Еритема шкіри новонароджених: причини, наслідки, лікування

Еритема новонароджених зустрічається досить часто, і не завжди вона є фізіологічною. Іноді прояви еритеми можуть лякати батьків, що насправді не є настільки небезпечним. Тому необхідно розрізняти симптоми фізіологічного і патологічного стану для правильної та своєчасної тактики.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

Статистика відвідування еритеми говорить про те, що більше 15% новонароджених мають таку еритему на шкірі в перший тиждень життя. З цієї кількості дітей близько 20% страждають саме токсичної еритемою. Ускладнення еритеми бувають тільки у 1-го відсотка дітей, що доводить доброякісний характер цієї еритеми.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини еритеми новонароджених

Еритема - це почервоніння на шкірі малюка, яке може виникати через низку обставин. Коли дитина народжується, то він стикається з впливом факторів зовнішнього середовища, які раніше на нього так не впливали. Шкіра дитини піддається одночасному дії тиску, звуку, вологості, температури. Ці всі подразники, діючи на шкіру, вимагають пристосування її, тобто адаптації. Тому першим органом, який схильний до адаптації після народження є саме шкіра. У новонароджених діток є свої особливості будови шкіри і її придатків, що обумовлює прояв еритеми у більшості немовлят. Епідерміс у новонароджених тонкий, він пухкий, а також не сформовані сосочки і епідермальні тяжі. Між епідермісом і власне шкірою знаходиться мембрана, яка характеризується слабким її розвитком. Вона дозволяє тонким судинах просвічувати крізь всі шари епідермісу. Кровоносні судини складаються з 1-го ряду ендотеліальних клітин, вони поверхнево розташовані, і є фізіологічна дилатація і відносно більшу кількість судин в шкірі, що викликає такий «рожевий» колір шкіри у малюка. Саме це впливає на появу еритеми у новонародженого. Тому головною причиною появи еритеми у малюка є своєрідна адаптація шкіри до зовнішнього середовища. Еритема виникає внаслідок значного розширення капілярів шкірних покривів у відповідь на нові незвичайні подразники зовнішнього середовища. У патогенезі розвитку такої фізіологічної еритеми важливу роль відіграють також особливості будови шкіри і капілярів у немовлят.

Існують і інші причини еритеми у новонароджених. До них відноситься підвищена чутливість до білків молока мами або до інших компонентів їжі, які можуть передаватися дитині з молоком. У такому випадку мова йде про токсичну еритему. 

[13], [14], [15], [16], [17]

Фактори ризику

З огляду на причини утворення еритеми у дітей можна виділити фактори ризику:

1. недоношена дитина має адаптаційний потенціал шкіри нижче, тому більш схильний до прояву еритеми;
2. зміст меконію в навколоплідних водах;
3. діти від мам з резус-конфліктом;
4. діти народжені в літній період часу;
5. діти від мам з важким атопічний дерматит або на цукровий діабет;
6. новонароджені на штучному вигодовуванні.

[18], [19], [20], [21]

Патогенез

Патогенез утворення токсичної еритеми полягає в розвитку алергічної реакції, але імунологічної стадії при цьому немає. Тобто, при попаданні білків молока в організм дитини, вони працюють як гістамінолібератори. Ці білки викликають виділення гістаміну з формуванням клініки алергічної реакції, але при цьому справжньою алергії немає. Тому причина токсичної еритеми - це алергічна реакція, яка погано коригується.

[22], [23], [24], [25]

Симптоми еритеми новонароджених

Розрізняють два основних види еритеми - фізіологічну і патологічну.

Перші ознаки простий еритеми з'являються на другий або третій день після народження. Це відбувається найчастіше після першого купання і видалення первородного мастила, яка захищала шкіру малюка. Тоді відбувається перший контакт шкіри дитини з зовнішнім середовищем. З'являється розширення капілярів і це виглядає, як суцільне почервоніння шкіри малюка. При цьому на дотик шкіра не гаряча і не викликає ніяких відчуттів у маляти. Тому він спокійно спить, їсть і вередує не більше звичайного. Така фізіологічна еритема новонароджених проходить послідовні стадії розвитку і через один-два дня її інтенсивність зменшується. При цьому можна побачити, що шкіра стає світліше і не так вона яскраво виглядає, як раніше. Ближче до першої тижні життя еритема переходить в наступну стадію і відбувається відлущування шкіри. При цьому отшелушивается верхній шар епідермісу великими пластами. Найчастіше це відбувається на животі та спині дитини і більш виражено у переношених діток. Еритема новонароджених на обличчі часто проходить сама по собі навіть без лущення шкіри. Тривалість фізіологічної або простий еритеми у новонародженого не перевищує одного тижня. Якщо мова йде про недоношених, то їм потрібно більше часу, щоб адаптуватися, тому еритема у них може бути до двох-трьох тижнів.

Токсична еритема у новонароджених починає клінічно себе проявляти на третій-п'ятий день життя. Симптоми токсичної еритеми - це поява плям червоного кольору різної величини, локалізації та інтенсивності. Ці плями з'являються навколо суглобів, на животі, на ручках, але їх не може бути на стопах або долоньках, так як шкіра там має трохи іншу будову. Плями можуть виступати над шкірою і зверху можуть бути бульбашки з прозорою рідиною. Але така картина утримується всього кілька днів і вони також безслідно зникають. Така алергічна еритема не несе потенційну небезпеку здоров'ю малюка, адже відбувається не справжня алергічна реакція.

Ускладнення і наслідки

Наслідків після еритеми, як правило, немає ніяких. Вона безслідно зникає, не залишаючи особливих слідів. Можуть бути ускладнення, якщо мама дуже ретельно намагалася «лікувати» еритему. Тоді найбільш частим ускладненням може бути інфікування ніжної шкіри немовляти з розвитком пустульоз. Це загрожує утворенням на шкірі пухирців з гнійним вмістом, яке може приводити до поширення інфекції.

[26], [27], [28], [29],

Діагностика еритеми новонароджених

Дуже часто фізіологічна еритема у батьків не викликає ніяких особливих питань і вона швидко сама по собі проходить. Але якщо мова йде про токсичну еритему, то батьки вже починають турбуватися.

Для діагностики еритеми новонароджених, і простий і токсичного, досить простого огляду доктора. Візуально еритема має дуже характерний вид і досвідчений педіатр відразу може сказати що з дитиною. Диференціальна діагностика повинна проводитися відразу на етапі огляду. Важливо диференціювати токсичну еритему і алергічні реакції у дитини. Токсична еритема ніколи не вражає стопи і долоні, що можна вважати головним диференціальним ознакою. Алергічні реакції супроводжуються висипом, яка свербить і приносить багато неприємних відчуттів малюкові. Тому якщо дитина погано їсть або спить, або є підвищення або зниження температури тіла дитини, то потрібно виключати фізіологічну еритему, так як при ній ніяких загальних симптомів немає.

Аналізи і інструментальна діагностика не проводиться, так як еритема не має ніяких особливих змін і є прикордонним станом організму новонародженого.

[30]

Лікування еритеми новонароджених

Лікування еритеми новонароджених, як правило, не потрібно. Симптоми і прояви зникають самі по собі через тиждень або два. При цьому можуть бути обмеження, коли виражена токсична еритема по всьому тілу. Тоді можна застосовувати антигістамінні препарати системно.

Феністил - це один з небагатьох препаратів, які можна застосовувати дітям перших шести місяців життя. Діючою речовиною препарату є Диметинден. Він блокує дію гістаміну, ніж може вплинути на вираженість реакції при токсичної еритеми. Дозування препарату - по дві краплі тричі на день, можна застосовувати навіть в нерозведеному вигляді. Побічні ефекти можуть проявлятися у вигляді сонливості, сухості слизових, порушення, що буває при високій дозі препарату.

Якщо еритема вже проходить і залишається лущення шкіри, то можна використовувати масло після купання малюка. Воно пом'якшує шкіру і зменшує вираженість лущення, сухості і роздратування.

При токсичної еритеми можна видавлювати папули або бульбашки, так як це може викликати ускладнення. Найкраще проконсультуватися з лікарем і він підтвердить, що нічого не потрібно робити, а цей стан пройде само по собі.

Профілактика

Профілактика появи ускладнень при еритемі - це мінімальне втручання з боку батьків, що допоможе шкірі самої адаптуватися до факторів зовнішнього середовища. 

[31], [32], [33], [34], [35]

Прогноз

Прогноз еритеми завжди сприятливий.

Еритема новонароджених - це поява червоного кольору шкіри або червоних плям на третій-п'ятий день життя дитини. І головне, що повинні пам'ятати батьки при цьому - що це стан адаптації шкіри і воно пройде само без зовнішніх втручань.

[36], [37], [38], [39], [40]