Внутрішня терапія і раціональне харчування при ранах і післяопераційних швах

Раціональне харчування.

Крім грамотного догляду за раневими поверхнями і післяопераційними швами необхідно знати, що пацієнти повинні отримувати повноцінне харчування в післяопераційному періоді, так як недолік життєво-важливих речовин, одержуваних організмом ззовні, може мати несприятливий вплив на процеси репарації шкіри. Харчування має бути легко засвоюваним, багате білками, вітамінами, мікроелементами, антиоксидантами. Клітковиною, але з обмеженням солі. Водний раціон також має значення. Пацієнти повинні споживати не менше - 1,5-2 літрів рідини на добу. Однак, якщо оперативна дермабразія проводилася на всьому обличчі або в періоральної області - практично до зняття пов'язок або відходження кірок пацієнт змушений приймати їжу в пастообразном або рідкому вигляді. В іншому випадку при акті жування вони можуть травмувати кірки, в тріщини яких потрапить інфекція, що може привести до поглиблення запалення і утворення рубців.

Раціональне харчування - важливий момент у веденні пацієнтів в післяопераційному періоді, однак створення оптимальних умов для репарації тканин вимагає ще і продовження застосування призначеної в передопераційний період внутрішньої терапії

Внутрішня терапія.

Включає ряд напрямків лікування для прискорення процесів репарації. Поліпшення результатів оперативних втручань, зменшення видимості рубців.

Біологічно активні добавки (БАД): серія БАД Литовит (Росиия), Авена (Росія), Биовит (Росія), «Irwin Naturals» (США). Nature Sunshine Products Inc (США).

Адаптогени: женьшень, елеутерокок, ехінацея прпурная. Лимонник, заманиха, пантакрін і ін.

Засоби і методи для поліпшення мікроциркуляції

Синтетична і проліферативна активність клітин, що беруть участь у відновленні шкірного покриву неможлива без достатнього постачання тканин киснем. Одним з основних напрямків в післяопераційної реабілітації пацієнтів, також як і в преопераціонной підготовці є методи, засоби і технології, які сприяють поліпшенню мікроциркуляції операційної області, які зміцнюють судинну стінку, насичують тканини киснем і ін. В зв'язку з цим препарати, що покращують мікроциркуляцію (теоникол, компламин, нікотинамід, екстракт гінго-білоба, Капілар), БАД, що містять вазоактивні препарати, є необхідними засобами, як в передопераційний, так і в післяопераційний період.

Апаратні технології, що сприяють активізації кровообігу, є також показаними для ведення таких пацієнтів. До одного з таких напрямків відноситься гипоксическая терапія.

Інтерес до гіпоксичної терапії, існуючий не одне десятиліття призвів до створення методу лікування під назвою «нормобарическая интервальная гіпоксичного тренування» (ІГТ). Сенс її зводиться до того, що пацієнт дихає повітрям зі зниженим вмістом кисню (16-9%) з інтервалами, під час яких дихає звичайним повітрям, що містить 20,4-20,9% Про ,. «Тренування» - означає процес, під час якого тренуються фізіологічні компенсаторні механізми до гіпоксії.

Під час курсу ІГТ тренуються органи зовнішнього дихання, кровообігу, кровотворення, тканинні і молекулярні механізми, що забезпечують доставку кисню до клітин і утилізацію кисню в мітохондріях. Тренуються системи організму, здійснюють компенсацію зниження парціального тиску кисню у вдихуваному повітрі, його напруги в артеріальній крові і в тканинах.

Результати впливу на організм ІГТ.

На зниження напруги кисню в артеріальній крові реагують хеморецептори, імпульси від яких надають збудливу дію на центри довгастого мозку, на ретикулярну формацію і вищерозміщені відділи головного мозку. Стимулюються центральні відділи симпатичної нервової системи і функції ендокринних залоз: підвищується вміст тиреоїдних гормонів, інсуліну, катехоламінів в крові. Збільшується вміст гемоглобіну в крові і підвищується її киснева ємність, збільшується кількість еритроцитів в циркулюючої крові, кількість мітохондрій і крист в мітохондріях; зростає кількість капілярів в тканинах. Таким чином, ИГТ сприяє підвищенню імунітету, поліпшенню кровопостачання тканин і шкіри, зняття гіпоксії, що покращує репаративні процеси в рані в післяопераційному періоді, сприяє прискоренню епітелізації і профілактики патологічних рубців. Для здійснення ИГТ був створений сучасний апарат гіпоксікатор фірми «ТРЕЙД МЕДІКАЛ», конвертує звичайний кімнатний повітря в гіпоксичні газові суміші з бажаним вмістом в них кисню. Для комплексної діагностики стану організму пацієнта до і після курсу ІГТ, апарат забезпечений пульсоксиметром, валюметром і газоаналізатором. Малі габарити, компактність, проста можливість переміщення в потрібне місце робить гіпоксікатор легко і надійно функціонує апаратом для терапії і реабілітації опікових хворих, пацієнтів після дермабразії і пластичних операцій. Крім того, він може бути використаний в передопераційної підготовки пацієнтів і в багатьох напрямках відновної медицини.

Для підвищення загального та місцевого імунітету пацієнтів в післяопераційному періоді корисно призначення есенціальних мікроелементів, до яких відносяться Сі, Zn, Se, Fe, Mn, К, Са, Si і ін.

Рідкоземельні метали є істотним інгредієнтом для нормального загоєння рани. Призначаються або в таблетованій вигляді, або у вигляді харчових добавок.

Залізо. Знаходиться в мітохондріях і інших органелах клітин шкіри, де входить до складу окисних ферментів (пероксидази, цитохромоксидази і ін.), Що забезпечують клітинне дихання. Бере участь в синтезі колагену, входить до складу гемоглобіну, тим самим бере участь в насиченні організму киснем. Необхідно для успішного гидроксилирования залишків проліну. Краще засвоюється у вигляді лактат заліза.

Препарати: актіферрін (заліза сульфат), актіферрін композитум, гемофер пролагнгатум (сульфат заліза), Аддітіва з залізом (комплексні шипучі таблетки, що містять глюконат заліза, аскорбінову кислоту, вітамін В12), Гіно-Тардиферон (комплекс заліза і фолієвої кислоти).

Мідь. Як коензим входить в багато ферменти. Бере участь в процесах всмоктування заліза, необхідна для синтезу меланіну, колагену, має антиоксидантні властивості. Є дані про антагонізм міді та цинку, в зв'язку з цим їх небажано призначати разом.

Препарати: Сульфат міді (сернокіслоая мідь) всередину призначається по 5-15 крапель 05-1% розчину 1-2 місяці. Медьсодержащие полівітамінні комплекси ( «Мультівітаміни з мінералами», «Юникап» і ін.)

Калій. Необхідний для життєдіяльності будь-якої клітини організму, коли вони присутні у великій кількості в інтрацеллюляртіной рідини, бере участь в синаптичній передачі нервових імпульсів, сприяє нормалізації дренажної функції органів і тканин.

Препарати: панангин (комплексний препарат калію і магнію), оротат калію, аспаркам, Калінор, каліпоз пролонгатум (калію хлорид).

Магній. Є активатором багатьох ферментів: холінестерази, фосфатази та ін. Входить до складу більше 300 ферментних комплексів, забезпечуючи їх активність. Він сприяє синтезу білків, необхідний для підтримки нормального стану клітинних мембран, зменшує збудливість нервово-м'язових систем. Має спазмолітичну ефектом, прискорює хід гліколізу. Синтез стероїдних гормонів також здійснюється в присутності магнію. Калій та магній потрібні для забезпечення активності колагенази.

Препарати: альмагель, паматон (калію і магнію аспарагинат), магнію оротат, магнію перекис, Магне В6.

Фосфор. Міститься в шкірі переважно у вигляді органічних сполук: фосфопротеидов, нуклеопротеидов, фосфоліпідів та ін. Зміст фосфору внутрішньоклітинного в 40 разів більше, ніж позаклітинного. У складі фосфоліпідів входить в структуру клітинних мембран, ліпопротеїдів. Абсолютно необхідний елемент макроергічних з'єднань і їх похідних, циклічних нуклеотидів, коферментів, які відіграють найважливішу роль в метаболізмі і регуляції фізіологічних функцій.

Препарати: Фосфаден. АТФ.

Цинк. Являє собою важливий допоміжний фактор загоєння ран, будучи активатором клітинного імунітету. Входить до складу багатьох ферментів, гормонів, необхідний для проліферативних процесів в тканинах. Сприяє стабілізації рівня цукру в крові і прискорює хід гліколізу. Іони цинку володіють антиоксидантними, імуностимулюючі властивості. Сприяють репаративну процесам в тканинах. З віком кількості цинку в тканинах різко знижується і при травмуванні також відбувається різке зменшення кількості цинку, що говорить про необхідність замісної терапії. Цінкзавісімимі є такі життєво важливі гормони, як інсулін, кортикотропін, соматотропін, гонадотропін. Дефіцит цинку супроводжується зниженням імунітету, проліферативної і синтетичної активності клітин. Призначають препарати цинку при загоюються, трофічних виразках, акне, стан шкіри після глибокого пілінгу і дермабразії, естетичних операцій, як профілактичний засіб перед оперативними втручаннями.

Препарати: оксіріч (цінкааспартат), Цинктерал, цінкоротат. Окис або сульфат цинку, застосовувати по 0,02-0,05 р 2-3 рази на день, не менше місяця. Полівітамінні препарати, що містять цинк: «Стрес-формула з цинком», «Олиговит», «Центрум».

Селен. Бере участь в синтезі глікопротеїдів і глікозаміногліканів, є потужним антиоксидантом, кофактором ферменту глютадіонпероксідази. Без нього фермент знаходиться в неактивному стані, не може відновити окислений глютадіон і таким чином, протидіяти окислювальному стресу.

Препарати: «Селмевіт», «Мульти-селен», «Стрес-формула з цинком», «Олігогал-селен».

Кремній. Бере участь в утворенні колагену, глікозаміногліканів, еластину, стимулює клітинний метаболізм і проліферативну здатність клітин, нормалізує гідратацію шкіри, збільшує міцність еластичних волокон, володіє антирадикальну.

Препарати: органічний кремній (0,5%, 1%, 2% 5,0), конжонктіл (0,5% -5,0) для внутрішньошкірного і введення.

Антиоксидантну лікування.

В процесі запалення в ранових поверхнях накопичуються деструктивні молекули, вільні радикали. Відповідно призначення антиоксидантів входить в обов'язкову програму ведення пацієнтів в післяопераційному періоді і є також елементом профілактики ускладнень.

Гістохран (Росія).

Є потужним антиоксидантом, що одержуються з морепродуктів тваринного походження. Механізм дії пов'язаний зі здатністю стабілізувати клітинні мембрани, взаємодіяти з активними формами кисню. Вільними радикалами. При внутрішньошкірне введення можлива невелика хворобливість, тимчасове фарбування в коричневий колір тканин, можливі алергічні реакції.

Випускається в ампулах в 0,02% концентрації по 1 мл. Призначається внутрішньом'язово, внутрішньошкірно і внутрішньовенно.

Емокатін (Росія).

Є потужним антиоксидантом. Володіє антигипоксической, ангиопротекторной, антиагрегационной, фотопротекторной активністю.

Випускається в ампулах по 1 мл. І 5 мл в 1% концентрації. Призначається внутрішньом'язово.

Мексидол (Росія).

Є відповідною емоксипину сіллю янтарної кислоти. Володіє широким спектром біологічної активності. Є інгібітором вільно-радикальних процесів (антиоксидантом). По механізму дії близький до емоксипину, але надає сильніше антигіпоксичну дію.

Випускається у вигляді 5% розчину в ампулах по 2 мл. Призначається внутрішньом'язово.

Протипоказаний при порушенні функції печінки і алергії до вітаміну В _б!

Аскорбінова кислота.

Відомо, що дефіцит вітаміну С є однією з найбільш частих причин поганого загоєння ран. Аскорбінова кислота має сильно виражені відновні, антиоксидантними властивостями. Є ангіопротекторною препаратом, бере участь у регулюванні окислювально-відновних процесів вуглеводного обміну, регенерації тканин, утворенні стероїдних гормонів, сприяє знешкодженню токсинів в організмі, служить кофактором в гидроксилировании пролина до стану гидроксипролина в процесі синтезу колагену. Однією з важливих фізіологічних функцій аскорбінової кислоти є її участь в синтезі колагену і проколагену та нормалізації проникності капілярів.

Випускається в таблетках і розчині. 5,10 і 20% розчини в ампулах по 2, 5 і 10 мл. Застосовується внутрішньом'язово і під шкіру.

Капілар (Росія).

Склад: дигідрокверцетин - 10мг, сорбіт - 240мг. Фармакологічна дія дигидрокверцетина - антиоксидантну, ангіопротекторну, ГЕМОРЕОЛОГІЧНИХ, антиагрегантну.

Механізм дії: Дигідрокверцетин - вітчизняний препарат, який представляє собою 3, 3, 4, 5, 7 - пентагідроксіфлавон, який отримують з подрібненої деревини модрини сибірської (Larix cibirica L). Знижує в'язкість цільної крові, послаблює агрегацію еритроцитів, покращує мікроциркуляцію крові. Дигідрокверцетин зв'язує вільні радикали і обмежує активацію процесів перекисного окислення ліпідів в мембранах еритроцитів, відновлює ліпідний спектр мембран еритроцитів, скорочує частку перехідних дегенеративних форм еритроцитів в крові, що сприяє поліпшенню показників клітинної реологии. Виявляє капіляропротекторні активність.

Показаний в період підготовки пацієнтів до терапевтичної і оперативної дермабразии, до пластичних і іншим оперативним втручанням, а також в післяопераційний період. Призначається по 2 таблетки 3 рази на день.

Випускається в таблетках по 0,25 г.

Иммунокоррегирующая терапія.

На тлі післяопераційного і оксидантного стресу знижується імунологічна реактивність організму в цілому і тканин зокрема. У зв'язку з цим пацієнтам з явищами пролонгованої (неадекватного) запалення рекомендується призначати иммунокорригирующие препарати.

Афлутоп (Румунія).

Екстракт хрящів і кісткового мозку телят. Володіє биостимулирующей активністю, стимулює місцевий імунітет, репаративні процеси в тканинах, активність клітин. За рахунок пригнічення активності гіалуронідази, стимулює біосинтез гіалуронової кислоти. Має протизапальну дію.

Застосовується при довго не загоюються ранах, для корекції атрофічних, гипотрофических рубців, стрий.

Випускається в ампулах по 1 мл. Призначається внутрішньом'язово, внутрішньошкірно під рубець.

Екстракт алое (Росія).

Являє собою водний екстракт консервованих, витриманих на холоді, листя. Відноситься до біогенних стимуляторів. Стимулює місцевий імунітет і регенераторні процеси.

Застосовується при погано гояться післяопераційних швах при трофічних виразках, атрофічних рубцях, стріях, приєднання вторинної інфекції на ранові поверхні.

Випускається в розчині по 1 мл з РН 5,0-6,8. При хворобливості ін'єкцій розлучається лідокаїном або новокаїном. Призначається внутрішньом'язово або під шкіру.

Іммунал (Словенія).

Випускається у вигляді настоянки і таблеток. Активна речовина - сік ехінацеї пурпурової в 20% розчині етанолу, або у висушеному та таблетованій вигляді.

Має імуностимулюючу дію. Збільшує число гранулоцитів, активність фагоцитозу, пригнічує розмноження мікроорганізмів, включаючи вірус герпесу і грипу.

Призначається per os по 20 крапель з невеликою кількістю води або по 1 таблетці 3 рази на день 1-6 тижнів.

Имунофан (Росія).

Являє собою гексапептид (аргінін-альфа-аспартам-лізил-валив-тирозин-аргінін). Володіє иммунорегулирующим, гепатопротекторну, детоксикаційні, антиоксидантну дію, активує фагоцитоз, стимулює утворення IgA, обмінні процеси.

Призначається підшкірно або внутрішньом'язово. Разова добова доза 50 мкг в 1 мл.

Випускається в ампулах по 1 мл. 0,005% розчину.

Вітамінно-мікроелементні комплекси.

Ідеальний (Великобританія).

Одна желатинова капсула містить вітаміни: А, Е, Д, С, В1, В6, В12, фолієву, пантотенову, парааминобензойную кислоти, цинк, магній, йод, калій кремній, селен, хром, цистин. Приймати по 1 капсулі в день під час або після їди з невеликою кількістю рідини. Має виражену дерматотропнимі дією!

Прегнаксал (Великобританія).

Одна желатинова капсула містить вітаміни: А, Е, Д, В1, В6, В12, К, фолієву кислоти, нікотинамід, залізо, цинк, магній, мідь, йод. На прийом - 1 капсула в день під час або після їди з невеликою кількістю рідини.

Менопейс (Великобританія).

Одна желатинова капсула містить вітаміни: А, Е, Д, С, В1, В6, В12, К, фолієву, пантотенову, парааминобензойную кислоти, нікотинамід, залізо, цинк, магній, марганець, йод, калій, хром, селен, бор. Приймати по 1 капсулі в день під час або після їди з невеликою кількістю рідини. Має виражену дерматотропнимі дією!

Геровітал (Німеччина).

Shipuchie таблетки soderzhat заліза лактат, holekalьciferol сітківки, тіамін, рибофлавін, піридоксин, askorbinovuю kislotu, токоферол, нікотинамід, декспантенол, cianokobalamid, еkstrakt boяrиshnika фрукти, pustиrnika. Prinimatь 1 таблетку або 1 chaйnoх lozhke настої 2 Rasa у Дні.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],