Гормональні методи дослідження

У взаєминах між організмами матері і плоду плацента виконує роль залози внутрішньої секреції. У ній відбуваються процеси синтезу, секреції і перетворення ряду гормонів білкової і стероїдної структури. В оцінці гормонального статусу жінки слід враховувати, що в ранні терміни вагітності підвищується функція всіх залоз внутрішньої секреції, особливо зростає продукція гормону жовтого тіла - прогестерону. Уже в предімплантаціонний період на стадії бластоцисти зародкові клітини секретують прогестерон, естрадіол і хоріонічний гонадотропін, що мають велике значення для імплантації плодового яйця. В процесі органогенезу плода гормональна активність плаценти зростає, і протягом всієї вагітності плацента секретує велику кількість гормонів.

У розвитку вагітності важливу роль відіграє плацентарний гормон - хоріонічний гонадотропін (ХГ), який є продуктом синцитіотрофобласту. У ранні терміни вагітності хоріонічний гонадотропін стимулює стероїдогенез в жовтому тілі Сучасні методи дослідження ... Яєчника; в другій половині вагітності - синтез естрогенів в плаценті. Хоріонічний гонадотропін транспортується переважно в кров матері. У крові плоду його рівень в 10-20 разів нижче, ніж в крові вагітної. Хоріонічний гонадотропін знаходять в крові вагітних жінок відразу після імплантації плодового яйця. З прогресуванням вагітності рівень його в крові підвищується, подвоюючи кожні 1,7-2,2 дня протягом 30 днів. До 8-10 тижні відзначається максимальна концентрація його в крові, яка варіює в межах 60-100 МО / мл. У II триместрі вагітності вміст хоріонічного гонадотропіну в крові постійно знаходиться на невисокому рівні (10 МО / мл), а в III триместрі дещо зростає. Виділення хоріонічного гонадотропіну з сечею починається з 2 тижня вагітності і досягає найвищого рівня в 10-12 тижнів. Далі відбувається поступове зниження кількості лХГ в сечі. При 5-тижневої вагітності хоріонічний гонадотропін виділяється з сечею в кількості 500-1500 МЕ / л, в 7-8 тижнів - 1500-2500 МО / л, в 10-11 тижнів - 80 000- 100 000 МО / л, а в 12 -13 тижнів - 20 000 МО / л. У наступні терміни рівень хоріонічного гонадотропіну в сечі знаходиться в межах 10 000- 20 000 МО / л.

Велике значення в розвитку вагітності і нормальних взаємин в системі мати-плацента-плід відводиться плацентарному лактогенного (ПЛ). Цей гормон має активністю пролактину і імунологічними властивостями гормону росту, надає лактогенний і лютеотропного ефект, підтримуючи стероїдогенез в жовтому тілі яєчника в I триместрі вагітності. Основна біологічна роль плацентарного лактогену полягає в регуляції вуглеводного та ліпідного обмінів і посилення синтезу білка в організмі плода. Плацентарний лактоген синтезується клітинами трофобласта, за структурою ідентичний з гормоном росту. Молекулярна маса його 21 000-23 000. Плацентарний лактоген надходить в організм матері, де швидко метаболізується. Плацентарний лактоген виявляється в крові матері вже з 5-6 тижні вагітності. Плацентарний лактоген практично не проникає до плоду, в навколоплідних водах його рівень в 8-10 разів нижче, ніж в крові матері. Відзначено пряма залежність між рівнем плацентарного лактогену в крові матері і в амніотичної рідини, між змістом гормону в крові і масою плода і плаценти, що послужило підставою для оцінки стану плаценти і плода за рівнем ПЛ у крові та навколоплідних водах.

Тканина хоріона і децидуальної оболонка синтезують пролактин. Про це свідчить висока (в 10-100 разів більше, ніж в крові) зміст цього гормону в навколоплідних водах. Під час вагітності, крім плаценти, пролактин секретується гіпофізом матері і плоду. Фізіологічна роль пролактину визначається структурним подібністю з плацентарних лактогенного. Пролактин відіграє певну роль в продукції легеневого сурфактанту фетоплацентарной осморегуляции. Зміст його в сироватці крові матері прогресивно зростає в процесі вагітності, особливо в 18-20 тижнів і перед пологами.

Прогестерон є статевим стероїдів, які мають плацентарний походження. Біологічна роль цього гормону в розвитку вагітності безсумнівна: прогестерон бере участь в імплантації плодового яйця, пригнічує скорочення матки, підтримує тонус істміко-цервікального відділу, стимулює зростання матки при вагітності і бере участь в стероїдогенезу. Більш того, прогестерон надає імунодепресивну дію, необхідне для розвитку плідного яйця (придушення реакції відторгнення). Прогестерон синтезується в синцитіотрофобласту вже в ранні терміни вагітності, проте провідна роль плаценти в продукції цього гормону виявляється в 5-6 тижнів. До цього терміну основна кількість гормону виробляється жовтим тілом вагітності. До 7-8 тижні вагітності концентрація прогестерону зростає вдвічі і продовжує поступово підвищуватися до 37-38 тижня. Синтезується плацентою прогестерон надходить в основному в кров матері, лише 1 / 4-1 / 5 частину його потрапляє до плоду. В організмі матері (в основному в печінці) прогестерон піддається метаболічним перетворенням і близько 10-20% його виділяється з сечею у вигляді прегнандіолу. Визначення екскреції прегнандіолу має значення для діагностики загрози переривання і інших порушень, які супроводжує плацентарна недостатність, а також для контролю ефективності лікування.

До стероїдних гормонів плаценти відносяться і естрогени (естрадіол, естрон і естріол), що виробляються сінцітіотрофобластом. Естрогени по праву відносять до гормонів фетоплацентарного комплексу. На початку вагітності, коли маса трофобласта невелика і продукція стероїдів в ньому недостатня, основна кількість естрогенів виробляється в надниркових залозах матері і жовтому тілі яєчника. У 12-15 тижнів продукція естрогенів різко зростає, а серед фракцій починає превалювати естріол. Після 20 тижня вагітності утворення естрогенів здійснюється переважно в плаценті при активній участі плоду. Основний попередник естріолу виробляється в тканинах плода (4 частини) і в меншій мірі - в надниркових залозах матері (1 частина). Оскільки секреція естріолу залежить переважно від андрогенних попередників, які продукуються в наднирниках плода, рівень цього гормону в організмі вагітної відображає стан не тільки плаценти, а й плода. У перші тижні вагітності екскреція естрогенів з сечею і зміст їх в крові знаходяться на рівні, відповідному активній фазі жовтого тіла поза вагітності. В кінці вагітності зміст естрону і естрадіолу в сечі збільшується в 100 разів, а естріолу - в 500-1000 разів в порівнянні з екскрецією до вагітності. Визначення рівня екскреції естріолу має провідне значення для діагностики порушень в фетоплацентарної системі. Діагностичне значення величини екскреції естріолу особливо високо в другій половині вагітності. Значне зниження виділення естріолу в останньому триместрі вагітності вказує на погіршення стану плода та функціональну недостатність плаценти. Альфа-фетопротеїн (АФП) відноситься до гликопротеидам; утворюється в желточном мішку, печінки і шлунково-кишковому тракті плода, звідки надходить у кров матері. Ймовірно, АФП бере участь у захисті печінки плода від впливу материнських естрогенів і відіграє певну роль в органогенезу. У 18-20 тижнів вагітності його вміст у крові матері становить в середньому менше 100 нг / мл, в 35-36 тижнів - підвищується до 200- 250 нг / мл, в останні тижні перед пологами знову знижується. Оптимальним для визначення АФП в сироватці крові матері і навколоплідних водах є радіоімунний метод.

Про перебіг вагітності судять і по активності ряду ферментів, яка залежить від стану плаценти і плода. Для оцінки функції плаценти використовують визначення в сироватці крові окситоцинази - ферменту, яка інактивує окситоцин. Максимальна активність окситоцинази при терміні вагітності 32 тижні становить понад 6 ОД, під час пологів - 7,8 ОД. Певну роль відіграє зміна активності термостабільної лужноїфосфатази (ТЩФ) - специфічного для плаценти ферменту. Цей тест вважається найбільш чутливим для встановлення дисфункції плаценти. Час існування ТЩФ в сироватці крові - 3,5 дня. Діагностичне значення має не стільки абсолютна величина активності ТЩФ, скільки частка її в загальній фосфатазной активності крові. При задовільному стані плаценти ТЩФ становить понад 50% загальної активності ЛФ. З діагностичною метою використовують також визначення активності фосфокінази, катепсинов, гіалуронідази, зміст яких різко зростає при порушеннях в плаценті.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]