Фізіологічний післяпологовий період: зміни в організмі породіллі

Післяпологовий або післяпологовий період – це період, що починається після народження плаценти та триває 8 тижнів. Протягом цього часу відбувається зворотний розвиток (інволюція) органів і систем, що зазнали змін унаслідок вагітності та пологів. Винятком є молочні залози та гормональна система, функція яких досягає свого максимального розвитку протягом перших кількох днів післяпологового періоду та триває протягом усього періоду лактації.

Ранній та пізній післяпологовий період

Ранній післяпологовий період починається з моменту народження плаценти та триває 24 години. Це надзвичайно важливий період часу, протягом якого відбуваються важливі фізіологічні адаптації організму матері до нових умов життя, особливо перші 2 години після пологів.

У ранньому післяпологовому періоді існує ризик кровотечі через порушення гемостазу в судинах плацентарної ділянки, порушення скоротливої діяльності матки, травми м’яких родових шляхів.

Перші 2 години після пологів породілля залишається в пологовій палаті. Акушер-гінеколог ретельно стежить за загальним станом породіллі, її пульсом, вимірює артеріальний тиск, температуру тіла, постійно контролює стан матки: визначає її консистенцію, висоту стояння дна матки відносно лобка та пупка, контролює ступінь крововтрати,

Пізній післяпологовий період – починається через 24 години після пологів і триває 6 тижнів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Матка

Найбільш виражений процес зворотного розвитку спостерігається в матці. Відразу після пологів матка скорочується, набуває кулястої форми7, щільної консистенції. Її дно знаходиться на 15-16 см вище лобка. Товщина стінок матки, найбільша в області дна (4-5 см), поступово зменшується до шийки матки, де товщина м'язів становить лише 0,5 см. Порожнина матки містить невелику кількість згустків крові. Поперечний розмір матки становить 12-13 см, довжина порожнини від зовнішнього зіву до дна 15-18 см, вага близько 1000 г. Шийка матки вільно прохідна для руки. Через швидке зменшення об'єму матки стінки порожнини мають складчастий характер, а потім поступово згладжуються. Найбільш виражені зміни стінки матки відзначаються в місці розташування плаценти - в плацентарному майданчику, який являє собою шорстку ранову поверхню зі згустками крові в області судин. В інших ділянках визначаються частини децидуальної оболонки, залишки залоз, з яких згодом відновлюється ендометрій. Зберігаються періодичні скоротливі рухи м'язів матки, переважно в області дна.

Протягом наступного тижня, через інволюцію матки, її вага зменшується до 500 г, до кінця 2-го тижня – до 350 г, 3-го – до 200-250 г. До кінця післяпологового періоду вона важить так само, як і в стані поза вагітністю – 50-60 г.

Маса матки в післяпологовому періоді зменшується через постійне тонічне скорочення м'язових волокон, що призводить до зменшення кровопостачання і, як наслідок, до гіпотрофії і навіть атрофії окремих волокон. Більшість судин облітеруються.

Протягом перших 10 днів після пологів дно матки щодня опускається приблизно на один поперечний палець (1,5-2 см) і на 10-й день знаходиться на рівні лобка.

Інволюція шийки матки має деякі особливості та відбувається дещо повільніше, ніж тіла. Зміни починаються з внутрішнього зіву: вже через 10-12 годин після народження внутрішній зів починає скорочуватися, зменшуючи діаметр до 5-6 см.

Зовнішній зір залишається майже незмінним завдяки тонкій м'язовій стінці. Тому цервікальний канал має лійкоподібну форму. Через 24 години канал звужується. До 10-го дня внутрішній зір майже закритий. Зовнішній зір формується повільніше, тому шийка матки остаточно формується до кінця 13-го тижня післяпологового періоду. Початкова форма зовнішнього зір не відновлюється через перерозтягнення та розриви в бічних відділах під час пологів. Шийка матки має вигляд поперечної щілини, шийка матки циліндрична, а не конічна, як до пологів.

Одночасно зі скороченням матки відбувається відновлення слизової оболонки матки за рахунок епітелію базального шару ендометрію, поверхня рани в області тім'яної децидуальної оболонки завершується до кінця 10-го дня, за винятком плацентарного майданчика, загоєння якого відбувається до кінця 3-го тижня. Залишки децидуальної оболонки та згустки крові розплавляються під дією протеолітичних ферментів у післяпологовому періоді з 4-го по 10-й день.

У глибоких шарах внутрішньої поверхні матки, переважно в субепітеліальному шарі, мікроскопія виявляє дрібноклітинну інфільтрацію, яка формується на 2-4-й день після народження у вигляді грануляційного гребеня. Цей бар'єр захищає від проникнення мікроорганізмів у стінку; у порожнині матки вони руйнуються під дією протеолітичних ферментів макрофагів, біологічно активних речовин тощо. У процесі інволюції матки дрібноклітинна інфільтрація поступово зникає.

Процес регенерації ендометрія супроводжується післяпологовими виділеннями з матки – лохіями (від гречаного lochia – пологи). Лохії складаються з домішок крові, лейкоцитів, сироватки крові та залишків децидуальної оболонки. Тому перші 1-3 дні після пологів є кров'янисті виділення (lochia rubra), на 4-7-й день лохії стають серозно-кров'янистими, мають жовтувато-коричневий колір (lochia flava), на 8-10-й день – без крові, але з великою домішкою лейкоцитів – жовтувато-білими (lochia alba), до яких поступово змішується слиз з цервікального каналу (з 3-го тижня). Поступово кількість лохій зменшується, вони набувають слизового характеру (lochia serosa). На 3-5-му тижні виділення з матки припиняються і стають такими ж, як до вагітності.

Загальна кількість лохій за перші 8 днів післяпологового періоду сягає 500-1500 г; вони мають лужну реакцію, специфічний (затхлий) запах. Якщо з якихось причин лохії затримуються в порожнині матки, то утворюються лохіометри. У разі інфікування може розвинутися запальний процес – ендометрит.

Під час вагітності та пологів фаллопієві труби потовщуються та подовжуються через підвищене кровонаповнення та набряк. У післяпологовому періоді гіперемія та набряк поступово зникають. На 10-й день після пологів відбувається повна інволюція фаллопієвих труб.

У яєчниках регресія жовтого тіла завершується в післяпологовому періоді та починається дозрівання фолікулів. В результаті виділення великої кількості пролактину менструації відсутні у жінок, що годують грудьми, протягом кількох місяців або на весь період грудного вигодовування. Після припинення лактації, найчастіше через 1,5-2 місяці, менструальна функція відновлюється. У деяких жінок овуляція та вагітність можливі протягом перших місяців після пологів, навіть під час грудного вигодовування.

Більшість жінок, які не годують грудьми, відновлюють менструацію через 6-8 тижнів після пологів.

Піхва після пологів широко розкрита. Нижні відділи її стінок виступають у зіяючу статеву щілину. Стінки піхви набряклі, синьо-фіолетового кольору. На їх поверхні видно тріщини та садна. Просвіт піхви у першородящих жінок, як правило, не повертається до початкового стану, а залишається ширшим; складки на стінках піхви менш виражені. У перші тижні післяпологового періоду об'єм піхви зменшується. Садна та розриви гояться до 7-8-го дня післяпологового періоду. Від дівочої пліви залишаються сосочки (carunculae myrtiformis). Статева щілина закривається, але не повністю.

Зв'язковий апарат матки відновлюється переважно до кінця 3-го тижня після пологів.

М'язи промежини, якщо вони не травмовані, починають відновлювати свою функцію в перші дні та набувають нормального тонусу до 10-12-го дня післяпологового періоду; м'язи передньої черевної стінки поступово відновлюють свій тонус до 6-го тижня післяпологового періоду.

Молочні залози

Функція молочних залоз після пологів досягає свого найвищого розвитку. Під час вагітності молочні протоки формуються під впливом естрогенів, проліферація залозистої тканини відбувається під впливом прогестерону, а посилення кровотоку до молочних залоз та їх нагрубання – під впливом пролактину, що найбільш виражено на 3-4-й день післяпологового періоду.

У післяпологовому періоді в молочних залозах відбуваються такі процеси:

• мамогенез – розвиток молочної залози;
• лактогенез – ініціація секреції молока;
• галактопоез – підтримка секреції молока;
• галактокінез – видалення молока із залози,

Виділення молока відбувається в результаті складних рефлекторних та гормональних впливів. Утворення молока регулюється нервовою системою та пролактином. Гормони щитовидної залози та надниркових залоз мають стимулюючий ефект, а також рефлекторний ефект під час акту смоктання.

Кровотік у молочній залозі значно збільшується під час вагітності та пізніше під час лактації. Існує тісний зв'язок між швидкістю кровотоку та швидкістю секреції молока. Молоко, що накопичується в альвеолах, не може пасивно надходити в протоки. Це вимагає скорочення міоепітеліальних клітин, що оточують протоки. Вони скорочують альвеоли та проштовхують молоко в систему проток, що сприяє його вивільненню. Міоепітеліальні клітини, як і клітини міометрія, мають специфічні рецептори до окситоцину.

Достатнє виділення молока є важливим фактором успішної лактації. По-перше, це робить альвеолярне молоко доступним для дитини, а по-друге, це видаляє молоко з альвеол, щоб секреція могла продовжуватися. Тому часте годування та спорожнення молочної залози покращує вироблення молока.

Збільшення вироблення молока зазвичай досягається збільшенням частоти годування, включаючи годування вночі, а у разі недостатньої смоктальної активності у новонародженого — поперемінним годуванням з однієї молочної залози до іншої. Після припинення лактації молочна залоза зазвичай повертається до початкових розмірів, хоча залозиста тканина повністю не регресує.

Склад грудного молока

Секрет молочних залоз, що виділяється в перші 2-3 дні після пологів, називається молозивом, секрет, що виділяється на 3-4-й день лактації, - це перехідне молоко, яке поступово перетворюється на зріле грудне молоко.

Молозиво

Його колір залежить від каротиноїдів, що містяться в молозиві. Відносна щільність молозива становить 1,034; щільні речовини складають 12,8%. Молозиво містить корпускули молозива, лейкоцити та молочні глобули. Молозиво багатше на білки, жири та мінерали, ніж зріле грудне молоко, але бідніше на вуглеводи. Енергетична цінність молозива дуже висока: на 1-й день лактації вона становить 150 ккал/100 мл, на 2-й - 110 ккал/100 мл, на 3-й - 80 ккал/100 мл.

Амінокислотний склад молозива займає проміжне положення між амінокислотним складом грудного молока та плазми крові.

Загальний вміст імуноглобулінів (які є переважно антитілами) класів А, С, М та О в молозиві перевищує їх концентрацію в грудному молоці, завдяки чому воно активно захищає організм новонародженого.

Молозиво також містить велику кількість олеїнової та лінолевої кислот, фосфоліпідів, холестерину, тригліцеридів, які є необхідними структурними елементами клітинних мембран, мієлінізованих нервових волокон тощо. Окрім глюкози, до вуглеводів належать сахароза, мальтоза та лактоза. На 2-й день лактації відзначається найбільша кількість бета-лактози, яка стимулює ріст біфідобактерій, запобігаючи розмноженню патогенних мікроорганізмів у кишечнику. Молозиво також містить велику кількість мінералів, вітамінів, ферментів, гормонів та простагландинів.

Грудне молоко – найкращий вид їжі для дитини першого року життя. Кількість та співвідношення основних інгредієнтів у грудному молоці забезпечують оптимальні умови для їх перетравлення та всмоктування у травному тракті дитини. Різниця між грудним молоком та коров’ячим молоком (найчастіше використовуваним для годування дитини за відсутності грудного молока) досить суттєва.

Білки грудного молока вважаються ідеальними, їхня біологічна цінність становить 100%. Грудне молоко містить білкові фракції, ідентичні сироватці крові. Білки грудного молока містять значно більше альбумінів, тоді як коров'яче молоко містить більше казеїногену.

Молочні залози також є частиною імунної системи, спеціально пристосованої для забезпечення імунного захисту новонародженого від інфекцій травного та дихального трактів.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Серцево-судинна система

Після пологів ОЦК зменшується на 13,1%, об'єм циркулюючої плазми (ОЦП) - на 13%, об'єм циркулюючих еритроцитів - на 13,6%.

Зниження ОЦК у ранньому післяпологовому періоді в 2-2,5 рази перевищує обсяг крововтрати та зумовлене відкладенням крові в органах черевної порожнини зі зниженням внутрішньочеревного тиску одразу після пологів.

Згодом ОЦК та ОЦК збільшуються через перехід позаклітинної рідини в судинне русло.

Рівень циркулюючого гемоглобіну та його вміст залишаються зниженими протягом усього післяпологового періоду.

Частота серцевих скорочень, ударний об'єм та серцевий викид залишаються підвищеними одразу після пологів, а в деяких випадках є вищими протягом 30-60 хвилин. Протягом першого тижня післяпологового періоду визначають початкові значення цих показників. До 4-го дня післяпологового періоду може спостерігатися тимчасове підвищення систолічного та діастолічного тиску приблизно на 5%,

Сечовидільна система

Відразу після пологів спостерігається гіпотензія сечового міхура та зменшення його місткості. Гіпотонія сечового міхура посилюється тривалими пологами та застосуванням епідуральної анестезії. Гіпотонія сечового міхура викликає утруднення та порушення сечовипускання. Мати може не відчувати позивів до сечовипускання або воно може стати болісним.

Органи травлення

Через деяку атонію гладкої мускулатури травного тракту можуть спостерігатися запори, які зникають при збалансованому харчуванні та активному способі життя. Геморой (якщо він не защемлений), який часто з'являється після пологів, не сильно турбує породіль.