Діагностичне значення pH-метрії навколоплідних вод і тканини голівки плода

Велика увага приділяється дослідженню навколоплідних вод для оцінки стану плода. Рідина рухається у напрямку мати - плід - води - мати, при цьому щогодини замінюється приблизно 1/3 об'єму навколоплідних вод. Зміни гомеостазу плода викликають швидку реакцію навколоплідних вод (7-9 хв).

Навколоплідні води мають складний біохімічний склад та багатогранне призначення. Хімічний склад навколоплідних вод значною мірою залежить від метаболізму плода, і коли у плода виникає метаболічний ацидоз, він компенсує його завдяки власній буферній ємності. Обмін іонів між кров’ю плода та навколоплідними водами відбувається швидко; ацидоз в навколоплідних водах наростає протягом 7 хвилин після вдихання матір’ю 10% _CO2.

Дослідження кислотно-лужного балансу навколоплідних вод виявило високу залежність від кислотно-лужного балансу крові плода, що послужило основою для вивчення рідини з метою діагностики стану плода.

Для отримання навколоплідних вод для дослідження запропоновано різні методи. До них належать абдомінальний амніоцентез, забір вільно витікаючих навколоплідних вод, пункція нижнього полюса плодового міхура, встановлення катетера за передлежачою частиною плода з періодичним забором порцій рідини.

Усі автори, які вивчали кислотно-лужний баланс навколоплідних вод, відзначали високу кореляцію між цими показниками та кислотно-лужним балансом крові плода і, отже, на основі даних дослідження рідини можна судити про стан плода.

Ряд авторів, проводячи транскореляційний аналіз між значеннями pH крові матері, плода, навколоплідних вод та оцінкою новонародженого за шкалою Апгар, встановили високу залежність між цими показниками. Кореляція кислотно-лужного балансу організму матері з цими показниками або взагалі не виявлялася, або була слабо виражена.

Встановлено, що буферна ємність навколоплідних вод становить половину буферної ємності крові плода, через що виснаження її ресурсів відбувається швидше і при гіпоксії плода ацидоз виражений у значно більшій мірі. Встановлено залежність ступеня гіпоксії плода від pH навколоплідних вод. Під час пологового акту, враховуючи ступінь розкриття шийки матки, відзначається поступове виснаження їх буферної ємності з поступовим зниженням кислотності навколоплідних вод. Водночас J. Gaal, L. Lampe (1979) вивчали зрушення pH навколоплідних вод протягом усього періоду пологів, але навіть за нормальних умов (пологи без ускладнень) великі коливання цих параметрів не дозволяють судити про загрозливий стан плода. Автори рекомендують використовувати трансцервікальний катетер для широкого застосування, особливо в пологових установах, які погано оснащені апаратурою для інтенсивного моніторингу пологів. З його допомогою можна безперервно контролювати зміни кислотно-лужного балансу навколоплідних вод, появу меконію у водах (особливо так званих «задніх» водах при притиснутій голівці) протягом усього періоду пологів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Зв'язок між метаболічними параметрами матері, плода та амніотичної рідини

Мати - плацента - плід - навколоплідна рідина - єдина система рідинного обміну. Доведено існування зв'язку між метаболізмом матері та плода. Наявність метаболічного ацидозу у матері призводить до ацидозу у плода, останній не можна вважати ознакою внутрішньоутробної гіпоксії. З іншого боку, при розвитку гіпоксично-ацидозу у плода компоненти кислотно-лужного стану крові матері знаходяться в межах фізіологічних значень. Робилися спроби компенсувати метаболічний ацидоз плода шляхом призначення матері лужної терапії. Питання про те, чи слід все ж призначати бікарбонат натрію при лактатному ацидозі, досі обговорюється. Призначення бікарбонату натрію при лактатному ацидозі видається логічним, якщо враховувати зниження функції міокарда, пов'язане зі зниженням внутрішньоклітинного pH. Збільшення AVR для CO2 _{продемонстровано} при гострій недостатності кровообігу. Часткове перетворення бікарбонату на CO2 _{загрожує} посиленням цього явища та подальшим зниженням внутрішньоклітинного pH. У літературі обговорюються альтернативні препарати бікарбонату - карбікарб, TNAM та дихлорацетат.

Питання про позитивну кореляцію між pH крові плода та навколоплідних вод тепер слід вважати вирішеним. Безсумнівно, розвиток ацидозу у плода призводить до розвитку ацидозу в навколоплідних водах. Тому pH-метрія навколоплідних вод, що відображає ступінь ацидозу у плода, може служити методом діагностики його стану, а за допомогою моніторингового дослідження можна виявити початкові ознаки гіпоксії плода, визначити ефективність проведеної терапії та раціональність тактики ведення пологів, вибрати оптимальний метод розродження.

Дослідження навколоплідних вод ми проводимо за допомогою моніторингу – шляхом введення датчика вітчизняного апарату «Експрес» за передлежачою частиною плода з розрахунком показників на кожні 5 хвилин дослідження, а також визначенням на кожну годину дослідження запропонованого нами показника внутрішньогодинних показників значення pH навколоплідних вод з урахуванням ступеня розкриття шийки матки.

Діагностичне значення визначення pH тканини голови плода

Ймовірний паралелізм між pH крові та pH тканин послужив теоретичною передумовою для розробки нового діагностичного методу, заснованого на моніторинговій pH-метрії тканини передлежачої частини плода. Перші спроби використання тканинного електрода були зроблені в 1974 році, коли цьому методу дослідження пророкували велике майбутнє в акушерській практиці, але технічні труднощі використання тканинного pH-електрода не подолані й донині, незважаючи на значну кількість досліджень у цій галузі.

Основні невирішені питання pH-метрії тканин стосуються надійності технічної реалізації методу та кореляції його показників з pH крові плода. Питання кореляції значень pH тканин та pH крові плода досі не вирішені. Крім того, відсутні дані про наявність надійного методу діагностики стану плода на основі даних моніторингової pH-метрії тканин голови плода.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]