Гормональні методи дослідження

У взаємовідносинах між матір'ю та плодом плацента виконує роль ендокринної залози. Саме в ній відбуваються процеси синтезу, секреції та трансформації низки гормонів білкової та стероїдної структури. При оцінці гормонального статусу жінки слід враховувати, що на ранніх термінах вагітності функція всіх ендокринних залоз посилюється, особливо вироблення гормону жовтого тіла – прогестерону. Вже в передімплантаційному періоді на стадії бластоцисти статеві клітини виділяють прогестерон, естрадіол та хоріонічний гонадотропін, які мають велике значення для імплантації плодового яйця. У процесі органогенезу плода гормональна активність плаценти зростає, і протягом усієї вагітності плацента виділяє велику кількість гормонів.

У розвитку вагітності важливу роль відіграє плацентарний гормон – хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ), який є продуктом синцитіотрофобласта. На ранніх термінах вагітності хоріонічний гонадотропін людини стимулює стероїдогенез у жовтому тілі Сучасні методи дослідження... яєчника; у другій половині вагітності – синтез естрогенів у плаценті. Хоріонічний гонадотропін людини транспортується переважно в кров матері. У крові плода його рівень у 10-20 разів нижчий, ніж у крові вагітної жінки. Хоріонічний гонадотропін людини виявляється в крові вагітних жінок одразу після імплантації плодового яйця. У міру прогресування вагітності його рівень у крові зростає, подвоюючись кожні 1,7-2,2 дні протягом 30 днів. До 8-10-го тижня відзначається його максимальна концентрація в крові, яка коливається в межах 60-100 МО/мл. У другому триместрі вагітності вміст хоріонічного гонадотропіну людини в крові постійно знаходиться на низькому рівні (10 МО/мл), а в третьому триместрі дещо зростає. Виведення хоріонічного гонадотропіну людини з сечею починається з 2-го тижня вагітності та досягає найвищого рівня на 10-12 тижні. Потім відбувається поступове зменшення кількості хоріонічного гонадотропіну людини в сечі. На 5 тижні вагітності хоріонічний гонадотропін людини виводиться з сечею в кількості 500-1500 МО/л, на 7-8 тижні - 1500-2500 МО/л, на 10-11 тижні - 80 000-100 000 МО/л, а на 12-13 тижні - 20 000 МО/л. У наступні періоди рівень хоріонічного гонадотропіну людини в сечі знаходиться в межах 10 000-20 000 МО/л.

Плацентарний лактоген (ПЛ) відіграє важливу роль у розвитку вагітності та нормальних взаємовідносинах у системі мати-плацента-плід. Цей гормон має пролактинову активність та імунологічні властивості гормону росту, має лактогенну та лютеотропну дію, підтримуючи стероїдогенез у жовтому тілі яєчника в першому триместрі вагітності. Основна біологічна роль плацентарного лактогену полягає в регуляції вуглеводного та ліпідного обміну та посиленні синтезу білка у плода. Плацентарний лактоген синтезується клітинами трофобласта та структурно ідентичний гормону росту. Його молекулярна маса становить 21 000-23 000. Плацентарний лактоген потрапляє в організм матері, де швидко метаболізується. Плацентарний лактоген виявляється в крові матері вже на 5-6 тижні вагітності. Плацентарний лактоген практично не проникає до плода, його рівень в навколоплідних водах у 8-10 разів нижчий, ніж у крові матері. Було відзначено прямий зв'язок між рівнем плацентарного лактогену в крові матері та в навколоплідних водах, між вмістом гормонів у крові та вагою плода та плаценти, що слугувало основою для оцінки стану плаценти та плода за рівнем ПЛ у крові та навколоплідних водах.

Хоріонічна тканина та децидуальна оболонка синтезують пролактин. Про це свідчить високий (у 10-100 разів вищий, ніж у крові) вміст цього гормону в амніотичній рідині. Під час вагітності, крім плаценти, пролактин секретується гіпофізом матері та плода. Фізіологічна роль пролактину визначається його структурною подібністю до плацентарного лактогену. Пролактин відіграє певну роль у виробленні легеневого сурфактанту фетоплацентарної осморегуляції. Його вміст у сироватці крові матері прогресивно зростає протягом вагітності, особливо на 18-20 тижні та перед пологами.

Прогестерон – це статевий стероїд плацентарного походження. Біологічна роль цього гормону в розвитку вагітності незаперечна: прогестерон бере участь в імплантації заплідненої яйцеклітини, пригнічує скорочення матки, підтримує тонус істміко-цервікальної області, стимулює ріст матки під час вагітності та бере участь у стероїдогенезі. Крім того, прогестерон має імуносупресивну дію, необхідну для розвитку заплідненої яйцеклітини (пригнічення реакції відторгнення). Прогестерон синтезується в синцитіотрофобласті вже на ранніх термінах вагітності, але провідна роль плаценти у виробленні цього гормону виявляється на 5-6 тижні. До цього терміну основна кількість гормону виробляється жовтим тілом вагітності. До 7-8 тижня вагітності концентрація прогестерону подвоюється і продовжує поступово зростати до 37-38 тижня. Прогестерон, що синтезується плацентою, потрапляє переважно в кров матері, лише 1/4-1/5 його частини потрапляє до плода. В організмі матері (переважно в печінці) прогестерон зазнає метаболічних перетворень і близько 10-20% його виводиться з сечею у вигляді прегнандіолу. Визначення екскреції прегнандіолу має важливе значення для діагностики загрози викидня та інших порушень, що супроводжують плацентарну недостатність, а також для контролю ефективності лікування.

До плацентарних стероїдних гормонів також належать естрогени (естрадіол, естрон та естріол), що виробляються синцитіотрофобластом. Естрогени по праву вважаються гормонами фетоплацентарного комплексу. На початку вагітності, коли маса трофобласта невелика, а вироблення в ньому стероїдів недостатнє, основна кількість естрогенів виробляється в надниркових залозах матері та жовтому тілі яєчника. На 12-15 тижні вироблення естрогенів різко зростає, і серед фракцій починає переважати естріол. Після 20-го тижня вагітності утворення естрогенів відбувається переважно в плаценті за активної участі плода. Основний попередник естріолу виробляється в тканинах плода (4 частини) і меншою мірою в надниркових залозах матері (1 частина). Оскільки секреція естріолу залежить переважно від андрогенних попередників, що виробляються в надниркових залозах плода, рівень цього гормону в організмі вагітної жінки відображає стан не тільки плаценти, а й плода. У перші тижні вагітності екскреція естрогенів із сечею та їх вміст у крові знаходяться на рівні, що відповідає активній фазі жовтого тіла поза вагітністю. В кінці вагітності вміст естрону та естрадіолу в сечі збільшується в 100 разів, а естріолу – у 500-1000 разів порівняно з екскрецією до вагітності. Визначення рівня екскреції естріолу має першочергове значення для діагностики порушень фетоплацентарної системи. Діагностична цінність рівня екскреції естріолу особливо висока у другій половині вагітності. Значне зниження екскреції естріолу в останньому триместрі вагітності свідчить про погіршення стану плода та функціональну недостатність плаценти. Альфа-фетопротеїн (АФП) – глікопротеїн; утворюється в жовтковому мішку, печінці та шлунково-кишковому тракті плода, звідки потрапляє в кров матері. Ймовірно, АФП бере участь у захисті печінки плода від впливу материнських естрогенів та відіграє певну роль в органогенезі. На 18-20 тижнях вагітності його вміст у крові матері в середньому менше 100 нг/мл, на 35-36 тижні він зростає до 200-250 нг/мл, а в останні тижні перед пологами знову знижується. Радіоімунний метод є оптимальним для визначення АФП у сироватці крові матері та навколоплідних водах.

Перебіг вагітності також оцінюється на основі активності низки ферментів, яка залежить від стану плаценти та плода. Для оцінки функції плаценти у сироватці крові вимірюється окситоциназа – фермент, що інактивує окситоцин. Максимальна активність окситоцинази на 32 тижні вагітності становить понад 6 ОД, а під час пологів – 7,8 ОД. Певну роль відіграють зміни активності термостабільної лужної фосфатази (ТЛФ), ферменту, специфічного для плаценти. Цей тест вважається найбільш чутливим для визначення дисфункції плаценти. Час життя ТЛФ у сироватці крові становить 3,5 дні. Абсолютне значення активності ТЛФ не таке важливе, як її частка в загальній фосфатазній активності крові. При задовільному стані плаценти ТЛФ становить понад 50% від загальної активності ЛФ. З діагностичною метою також використовується визначення активності фосфокінази, катепсинів та гіалуронідази, вміст яких різко зростає при порушеннях у плаценті.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]