Еритема шкіри новонароджених: причини, наслідки, лікування

Еритема новонароджених є досить поширеним явищем, і вона не завжди фізіологічна. Іноді прояви еритеми можуть лякати батьків, що насправді не так небезпечно. Тому необхідно розрізняти симптоми фізіологічних та патологічних станів для правильної та своєчасної тактики.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епідеміологія

Статистика щодо виникнення еритеми свідчить, що понад 15% новонароджених мають таку еритему на шкірі в перший тиждень життя. З цієї кількості дітей близько 20% страждають на токсичну еритему. Ускладнення еритеми виникають лише у 1% дітей, що доводить доброякісну природу цієї еритеми.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини еритеми новонароджених

Еритема – це почервоніння шкіри дитини, яке може виникати з різних причин. Коли дитина народжується, вона піддається впливу факторів навколишнього середовища, які раніше на неї не впливали. Шкіра дитини піддається одночасній дії тиску, звуку, вологості та температури. Всі ці подразники, діючи на шкіру, вимагають її адаптації. Тому першим органом, який підлягає адаптації після народження, є шкіра. Новонароджені мають свої особливості в будові шкіри та її придатків, що викликає еритему у більшості немовлят. Епідерміс новонароджених тонкий, він пухкий, а сосочки та епідермальні тяжі не сформовані. Між епідермісом та власне шкірою є мембрана, яка характеризується слабким розвитком. Вона дозволяє тонким судинам просвічувати крізь усі шари епідермісу. Кровоносні судини складаються з 1-го ряду ендотеліальних клітин, вони розташовані поверхнево, і спостерігається фізіологічне розширення та відносно велика кількість судин у шкірі, що зумовлює такий «рожевий» колір шкіри у дитини. Саме це впливає на появу еритеми у новонародженого. Отже, основною причиною появи еритеми у немовляти є своєрідна адаптація шкіри до зовнішнього середовища. Еритема виникає внаслідок значного розширення капілярів шкіри у відповідь на нові незвичні подразники зовнішнього середовища. У патогенезі розвитку такої фізіологічної еритеми важливу роль також відіграють особливості будови шкіри та капілярів у немовлят.

Існують й інші причини еритеми у новонароджених. До них належать гіперчутливість до білків материнського молока або інших компонентів їжі, які можуть передаватися дитині з молоком. У цьому випадку мова йде про токсичну еритему.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Фактори ризику

Беручи до уваги причини утворення еритеми у дітей, можна виділити фактори ризику:

1. недоношена дитина має нижчий адаптаційний потенціал шкіри, тому вона більш схильна до розвитку еритеми;
2. вміст меконію в навколоплідних водах;
3. діти від матерів з резус-конфліктом;
4. діти, народжені влітку;
5. діти від матерів з тяжким атопічним дерматитом або діабетом;
6. Новонароджені на штучному вигодовуванні.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Патогенез

Патогенез токсичної еритеми полягає в розвитку алергічної реакції, але імунологічної стадії немає. Тобто, коли молочні білки потрапляють в організм дитини, вони діють як лібератори гістаміну. Ці білки викликають вивільнення гістаміну з формуванням клінічної картини алергічної реакції, але справжньої алергії немає. Тому причиною токсичної еритеми є алергічна реакція, яка погано коригується.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Симптоми еритеми новонароджених

Існує два основних типи еритеми: фізіологічна та патологічна.

Перші ознаки простої еритеми з'являються на другий-третій день після народження. Найчастіше це відбувається після першого купання та видалення казеозної оболонки, яка захищала шкіру дитини. Тоді шкіра дитини вперше контактує із зовнішнім середовищем. Капіляри розширюються, і це виглядає як суцільне почервоніння шкіри дитини. При цьому шкіра не гаряча на дотик і не викликає жодних відчуттів у дитини. Тому він спокійно спить, їсть і не вередує більше, ніж зазвичай. Така фізіологічна еритема новонароджених проходить послідовні стадії розвитку і через один-два дні її інтенсивність зменшується. При цьому можна помітити, що шкіра стає світлішою і виглядає не так яскраво, як раніше. Ближче до першого тижня життя еритема переходить у наступну стадію і відбувається лущення шкіри. У цьому випадку верхній шар епідермісу відшаровується великими шарами. Найчастіше це відбувається на животі та спині дитини і більш виражено у переношених дітей. Еритема новонароджених на обличчі часто проходить сама по собі навіть без лущення шкіри. Тривалість фізіологічної або простої еритеми у новонародженого не перевищує одного тижня. Якщо мова йде про недоношених дітей, їм потрібно більше часу для адаптації, тому у них еритема може тривати до двох-трьох тижнів.

Токсична еритема у новонароджених починає клінічно проявлятися на третій-п'ятий день життя. Симптомами токсичної еритеми є поява червоних плям різного розміру, розташування та інтенсивності. Ці плями з'являються навколо суглобів, на животі, на руках, але вони не можуть бути на стопах або долонях, оскільки шкіра там має дещо іншу структуру. Плями можуть виступати над шкірою, а зверху можуть бути пухирі з прозорою рідиною. Але така картина триває лише кілька днів, і вони також зникають безслідно. Така алергічна еритема не становить потенційної небезпеки для здоров'я дитини, оскільки не є справжньою алергічною реакцією.

Ускладнення і наслідки

Зазвичай після еритеми наслідків не буває. Вона зникає безслідно, не залишаючи особливих слідів. Можливі ускладнення, якщо мама намагалася дуже ретельно «лікувати» еритему. Тоді найпоширенішим ускладненням може бути інфікування ніжної шкіри малюка з розвитком пустульозу. Це загрожує утворенням на шкірі пухирів з гнійним вмістом, що може призвести до поширення інфекції.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Діагностика еритеми новонароджених

Дуже часто фізіологічна еритема не викликає особливих питань у батьків і швидко проходить сама по собі. Але якщо мова йде про токсичну еритему, то батьки вже починають хвилюватися.

Для діагностики еритеми новонароджених, як простої, так і токсичної, достатньо простого огляду лікарем. Візуально еритема має дуже характерний вигляд і досвідчений педіатр може одразу сказати, що з дитиною не так. Диференціальну діагностику слід проводити одразу на етапі огляду. Важливо диференціювати токсичну еритему та алергічні реакції у дитини. Токсична еритема ніколи не вражає стопи та долоні, що можна вважати основною диференціальною ознакою. Алергічні реакції супроводжуються висипом, який свербить і приносить багато неприємних відчуттів малюкові. Тому, якщо дитина погано їсть або спить, або спостерігається підвищення або зниження температури тіла дитини, то необхідно виключити фізіологічну еритему, оскільки загальних симптомів при ній немає.

Аналізи та інструментальна діагностика не проводяться, оскільки еритема не має особливих змін і є прикордонним станом організму новонародженого.

[ 30 ]

Лікування еритеми новонароджених

Лікування еритеми новонароджених зазвичай не потрібне. Симптоми та прояви зникають самостійно протягом тижня або двох. Однак можуть бути обмеження, коли токсична еритема виражається по всьому тілу. Тоді антигістамінні препарати можна застосовувати системно.

Феністил – один з небагатьох препаратів, який можна використовувати у дітей у перші шість місяців життя. Діючою речовиною препарату є диметинден. Він блокує дію гістаміну, що може впливати на тяжкість реакції при токсичній еритемі. Дозування препарату – дві краплі тричі на день, його можна використовувати навіть нерозведеним. Побічні ефекти можуть проявлятися у вигляді сонливості, сухості слизових оболонок, збудження, що виникає при високій дозі препарату.

Якщо еритема вже проходить, а лущення шкіри залишається, то можна використовувати олію після купання дитини. Вона пом’якшує шкіру та зменшує вираженість лущення, сухості та подразнення.

При токсичній еритемі не слід видавлювати папули або везикули, оскільки це може спричинити ускладнення. Найкраще звернутися до лікаря, і він підтвердить, що нічого робити не потрібно, і цей стан пройде самостійно.

Профілактика

Профілактика ускладнень при еритемі полягає в мінімальному втручанні з боку батьків, яке допоможе шкірі самостійно адаптуватися до факторів навколишнього середовища.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Прогноз

Прогноз при еритемі завжди сприятливий.

Еритема новонароджених – це поява червоної шкіри або червоних плям на третій-п’ятий день життя дитини. І головне, що повинні пам’ятати батьки, це те, що це стан адаптації шкіри, і він пройде сам по собі без зовнішнього втручання.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]