими поверхнями та післяопераційними швами, необхідно знати, що пацієнти повинні отримувати повноцінне харчування в післяопераційному періоді, оскільки нестача життєво важливих речовин, що надходять в організм ззовні, може негативно позначитися на процесах репарації шкіри. Харчування має бути легкозасвоюваним, багатим на білки, вітаміни, мікроелементи, антиоксиданти, клітковину, але з обмеженим вмістом солі. Важливим також є споживання води. Пацієнти повинні вживати не менше 1,5-2 літрів рідини на добу. Однак, якщо хірургічна дермабразія проводилася на всьому обличчі або в періоральній ділянці, пацієнт змушений їсти кашоподібну або рідку їжу майже до зняття пов'язок або відшаровування кірочок. В іншому випадку, при жуванні, можна травмувати кірочки, в тріщини яких потрапить інфекція, що може призвести до поглиблення запалення та утворення рубців.

Раціональне харчування є важливим аспектом у веденні пацієнтів у післяопераційному періоді, але створення оптимальних умов для репарації тканин також вимагає продовження застосування внутрішньої терапії, призначеної в передопераційному періоді.

Внутрішня терапія.

Включає низку зон лікування для прискорення процесів репарації, покращення результатів хірургічних втручань та зменшення видимості рубців.

Біологічно активні добавки (БАД): серія дієтичних добавок Літовіт (Росія), Авена (Росія), Біовіт (Росія), Irwin Naturals (США). Nature Sunshine Products Inc (США).

Адаптогени: женьшень, елеутерокок, ехінацея пурпурова, лимонник, заманіха, пантакрин та ін.

Засоби та методи покращення мікроциркуляції

Синтетична та проліферативна активність клітин, що беруть участь у відновленні шкіри, неможлива без достатнього постачання тканин киснем. Одним з основних напрямків у післяопераційній реабілітації пацієнтів, а також у передопераційній підготовці, є методи, засоби та технології, що покращують мікроциркуляцію в операційній зоні, зміцнюють судинну стінку, насичують тканини киснем тощо. У зв'язку з цим препарати, що покращують мікроциркуляцію (теонікол, компламін, нікотинамід, екстракт гінкго білоба, капілар), харчові добавки, що містять вазоактивні препарати, є необхідними як у передопераційному, так і в післяопераційному періодах.

Для ведення таких пацієнтів також показані апаратні технології, що сприяють активації кровообігу. Одним із таких напрямків є гіпоксична терапія.

Інтерес до гіпоксичної терапії, який існує вже кілька десятиліть, призвів до створення методу лікування під назвою «нормобаричне інтервальне гіпоксичне тренування» (ІГТ). Його суть полягає в тому, що пацієнт дихає повітрям зі зниженим вмістом кисню (16-9%) з інтервалами, протягом яких він дихає нормальним повітрям, що містить 20,4-20,9% O2. «Тренування» означає процес, під час якого фізіологічні компенсаторні механізми тренуються до гіпоксії.

Під час курсу ІГТ тренуються органи зовнішнього дихання, кровообігу, кровотворення, тканинні та молекулярні механізми, що забезпечують доставку кисню до клітин та утилізацію кисню в мітохондріях. Тренуються системи організму, що компенсують зниження парціального тиску кисню у вдихуваному повітрі, його напруження в артеріальній крові та в тканинах.

Результати впливу ІГТ на організм.

Хеморецептори реагують на зниження напруги кисню в артеріальній крові, імпульси від яких мають збуджуючий вплив на центри довгастого мозку, ретикулярної формації та верхніх відділів мозку. Стимулюються центральні відділи симпатичної нервової системи та функції ендокринних залоз: підвищується вміст у крові гормонів щитовидної залози, інсуліну, катехоламінів. Збільшується вміст гемоглобіну в крові та збільшується її киснева ємність, збільшується кількість еритроцитів у циркулюючій крові, збільшується кількість мітохондрій та крист у мітохондріях; збільшується кількість капілярів у тканинах. Таким чином, ІГТ сприяє підвищенню імунітету, покращенню кровопостачання тканин та шкіри, зняттю гіпоксії, що покращує репаративні процеси в рані в післяопераційному періоді, сприяє прискоренню епітелізації та запобіганню патологічним рубцям. Для реалізації ІГТ створено сучасний гіпоксикаторний апарат від TRADE MEDICAL, який перетворює звичайне повітря приміщення на гіпоксичні газові суміші з потрібним вмістом кисню. Для комплексної діагностики стану організму пацієнта до та після курсу ІГТ прилад оснащений пульсоксиметром, волюметром та газоаналізатором. Малі габарити, компактність та можливість легкого переміщення в потрібне місце роблять гіпоксикатор легко та надійно функціонуючим приладом для терапії та реабілітації пацієнтів з опіками, пацієнтів після дермабразії та пластичних операцій. Крім того, його можна використовувати в передопераційній підготовці пацієнтів та в багатьох галузях відновлювальної медицини.

Для покращення загального та місцевого імунітету пацієнтів у післяопераційному періоді корисно призначати есенціальні мікроелементи, до яких належать Cu, Zn, Se, Fe, Mn, K, Ca, Si тощо.

Рідкісноземельні метали є важливим інгредієнтом для нормального загоєння ран і вводяться або у формі таблеток, або як харчові добавки.

Залізо. Міститься в мітохондріях та інших органелах клітин шкіри, де входить до складу окислювальних ферментів (пероксидази, цитохромоксидази тощо), що забезпечують клітинне дихання. Бере участь у синтезі колагену, входить до складу гемоглобіну, тим самим беручи участь у насиченні організму киснем. Необхідно для успішного гідроксилювання залишків проліну. Краще засвоюється у формі лактату заліза.

Препарати: актиферрин (сульфат заліза), актиферрин композитум, гемофер пролагнатум (сульфат заліза), аддитива із залізом (комплекс шипучих таблеток, що містять глюконат заліза, аскорбінову кислоту, вітамін В12), Гіно-Тардиферон (комплекс заліза та фолієвої кислоти).

Мідь. Як кофермент, входить до складу багатьох ферментів. Бере участь у процесах засвоєння заліза, необхідна для синтезу меланіну, колагену та має антиоксидантні властивості. Є дані про антагонізм між міддю та цинком, тому небажано призначати їх разом.

Препарати: Сульфат міді (мідний купорос) призначають перорально по 5-15 крапель 0,5-1% розчину протягом 1-2 місяців. Мідьвмісні полівітамінні комплекси («Мультивітаміни з мінералами», «Унікап» та ін.)

Калій. Необхідний для життєдіяльності будь-якої клітини організму, присутній у великій кількості у внутрішньоклітинній рідині, бере участь у синаптичній передачі нервових імпульсів, сприяє нормалізації дренажної функції органів і тканин.

Препарати: панангін (комплексний препарат калію та магнію), оротат калію, аспаркам, калінор, каліпоз пролонгатум (хлорид калію).

Магній. Є активатором багатьох ферментів: холінестерази, фосфатази тощо. Входить до складу понад 300 ферментних комплексів, забезпечуючи їх активність. Сприяє синтезу білка, необхідний для підтримки нормального стану клітинних мембран, знижує збудливість нервово-м'язової системи. Має спазмолітичну дію, прискорює перебіг гліколізу. Синтез стероїдних гормонів також здійснюється у присутності магнію. Калій і магній необхідні для забезпечення активності колагенази.

Препарати: Альмагель, Паматон (аспартат калію та магнію), оротат магнію, пероксид магнію, Магній В6.

Фосфор. Міститься в шкірі переважно у вигляді органічних сполук: фосфопротеїнів, нуклеопротеїнів, фосфоліпідів тощо. Вміст внутрішньоклітинного фосфору в 40 разів більший, ніж позаклітинного. У складі фосфоліпідів він входить до складу клітинних мембран, ліпопротеїнів. Абсолютно необхідний елемент макроергічних сполук та їх похідних, циклічних нуклеотидів, коферментів, які відіграють життєво важливу роль в обміні речовин та регуляції фізіологічних функцій.

Препарати: Фосфаден. АТФ.

Цинк. Є важливим допоміжним фактором у загоєнні ран, будучи активатором клітинного імунітету. Входить до складу багатьох ферментів, гормонів, необхідних для проліферативних процесів у тканинах. Сприяє стабілізації рівня цукру в крові та прискорює гліколіз. Іони цинку мають антиоксидантні, імуностимулюючі властивості. Сприяють репаративним процесам у тканинах. З віком кількість цинку в тканинах різко зменшується, а при травмах також спостерігається різке зниження кількості цинку, що свідчить про необхідність замісної терапії. Такі життєво важливі гормони, як інсулін, кортикотропін, соматотропін, гонадотропін, є цинкзалежними. Дефіцит цинку супроводжується зниженням імунітету, проліферативної та синтетичної активності клітин. Препарати цинку призначають при тривало незагойних ранах, трофічних виразках, акне, стані шкіри після глибокого пілінгу та дермабразії, естетичних операцій, як профілактичний засіб перед хірургічним втручанням.

Препарати: оксиріч (аспартат цинку), цинктерал, цинкоротат. Оксид або сульфат цинку, використовувати по 0,02-0,05 г. 2-3 рази на день, не менше місяця. Полівітамінні препарати, що містять цинк: «Формула стресу з цинком», «Оліговіт», «Центрум».

Селен. Бере участь у синтезі глікопротеїнів та глікозаміногліканів, є потужним антиоксидантом, кофактором ферменту глутатіонпероксидази. Без нього фермент неактивний, не може відновлювати окислений глутатіон і таким чином протидіяти оксидативному стресу.

Препарати: «Селмевіт», «Мульти-селен», «Формула стресу з цинком», «Олігогал-селен».

Кремній. Бере участь в утворенні колагену, глікозаміногліканів, еластину, стимулює клітинний метаболізм та проліферативну здатність клітин, нормалізує зволоження шкіри, підвищує міцність еластичних волокон, має антирадикальну дію.

Препарати: органічний кремній (0,5%, 1%, 2% 5,0), конджонктіл (0,5% -5,0) для внутрішньошкірного та внутрішньом'язового введення.

Антиоксидантна терапія.

Під час запального процесу в ранових поверхнях накопичуються деструктивні молекули та вільні радикали. Відповідно, призначення антиоксидантів входить до обов'язкової програми ведення пацієнтів у післяопераційному періоді та є також елементом профілактики ускладнень.

Гістохран (Росія).

Це потужний антиоксидант, отриманий з морепродуктів тваринного походження. Механізм дії пов'язаний зі здатністю стабілізувати клітинні мембрани, взаємодіяти з активними формами кисню та вільними радикалами. При внутрішньошкірному введенні можливі незначний біль, тимчасове потемніння тканин, алергічні реакції.

Випускається в ампулах 0,02% концентрації по 1 мл. Вводиться внутрішньом'язово, внутрішньошкірно та внутрішньовенно.

Емокатін (Росія).

Це потужний антиоксидант. Він має антигіпоксичну, ангіопротекторну, антиагрегаційну, фотозахисну активність.

Випускається в ампулах по 1 мл та 5 мл у 1% концентрації. Вводиться внутрішньом'язово.

Мексидол (Росія).

Це сіль бурштинової кислоти, що відповідає емоксипіну. Має широкий спектр біологічної активності. Є інгібітором вільнорадикальних процесів (антиоксидант). Його механізм дії подібний до емоксипіну, але він має сильнішу антигіпоксичну дію.

Випускається у вигляді 5% розчину в ампулах по 2 мл. Вводиться внутрішньом'язово.

Протипоказаний при порушеннях функції печінки та алергії на вітамін _В6!

Аскорбінова кислота.

Відомо, що дефіцит вітаміну С є однією з найпоширеніших причин поганого загоєння ран. Аскорбінова кислота має сильні відновлювальні та антиоксидантні властивості. Вона є ангіопротекторним препаратом, бере участь у регуляції окисно-відновних процесів вуглеводного обміну, регенерації тканин, утворенні стероїдних гормонів, сприяє нейтралізації токсинів в організмі, служить кофактором у гідроксилюванні проліну до стану гідроксипроліну в процесі синтезу колагену. Однією з важливих фізіологічних функцій аскорбінової кислоти є її участь у синтезі колагену та проколагену та нормалізація проникності капілярів.

Випускається у формі таблеток та розчину. 5, 10 та 20% розчини в ампулах по 2, 5 та 10 мл. Застосовуються внутрішньом'язово та внутрішньошкірно.

Капілар (Росія).

Склад: дигідрокверцетин - 10 мг, сорбіт - 240 мг. Фармакологічна дія дигідрокверцетину - антиоксидантна, ангіопротекторна, гемореологічна, антиагрегантна.

Механізм дії: Дигідрокверцетин – вітчизняний препарат, що являє собою 3, 3, 4, 5, 7-пентагідроксифлавон, який отримують з подрібненої деревини сибірської модрини (Larix cibirica L.). Знижує в'язкість цільної крові, послаблює агрегацію еритроцитів, покращує мікроциркуляцію крові. Дигідрокверцетин зв'язує вільні радикали та обмежує активацію процесів перекисного окислення ліпідів в мембранах еритроцитів, відновлює ліпідний спектр мембран еритроцитів, зменшує частку транзиторних дегенеративних форм еритроцитів у крові, що сприяє покращенню клітинної реології. Проявляє капілярозахисну активність.

Показаний у період підготовки пацієнтів до терапевтичної та хірургічної дермабразії, до пластичних та інших хірургічних втручань, а також у післяопераційному періоді. Призначають по 2 таблетки 3 рази на день.

Випускається у таблетках по 0,25 г.

Імунокорегуюча терапія.

На тлі післяопераційного та оксидативного стресу знижується імунологічна реактивність організму в цілому та тканин зокрема. У зв'язку з цим пацієнтам із тривалим (неадекватним) запаленням рекомендується призначення імунокоригувальних препаратів.

Афлутоп (Румунія).

Екстракт хряща та кісткового мозку телят. Має біостимулюючу активність, стимулює місцевий імунітет, репаративні процеси в тканинах, проліферативну активність клітин. Завдяки пригніченню активності гіалуронідази, стимулює біосинтез гіалуронової кислоти. Має протизапальну дію.

Використовується при тривало незагойних ранах, для корекції атрофічних, гіпотрофічних рубців, розтяжок.

Випускається в ампулах по 1 мл. Призначають внутрішньом'язово, внутрішньошкірно під рубець.

Екстракт алое (Росія).

Це водний екстракт законсервованого, витриманого в холоді листя. Відноситься до біогенних стимуляторів. Стимулює місцевий імунітет та регенеративні процеси.

Використовується для погано гояться післяопераційних швів при трофічних виразках, атрофічних рубцях, стриях та вторинному інфікуванні ранових поверхонь.

Випускається у вигляді розчину об'ємом 1 мл з pH 5,0-6,8. Якщо ін'єкції болючі, розбавте лідокаїном або новокаїном. Вводять внутрішньом'язово або внутрішньошкірно.

Іммунал (Словенія).

Випускається у формі настоянки та таблеток. Діюча речовина: сік пурпурової ехінацеї у 20% розчині етанолу, або у висушеному та таблетованому вигляді.

Має імуностимулюючу дію. Збільшує кількість гранулоцитів, активність фагоцитозу, пригнічує розмноження мікроорганізмів, включаючи віруси герпесу та грипу.

Призначають перорально по 20 крапель з невеликою кількістю води або по 1 таблетці 3 рази на день протягом 1-6 тижнів.

Імунофан (Росія).

Це гексапептид (аргінін-альфа-аспартил-лізил-валіл-тирозин-аргінін). Він має імунорегуляторну, гепатопротекторну, детоксикуючу, антиоксидантну дію, активує фагоцитоз, стимулює утворення IgA та метаболічні процеси.

Вводять підшкірно або внутрішньом'язово. Одноразова добова доза 50 мкг в 1 мл.

Випускається в ампулах по 1 мл 0,005% розчину.

Вітамінні та мікроелементні комплекси.

Перфектил (Велика Британія).

Одна желатинова капсула містить вітаміни: A, E, D, C, B1, B6, B12, фолієву, пантотенову, параамінобензойну кислоти, цинк, магній, йод, калій, кремній, селен, хром, цистин. Приймати по 1 капсулі на день під час або після їжі, запиваючи невеликою кількістю рідини. Має виражену дерматотропну дію!

Прегнаксал (Велика Британія).

Одна желатинова капсула містить вітаміни: A, E, D, B1, B6, B12, K, фолієву кислоту, нікотинамід, залізо, цинк, магній, мідь, йод. На прийом – 1 капсула на день під час або після їжі, запиваючи невеликою кількістю рідини.

Менопейс (Велика Британія).

Одна желатинова капсула містить вітаміни: A, E, D, C, B1, B6, B12, K, фолієву, пантотенову, параамінобензойну кислоти, нікотинамід, залізо, цинк, магній, марганець, йод, калій, хром, селен, бор. Приймати по 1 капсулі на день під час або після їжі, запиваючи невеликою кількістю рідини. Має виражену дерматотропну дію!

Геровітал (Німеччина).

Шипучі таблетки містять лактат заліза, ретил, холекальциферол, тіамін, рибофлавін, піридоксин, аскорбінову кислоту, токоферол, нікотинамід, декспантенол, ціанокобаламід, екстракт плодів глоду, пустирника. Приймати по 1 таблетці або 1 чайній ложці настоянки 2 рази на день.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]